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Esquizofrenia

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Title: Esquizofrenia Author. Last modified by: Paz Gonzalez G-Portilla Created Date: 7/4/2000 1:30:12 PM Document presentation format: Presentaci n en pantalla – PowerPoint PPT presentation

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Title: Esquizofrenia


1
Esquizofrenia
  • Prof. Julio Bobes García

2
Esquizofreniasíntomas y funcionalidad
  • Síntomas
  • cognitivos
  • afectivos
  • negativos
  • positivos
  • extrapiramidales
  • Pérdida de funcionalidad
  • personal
  • social
  • laboral

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Esquizofrenia
S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta
mantener la atención cuando se le habla
S. Afectivos Está triste Se siente angustiado
S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente
inquieto constantemente No quiere tomar su
medicación
S. Negativos No disfruta con nada No habla con
nadie
S. Positivos Delirios Alucinaciones
Pérdida de funcionalidad
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Pérdida de funcionalidad
Personal Falta de cuidado y aseo personal Riesgo
de suicidio
Social No se relaciona con nadie Trato
distante con la familia
Laboral Imposibilidad para estudiar o ejercer un
oficio
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Concepto (OMS)
  • Distorsiones fundamentales y típicas de
  • la percepción
  • el pensamiento
  • las emociones
  • Claridad de conciencia y capacidad intelectual
    suelen estar conservadas

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Epidemiología
  • Prevalencia 1 (11)
  • Edad inicio 20-35 años
  • hombres 15-25 años
  • mujeres 25-35 años
  • Costo baja (1/3 homeless)
  • Suicidio 10-15
  • Abuso de sustancias
  • OH 30-50
  • cannabis 15-25

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Sintomatología
  • No hay síntomas o signos patognomónicos de la
    esquizofrenia cada uno de ellos puede estar
    presente en otros T psiquiátricos o neurológicos
  • Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes
    ó más

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Trastorno del pensamiento
  • Forma
  • pérdida de asociaciones lógicas
  • pobreza
  • bloqueo
  • inserción

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Trastorno del pensamiento
  • Contenido Delirios ideas
  • absolutamente falsas
  • creídas ciegamente
  • inmodificables
  • Tipos de delirios
  • paranoides
  • persecución
  • referencia
  • grandeza
  • religioso ....

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Trastorno de la percepción
  • Alucinaciones percepciones sin objeto
  • Tipos
  • auditivas
  • visuales
  • táctiles
  • olfativas
  • gustativas
  • somáticas

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Afecto anormal
  • Embotamiento afectivo
  • respuesta afectiva disminuida
  • expresión facial inmutable
  • ausencia de contacto visual
  • Afecto inapropiado

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Otros síntomas
  • Defectos cognitivos
  • Falta de motivación, abulia
  • Aislamiento social
  • Síntomas psicomotores
  • Conducta extravagante
  • Angustia - depresión
  • Ausencia de insight

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Síntomas positivos
  • Exceso o distorsión de la
  • T formales del pensamiento
  • delirios
  • alucinaciones
  • afecto inapropiado
  • conducta desorganizada

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Síntomas negativos
  • Defecto o pérdida de la función normal
  • pobreza del pensamiento / lenguaje
  • embotamiento afectivo / anhedonia
  • abulia / falta de motivación
  • aislamiento social

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Subtipos clínicos (OMS)
  • Paranoide
  • Hebefrénica
  • Catatónica
  • Indiferenciada
  • Residual
  • Simple

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Esquizofrenia paranoide
  • La más frecuente
  • Ideas delirantes
  • Alucinaciones

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Esquizofrenia hebefrénica
  • Inicio precoz (15-25)
  • Mal pronóstico
  • Afectividad superficial e inadecuada

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Esquizofrenia catatónica
  • Poco frecuente
  • Psicomotora

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Tratamiento
  • Terapias biológicas
  • fármacos antipsicóticos
  • otros fármacos
  • TEC
  • Terapias psicosociales

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Antipsicóticos
  • Neurolépticos,
  • típicos o
  • convencionales
  • Atípicos o
  • nuevos

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APS típicos (NLPs) efectos terapéuticos
Bloqueo de los receptores D2 mesolímbicos
22
APS típicos (NLPs) efectos 2º
Bloqueo receptores D2 mesocorticales
Bloqueo receptores D2 tuberoinfundibulares
Aumentosínt. negativos
Hiperprolactinemia
Bloqueo receptores D2 nigroestriatales
Efectos extrapiramidales(EPS)
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EPS Parkinsonismo inducido por NLPs
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EPS Parkinsonismo inducido por NLPs
  • Más del 40 de todos los pacientes tratados con
    neurolépticos desarrollan parkinsonismo
    drogo-inducido
  • rigidez y postura anormal
  • seborrea
  • hipersalivación
  • cara semejante a una máscara
  • temblor en reposo
  • micrografía
  • hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)

