Nytt fra Folkehelseinstituttet

1
Nytt fra Folkehelseinstituttet

• Synne Sandbu, overlege
• Avd. for vaksine
• Divisjon for smittevern
• Nasjonalt folkehelseinstitutt
• FIRM 24. august 2007

2
Oppslag nyhetssider Folkehelseinstituttets
hjemmesider 2006

• Utbrudd av legionellasykdom på hotell i Phuket,
  Thailand
• Økt risiko for malaria ved reise til Goa
• Vaksinasjon av pilegrimsreisende til Saudi-Arabia
• Norske elever i Berlin hadde omgangssyke
• Utbrudd av denguefeber i Pakistan
• Kolerabeslektede bakterier påvist flere steder i
  Østersjøen
• Chikungunyavirus-sykdom informasjon til
  reisende til øyer i Det indiske hav, India og
  Malaysia

3
Folkehelseinstituttets oppgaver smittevern og
utlandet

• Sykdomsovervåking
• Overvåking i MSIS
• Rådgivning
• Generelle reiseråd, om vaksinasjon og
  medikamentell profylakse
• Råd ved hendelser i utlandet
• Publisere oversikter
• oversikter i MSIS-rapport oa.
• www.fhi.no
• Epidemietterretning
• Etterretning utbrudd og hendelser i utlandet som
  kan ha betydning for nordmenn

4
Meldingspliktige smittsomme sykdommer i gruppe A

• AIDS, atypiske mycobakt-inf, botulisme,
  brucellose, campylobacteriose, difteri,
  ekinokokkose, encefalitt, flekktyfus, giardiasis,
  gulfeber, Hib-inf systemisk, hemorhagisk feber,
  hepatitt A-C, kikhoste, kolera, kopper, kusma,
  legionellose, lepra, listeriose, Lyme borreliose,
  malaria, meningokokksykdom systemisk, meslinger,
  miltbrann, nephropatia epidemica,
  paratyfoidfeber, pest, pneumokokksykd systemisk,
  penicillinres pneumokokk-bærer, polio, prionsykd,
  rabies, rubella, salmonellose, SARS, shigellose,
  Streptokokk gr. A-B systemisk, tetanus,
  trikinose, tuberkulose, tularemi, tyfoidfeber,
  yersiniose, sykdom forårsaket av MRSA,
  vancomycinresistente enterokokker, EHEC, EIEC,
  EPEC, ETEC, EAggEC.
• Smittevernhåndbok for kommunehelsetjenesten 3.
  utg., 2005

5
MSIS-meldinger mottatt 2004-2006 etter smittested
og bosted (ikke inkludert tuberkulose eller
kikhoste)
Antall meldinger
6
Smittested etter utreise fra Norge - 3
på topp MSIS 2006
Spania 544 Campylobacter 273 Salmonella
226 Annen matsmitte 16 Gonore 7 Hiv-infeksjon
3 Legionella 1 Syfilis 1 Akutt hepatitt B 1 Andre
16
Thailand 322 Salmonella 181 Campylobacter
73 Annen matsmitte 6 Gonore 30 Hiv-infeksjon
13 Syfilis 1 Akutt hepatitt B 8 Andre 10
Bulgaria 198 Salmonella 96 Campylobacter
90 Annen matsmitte 10 Akutt hepatitt B 1 Andre
1
Ca 600 000 reisende
Ca 85 000 reisende
lt 85 000 ?? reisende
Kilde MSIS, Folkehelseinstituttet aug 2007
7
Denguefeber

• Økt forekomst i Sørøst-Asia og indiske
  subkontinent
• Hvert år diagnostiseres 5-10 tilfeller hos norske
  pasienter på Smittskyddsinstitutet i Sverige
• I tillegg diagnostiseres et ukjent antall på
  Haukeland, og noen spredte med hurtigtester på
  div. sykehus
• Denguefeber planlagt gjort meldingspliktig i MSIS
  2008

8
Dengue i Amerika
9
Dengue og aedes aegypti 2005 - verden
http//www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/
10
Poliosituasjonen 2006 (rapportert per 30. mai
2007)
11
Malaria
12
Malariatilfeller meldt MSIS 1975-2006 etter type
plasmodium
13
Malariatilfeller meldt MSIS 1992-2006 etter
bakgrunn
14
Malariatilfeller meldt MSIS 1992-2006 etter type
plasmodium
15
Malariatilfeller meldt MSIS 1992-2006 etter
smitteverdensdel
16
Nytt internasjonalt helsereglement-
International health regulations (IHR)
17
Fire hoveddeler i IHR (1969)

