ORGANIZZAZIONE IN RETE DELLA CHIRURGIA DEL RACHIDE NELLA PROVINCIA DI REGGIO EMILIA

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ORGANIZZAZIONE IN RETE DELLA CHIRURGIA DEL
RACHIDE NELLA PROVINCIA DI REGGIO EMILIA

Reza Ghadirpour Monia Cardarelli
U.O. NEUROCHIRURGIA HUB - SPOKE PARMA
REGGIO NELLEMILIA DIRETTORE FRANCO SERVADEI
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(No Transcript)
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ATTIVITA AMBULATORIALE NEUROCHIRURGICA ASMN e
AUSL Reggio Emilia

• lunedì e mercoledì dalle 0900 alle 1300
• (Reggio Emilia)
• mercoledì I e III settimana del mese a
  Castelnovo ne Monti dalle 1500 alle 1800
• giovedì dalle ore 1500 alle 1800 Guastalla
• Visite neurochirurgiche urgenti espletate
• entro 10 giorni
• Visite neurochirurgiche urgenti e non differibili
  espletate tramite Pronto Soccorso o durante la
  presenza diurna al SMN

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Presenza dei neurochirurghi allo Ospedale SMN di
Reggio Emilia

• Tutti i giorni presenza di due neurochirurghi
  dalle ore 0800 alle ore 1800
• Sabato mattina dalle ore 0900 alle 1200
• Dalle 1800 alle 2000 è attiva la reperibilità
  se non sussiste la presenza in ospedale
• Dalle ore 2000 alle ore 0800 reperibilità
  notturna (sia per lattività chirurgica che per i
  casi interni)
• Reperibilità del week-end dalle ore 1200 del
  sabato alle ore 0800 del lunedì mattina
• Attività assicurata dalla equipe di Parma ma
  indipendente e autonoma rispetto al Maggiore di
  Parma

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ATTIVITA CHIRURGICAOspedale SMN Reggio Emilia

• Urgenze neurochirurgiche garantite 24h 7/7
• Si trattano tutte le urgenze neurochirurgiche
  eccetto la chirurgia vascolare e quella spinale
  traumatica complessa (invio allo Hub di Parma )
• Sedute neurochirurgiche di elezione una media
  di tre sedute alla settimana
• Sintesi attivita 2010 370 pazienti operati fra
  cui 110 casi di neoplasia cerebrale e spinale
  (con monitoraggi neurofisiologici) e 180 casi di
  patologia degenerativa spinale

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ATTIVITA CHIRURGICA

• Attività di sala operatoria ogni giovedì a
  Guastalla (attività spinale)
• Attività di sala operatoria mercoledì della III
  settimana del mese a Castelnovo ne Monti
  (attività spinale)
• Nel 2010 (primo anno di attivita ) 90 interventi
  per patologia spinale

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La patologia spinale lombare degenerativa

• L80-90 delle persone adulte lamenta di soffrire
  di mal di schiena e il 75 di esse in età
  lavorativa,
• Presentazione
• con conseguenti elevati costi sociali e sanitari.
• La grande complessità della patologia algica
  lombare richiede da sempre il confluire di più
  saperi e
• il coinvolgimento di professionisti con diverso
  background culturale. La soluzione è stata,
  almeno nel
• recente passato, quasi esclusivamente chirurgica,
  nella radicata convinzione, sia nella mente del
  paziente
• che, spesso, del medico, che un approccio di
  eradicazione chirurgica del problema fosse il
  metodo più
• rapido ed efficace per risolverlo. Come già
  avvenuto per altre patologie, la ricerca costante
  ha portato
• ad approcci più razionali e spesso meno invasivi.
  Parallelamente allevoluzione dellapproccio
  terapeutico,
• il trattamento riabilitativo post-intervento è
  andato incontro ad unevoluzione - sia sul piano
  biomeccanico
• che anatomo-patologico - frutto delle maggiori
  conoscenze sulle conseguenze degli interventi
  rachidei.
• Fare quindi il punto sulle attuali indicazioni
  agli interventi chirurgici, sugli approcci
  mini-invasivi, sulle
• problematiche residuali e sul più corretto
  approccio riabilitativo, anche alla luce della
  medicina basata
• sullevidenza, è lo scopo che questo momento di
  confronto tra i diversi professionisti vuole
  raggiungere.
• Tutti coloro che si occupano a vario titolo di
  questa patologia sanno quanto sia divenuto
  fondamentale
• definire criteri inclusivi ed esclusivi
  dellopzione chirurgica (invasiva o
  mini-invasiva), e la ricerca dei
• possibili percorsi riabilitativi post-chirurgici,
  in un coro virtuoso di conoscenze in cui hanno
  spazio anche
• neurologi, neuroradiologi, osteopati,
  chiropratici, terapisti del dolore e posturologi,
  sempre nel percorso
• tracciato dagli insegnamenti di Ippocrate Vis
  medicatrix naturae Primum non nocère.

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Cenni di anatomia
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Ernia del Disco Lombare
L' ernia del disco ed il suo rapporto con la
radice
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degenerazione del disco intervertebrale
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Sintomatologia

• sciatica, ossia dolore lungo la gamba. La
  radice di L5 da prevalenza dei sintomi verso il
  dorso o il malleolo esterno mentre quella di S1
  sulla pianta del piede.

• La cruralgia indica invece la sofferenza di L4,
  ed il dolore è nella parte anteriore della
  coscia.