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EPS Acatisia inducida por NLPs
26
EPS Distonía aguda inducida por NLPs
27
Discinesia tardía inducida por NLPs
28
APS típicos (NLPs) efectos 2º
  • Bloqueo receptores muscarínicos
  • sequedad de boca
  • visión borrosa
  • estreñimiento
  • retención urinaria
  • Bloqueo receptores histaminérgicos H1
  • aumento de peso
  • somnolencia

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APS típicos (NLPs) efectos 2º
  • Bloqueo receptores a1-adrenérgicos
  • hipotensión
  • somnolencia
  • mareos

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APS típicos (NLPs) incisivos
  • Haloperidol
  • Zuclopentixol
  • Alta potencia APS
  • Efectos EPSs ()
  • haloperidol
  • flufenacina

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APS típicos (NLPs) sedativos
  • Clorpromazina
  • Clotiapina
  • Levomepromacina
  • Tioridacina
  • Baja potencia APS
  • Sedantes ()
  • clorpromacina
  • levomepromacina
  • Alfa-1 adrenérgicos
  • sedación
  • hipotensión
  • Anticolinérgicos

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APSs atípicos
  • Antipsicóticos potentes
  • Utiles en síntomas negativos
  • Utiles en refractarios (clozapina)
  • Clozapina
  • Risperidona
  • Olanzapina

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Efectos 2º de los APSs y su tratamiento
  • disminuir dosis
  • Anticolinérgicos (biperideno)
  • disminuir dosis
  • aumento progresivo de la dosis, rápido
    desarrollan tolerancia
  • SNC
  • sedación
  • EPSs
  • discinesias tardías
  • disminución del umbral para las convulsiones
  • Anticolinérgicos
  • sequedad de boca
  • visión borrosa
  • estreñimiento
  • retención urinaria

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Efectos 2º de los APSs
  • Cardiovascular
  • hipotensión
  • alteraciones ECG
  • Endocrino
  • hiperprolactinemia
  • amenorrea, galactorrea
  • impotencia, ginecomastia
  • Piel y ojos
  • dermatosis de contacto
  • fotosensibilidad
  • retinopatía pigmentaria
  • Hematológicos
  • Agranulocitosis (clozapina 1)
  • efectos no clínicamente significativos
  • disminuir dosis o cambio de tto
  • cambio de tto
  • interrrupción del tto y tto de la agranulocitosis

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Perfil deseable de un antipsicótico
  • Eficaz contra toda la gama de síntomas positivos,
    negativos y cognitivos, así como frente a los
    síntomas afectivos, la agitación y el
    comportamiento agresivo

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Terapia Electroconvulsiva
  • Indicadas en pacientes
  • catatónicos
  • que no pueden tomar APSs por alguna razón
  • Mayores probabilidades de respuesta en
  • pacientes con menos de 1 año de evolución

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Terapias psicosociales
  • Conductual
  • orientada hacia las capacidades y los déficit
  • ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES para
    mejorar las capacidades sociales, la
    autosuficiencia, las habilidades prácticas, y la
    comunicación interpersonal
  • refuerzo de las conductas adaptativas

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Terapias psicosociales (2)
  • Familiar
  • identificación y eliminación de posibles
    situaciones problemáticas
  • educación sobre la enfermedad
  • afrontamiento y reducción del estrés
  • CONTROL DE LA EXPRESION DE LA EMOCION

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Terapias psicosociales (3)
  • Grupal
  • centrada en el aquí y ahora del paciente
  • diversas orientaciones (conductual,
    psicodinámica?, introspectivo?, de soporte,..)
  • reducción del aislamiento social, incremento del
    sentido de cohesión

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Terapias psicosociales (4)
  • Individual (de apoyo y orientada hacia la
    introspección)
  • alianza terapéutica segura
  • observación escrupulosa de la distancia y la
    privacidad
  • ser directo y paciente
  • ser sincero
  • ser flexible
  • duración del tto. décadas

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Terapias psicosociales (5)
  • Cognoscitiva
  • mejoría de distorsiones cognitivas
  • reducir la distraibilidad
  • corregir los errores de juicio
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