• Varslingsplikt til WHO om tilfeller av kolera,
  pest og gulfeber (begrensning)
• Visse helserelaterte regler for internasjonal
  reise og handel (dårlig dynamikk, ingen
  forpliktelser)
• Angivelse av maksimale smitteverntiltak mot
  kolera, pest og gulfeber (begrensning) ved
  grensene rotteutrydding, insektutrydding mv.
• Krav om helsedokumenter Helseattester for folk
  med fly og skip (oftest unødvendig)
• (Hjemlet i karanteneforskriften, som
  oppheves nå)

18
Nytt internasjonalt helsereglement(IHR 2005)

• En internasjonal avtale
• Et nytt, internasjonalt epidemietterretningssystem
  
• Prosedyrer for WHOs koordinering av
  smitteverntiltak mot alvorlig hendelse av
  betydning for internasjonal folkehelse
• Internasjonale regler for rutinemessige
  smitteverntiltak mot internasjonale
  smittespredning
• IHR trådte i kraft 15. juni
• Norsk forskrift trer i kraft i oktober 2007

19
Smittevernloven
Beskytte de smittedes rettigheter og skade dem
minst mulig
Stoppe nasjonal smitte-spredning
20
Den internasjonale smittevernloven (IHR)
Beskytte statenes suverenitet og skade dem minst
mulig, ikke unødvendig hindre handler og reiser
Stoppe internasjonal smitte-spredning
21
IHR-overvåkingssystemet
Massemediene, personer, frivillige organisasjoner
andre land
overvåke
verifisere
WHO
Nasjonalt IHR-kontakt-punkt FHI
Kommuner, helse-personell
varsle, informere,konsultere
overvåke og varsle
vurdere hendelser
Anbefalinger om tiltak
22
Ny varslingsplikt ( 5)

• Umiddelbar varsling til kommunelegen ?
  Folkehelseinstituttet (22 04 23 48) av en mulig
  alvorlig hendelse av betydning for internasjonal
  folkehelse
• En ekstraordinær hendelse som utgjør eller kan
  utgjøre en folkehelserisiko gjennom spredning av
  sykdom eller andre helseskadelige faktorer over
  landegrensene, og som kan kreve en internasjonalt
  koordinert bekjemping.
• Lav terskel for varsling!

23
Helseerklæringer ( 20)

• Sosial- og helsedirektoratet og kommunelegen kan,
  dersom det anses nødvendig av hensyn til
  folkehelsen, bestemme at fører av skip eller
  luftfartøy skal avgi henholdsvis Erklæring om
  helseforholdene om bord på skip eller
  Helsedelen av Luftfartøysdeklarasjonen ved
  ankomst til landet.

24
Sertifikat for hygienekontroll (21)

• Kommunelegen kan, dersom det anses nødvendig av
  hensyn til folkehelsen, bestemme at fører av skip
  ved ankomst til første havn i Norge skal
  fremlegge Sertifikat for hygienekontroll på
  skip eller Sertifikat for dispensasjon fra
  hygienekontroll på skip.

25
Utpekte lufthavner, havner og grensepasseringssted
er ( 18)

• Sosial- og helsedirektoratet utpeker hvilke
  lufthavner, havner og grensepasseringssteder som
  skal ivareta særskilte oppgaver, slik at de kan
  håndtere en alvorlig hendelse av betydning for
  internasjonal folkehelse.
• Kommunen skal sørge for at utpekte lufthavner,
  havner og grensepasseringssteder har tilgang til
• lokaler
• personal
• utstyr
• for kontroll av passasjerer, bagasje, last,
  containere, transportmidler, varer, postpakker,
  samt dyr for å beskytte mot en alvorlig hendelse
  av betydning for internasjonal folkehelse.