• Il dolore è accentuato dai movimenti della
  schiena, da posizioni protratte  (specie la lunga
  permanenza in piedi o in posizione seduta), da
  tosse, starnuto e defecazione.

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Altri sintomi
Parestesie (sensazioni anomale della gamba, tipo
formicolii) deficit sensitivi (45) alterazioni
dei riflessi (51) ipostenia o diminuzione della
forza (28) sindrome della "cauda equina" ossia
disturbi sensitivi perineali a sella e difficoltà
nel controllo delle urine e delle feci, oltre che
deficit della forza degli arti inferiori, specie
nei movimenti del piede.
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Diagnostica strumentale Rxgrafia della colonna

• In caso di listesi completamento diagnostico con
  radiografie standard e/o dinamiche
• Non fornisce visualizzazione diretta del disco
  intervertebrale
• diagnosi di frattura o di crollo vertebrale

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Diagnostica strumentale TC RM spinale
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Stenosi lombare
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Ernia tumore
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Ernia tumore
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Diagnostica strumentale EMG
Complessivamente i test neurofisiologici
risultano dotati di bassa specificità
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Le difficoltà diagnostiche
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EPENDIMOMA, ?, 62
Lombocruralgia in L3 Febbraio 2007 posizionamento
DIAM Aprile 2007 lombalgia Giugno 2007 Ipostenia,
disturbi sfinterici Intervento con monitoraggi
intraoperatorii
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EPENDIMOMA, ?, 62
POSTOP Risoluzione rapida sintomatologia
algica Recupero deficit motorio dopo
neuroriabilitazione
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Linee guida per la diagnostica per
immaginiAtto rep. n. 2113 del 28 ottobre 2004
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Dolore lombosacrale puro

• Lombalgia contratturale spontanea o
  post/traumatica
• Lombo sacralgia con protrusione discale e/o
  fenomeni degenerativi
• Neoplasie vertebrali, sacrali
• Neoplasie cono caudali

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Irradiazione radicolare

• Ernia discale
• Paramediana
• Foraminale
• Extraforaminale
• Bulging discale eccentrico
• Artropatia delle faccette e cisti articolari
• Neoplasie vertebrali e/o caudali/radicolari

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Irradiazione pseudoradicolare

• Sd delle faccette
• Shopping back
• Swing syndrome
• Artropatia di sacro iliache e/o coxofemorali
• Sd contratturali
• Sd iliolombare

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INDICAZIONI AL TRATTAMENTO CHIRURGICO
FALLIMENTO DI TERAPIA CONSERVATIVA CONDOTTA PER
ALMENO QUATTRO O SEI SETTIMANE SEGNI OBIETTIVI
DI COINVOLGIMENTO SENSITIVO O MOTORIO
RADICOLARE REPERTO DI IMAGING POSITIVO PER ERNIA
DEL DISCO
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Indicazioni al trattamento chirurgicoSindrome
della cauda equina (molto rara
insensibilita perineale , deficit sfinterici ,
deficit motilita del piede )
Decompressione appena possibile
Correlazione inversa tra durata della
sintomatologia e recupero funzionale.
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Trattamento microchirurgico delle ernie discali
La microchirurgia permette di ingrandire tutte le
strutture coinvolte, consentendo al chirurgo di
essere più delicato nei movimenti e di operare in
spazi minimi, quindi con scarsa cicatrice sul
nervo. L'incisione cutanea è di 3-5 cm, ma quel
che più conta, l'area esposta intorno alla radice
nervosa è di pochi millimetri, quindi con una
cicatrice post operatoria nella zona "sensibile"
minima, specie se viene rispettato il grasso
periradicolare e peridurale, ed il legamento
giallo. La percentuale di "successo" con questa
metodica è superiore al 95.
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• Microdiscectomia
• Microdisc. foraminotomia
• Emilaminectomia con/senza discectomia
• Emilamino artrectomia con/senza discectomia

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subito dopo l'intervento scompare il dolore.
nei primi giorni scompaiono le  parestesie e
ritorna la sensibilità poi migliorano i riflessi
e da ultimo la motilità (anche più di sei mesi).
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FATTORI PREDITTIVI POSITIVI DELLESITO DEL
TRATTAMENTO CHIRURGICO
pazienti giovani maschi distress
psicologico maggiore gravità clinico-radiologica,
in termini di maggiori deficit neurologici e di
espulsione del disco erniato
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Complicanze operatorie e recidive

• reintervento è risultato pari al 7,9
• mortalità a 30 giorni è stimato pari a 0,5 per
  1.000 (Registro nazionale svedese )
• lacerazione della dura madre,
• danno alle radici nervose,
• infezioni della ferita chirurgica in particolare
  
• la discite
• complicanze vascolari
• instabilità vertebrale

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• Stati Uniti dal 1979 al 1990 incremento del 33
  del tasso di incidenza di trattamento chirurgico
• In Italia (Ministero Salute) dal 1999 al 2001
• incidenza del 5,09 per 10.000
• da 28.231 a 30.243

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Appropriatezza dellindicazione chirurgica
Ernie discali valutate dal 2007 (Gennaio) al 2008
(Agosto)
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Conclusioni

• Trend generale (speriamo ) verso una maggior
  selettività chirurgica
• Dilazione della scelta chirurgica in ragione
  delle diverse tipologie di approccio conservativo
• Estensione delle metodiche mininvasive

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GRAZIE PER LATTENZIONE
HUB SPOKE PARMIGIANO - REGGIANO