26
Smitteverntiltak ( 12-14)

• Som i dag, etter smittevernloven og
  kommunehelseloven
• Ta det rolig, tenk risikovurdering og smittekjede
• Nye tiltak ved erklært internasjonal hendelse
  WHO ? Folkehelseinstituttet ? Shdir ? Kommunene
• WHOs anbefalinger blir utformet etter en streng
  prosedyre (andre tiltak er ulovlig)

27
Sammenfatning Enkle endringer

• Varsling av mulige hendelser til
  Smittevernvakta (22 04 23 48)
• Smitteverntiltak som før, etter dagens lovverk
• Ved WHO-erklært hendelse, nye tiltak kommer fra
  Shdir
• Fremleggelse av helseerklæringer fra fly og skip
  samt rottesertifikater bare dersom nødvendig av
  hensyn til folkehelsa

28
Gulfeber

• Internasjonalt vaksinasjonssertifikat er revidert
• De gamle vaksinasjonssertifikatene brukes til nye
  tar over
• I Norge antas den nye utgaven å være
  leveringsklar rundt nyttår
• Det er rom for internasjonalt krav om andre
  vaksiner
• Vaksinasjonssertifikatet er gyldig når
• Vaksinen er godkjent av WHO
• Rubrikken er signert for hånd av den ansvarlige
  legen
• og stemplet med institusjonens runde stempel

29
(No Transcript)
30
Fire nye vaksiner kom på markedet i fjor

• To rotavirusvaksiner (endelig prioriteres
  spedbarna)
• Indisert for spedbarn som skal ha langtidsopphold
  i land med høy spedbarnsdødelighet
• To HPV-vaksiner (nå prioriteres jentene)
• Indisert for alle unge jenter, fortrinnsvis før
  seksuell debut
• Ingen reisevaksine

31
Forekomst av rotavirusgastroenteritt

• WHO anslår at over 60 av infeksiøs akutt
  gastroenteritt hos barn under fem år skyldes
  viruspatogener.
• Rotavirus er viktigste årsak til alvorlig diaré
  hos små barn og fører til 454 000-705 000
  dødsfall årlig på verdensbasis.
• 20-70 av sykehusinnleggelser pga diaré skyldes
  rotavirus
• både i industrialiserte land
• og i utviklingsland

Parashar U et al. Emerg Infect Dis 2006 12
304-6.De Zoysa, Feachem RG. Bull World Health
Organ. 198563(3)569-83.
32
Glass RI et al. Arch Pediatr. 2005 12 (6) 844-7.
33
Antall rotaviruspositive prøver (n6547) etter
rapporteringsmåned, 1995-2005
MSIS-rapport 20063420
34
To nye rotavirusvaksiner
Vaksine Vaksinasjons-regime Alder vaksinen kan gis Innhold Beskyttelse
Rotarix GSK Oral, 2 doser med minst 4 ukers intervall f. eks. 6 uker og 3 måneder 6-24 uker monovalent humant G1-virus, levende, svekket 73-85 i 2 år
RotaTeq Sanofi Pasteur MSD Oral, 3 doser med minst 4 ukers intervall f. eks. 6 uker, 3 måneder, 5 måneder 6-26 uker 5-valent bovin-human reassorterte virus, levende, svekket 75-90 i 2 år
35
Bruk av rotavirusvaksine

• Foreløpig ingen offisielle anbefalinger i vår del
  av verden
• Studier pågår i Norge for å finne ut
• hvor stor del av sykehusinnlagte diaréer skyldes
  Rotavirus
• Hvordan patogene stammer i Norge samsvarer med
  vaksinestammer
• (Hvor mange søker lege)
• En arbeidsgruppe er satt ned for å vurdere bruken
  av rotavirusvaksine i Norge og om den bør tas inn
  i barnevaksinasjonsprogrammet

36
Rotavirusvaksiner

• Indikasjon profylakse mot gastroenteritt for
  spedbarn fra 6-ukersalder
• barn som skal oppholde seg i deler av verden med
  lavere helsetjenestestandard/høyere
  spedbarnsdødelighet
• Vaksinasjonene bør legges til allerede
  eksisterende helsestasjonsbesøk, f. eks.
• 6 uker, 3 måneder, 5 måneder (tredosevaksinen)
• 6 uker og 3 måneder (todosevaksinen)
• Gi ALDRI første dose rotavirusvaksine til barn
  over 6 måneder (invaginasjonsrisiko)
• Boosterdoser er ikke aktuelt

37
Rotavirusvaksine gis peroralt
38
Annet nytt om vaksiner 2007

• JE-vax produseres ikke lenger
• Nytt vaksineprodukt ventes å bli tilgjengelig
  når?
• Ticovac utilstrekkelig mengde produsert i år
• Hepatitt B-vaksine er foreslått tatt inn i
  barnevaksinasjonsprogrammet

39
Hensikten med retningslinjene for hepatitt
B-vaksinasjon

• beskytte dem som har størst risiko for å bli
  smittet
• derved unngå økt forekomst av hepatitt B i Norge
• hepatitt B-vaksine til barn av foreldre fra land
  utenfor lavendemisk område er en del av
  vaksinasjonsprogrammet

40
Tilfeller av akutt hepatitt B i de nordiske land
1990-2005
41
Kronisk hepatitt B tilfeller meldt
Folkehelseinstituttet 1992- 2006
42
Hepatitt B-bærertilstand meldt MSIS 2000-05
  2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Norsk 70 74 77 81 61 49 52
Utenlandsk 465 445 627 717 608 503 488
Adoptivbarn 10 7 4 4 11 6 9
Andre / Ukjent 10 9 11 7 30 14 0
Totalt 555 535 719 812 710 572 549
43
Rapporterte tilfeller av akutt hepatitt B i
Østersjø-området 2005 per 100 000 innbyggere
44
Hepatitt B problem i Norge?

• Utbrudd blant stoffmisbrukere på slutten av
  90-tallet
• Svært få bærere utenfor høyrisikogruppene
  (innvandrere fra høyendemiske områder,
  stoffmisbrukere, menn som har sex med menn)
• totalt 12 - 15 000 bærere (0,2)
• de fleste kroniske smittebærere er smittet i
  høyendemisk fødeland
• Behov for allmenn vaksinasjon for å få kontroll?
• tenåringer?
• spedbarn?

45
Mulige nye tiltak for hepatitt B-forbygging

• universell testing av gravide
• økt vaksinasjonsdekning risikogrupper
• flere målgrupper for selektiv vaksinasjon
• generelt barnevaksinasjonsprogram
• - og vurdering av ressursbruk
• justere bruken av spesifikt immunglobulin (HBIG)
• redusere forbruket av boosterdoser
• justere anbefalingene for antistoffundersøkelse
  etter vaksinasjon
• bedre oversikten over vaksinasjonsstatus (SYSVAK)
• bedre refusjonsordninger

46
Andre planer 2007

• Utvikle etterretningsrutiner for utbrudd og
  hendelser i utlandet
• Ny revidert malariaveileder
• Utvikling av web-basert Reisedoktor

47
Epidemietterretning nye ord og ny orden

• Definisjon Aktiviteter for tidlig oppdaging av
  potensielle helsetrusler og verifisering,
  bedømming og etterforskning av dem for å kunne
  anbefale folkehelsetiltak for å kontrollere
  truslene.
• Altså Oppdage og etterforske hendelser (utbrudd,
  klynger mv) tidlig varsling og respons
• Hendelsesbasert overvåking
• Enheten er hendelser
• Eksempel Varsel til utbruddsdatabasen om utbrudd
  av gastroenteritt på sykehjem
• Indikatorbasert overvåking
• Enheten er uvanlige mønstre (indikatorer) i
  fordeling av sykdomstilfeller
• Eksempel Funn av fire tilfeller av
  meningokokksykdom på Gol siste uke i
  MSIS-databasen

48
Overvåking har to hovedformål

• Måle fordeling av sykdomstilfeller på tid, sted
  og person
• Hovedvekt på endringer over mellomlang og lang
  tid (secular trends)
• Publiseres i årsrapporter som grafer og tabeller
• Oppdage uvanlige hendelser (utbrudd, klynger)
• A) Oppdage plutselige endringer i antall
  tilfeller
• B) Oppdage hendelser (hendelsesovervåking)
• Dette er en del av epidemietterretning

49
Et enkelt rammeverk
50
Epidemietterretning i Norge

• er blant de beste i Europa
• Utbruddsgruppa på SMAO
• men det skal og må bli enda bedre
• I Norge er det FHI som er national IHR focal
  contact point for WHO

51
(No Transcript)
52
Takk for oppmerksomheten