Hepatitis Prevention and Control

1
Hepatitis Prevention and Control

• ? ? ? ? ? ? ? ? ?
• ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
• ? ? ? ? ?

2
Location RUQ area Weight 1200 g Blood
supply70 portal vein 30 hepatic artery
3
?? ???
4
????? ? ?? ?"??"

• ?????
• B ??????? 300-400? (15-20)
• C ??????? 30-40? ( 2 )
• ? ? ? ? ? ? 6,000
• ? ? ? ? 5,000 ( 20/100,000 )

5
? ?

• ?????????????????????????????????????????????

6
? ? ? ?

• ?????????????????? ???????????????????????????????
  ,????????????????????????,????????????????????
  ?

7
B ? ? ? ? ?
8
? ? ? ?
A B C D E???
9
? ? ? ? ? ? ? ?
? ?
? ? ? ? ( B ? ? ? ? ?? ? ) Dane ? ? ( B ? ? ?
? ? ) A ? ? ? ? ? ? A ? B ? ? ? ( C ? ? ? ) D
? ? ? ? ? C ? ? ? ? ? E? ? ? F ? ? ? ? F ? ?
? ? G ? ? ?
1965 1970 1973 1974 1977 1989 1990 1992 1994 19
95
10
Infection route and mode
11
A ?????????? ?

• A ????????????????????????,??????????? A
  ???????(?????)??????????? A ????

12
B ?????????? ?

• ????
• B ????????, ? B ??? ??????

13
B ?????????? ?

• ????
• a) ????
• b) ????
• c) ?????????
• ????

14
C ???????????

• C ??????????????????(????????)????

15
D ???????????

• D ?????? B ????????
• ??????,?? D ??????
• ?????? B ??????????
• ?????????
• ???????????

16
E ? ?? ? ? ? ? ? ? ??

• E ????????? A ?????,???????????????
  (????),???????? (endemic infection) ,??????????

17
? ? ? ? ? ? ?

• ??????????,???????
• ????,???????????
• ? ? ? ? (prodromal stage)
• ?????????????? ??
• ??? ? ? ? ?
• ? ? ? (icteric stage)
• ???????
• ?????????,?????

18
? ? ? ? ? ? ?
19
???????
20
? ?
21
? ? ? ?(Hepatitis marker)

• ?????(Antigen)?
• ????? (Antibody)?

22
A ? ? ? ? ? ? ? ?

• IgG-anti-HAV
• ?????????? A ??????, ????? A ????????,?????? A
  ????
• IgM-anti-HAV
• ?? ??? ? ? ? ?A ??????? ??????????? A ??? ?

23
B ? ? ? ? ? ? ? ?

• (1)???? (HBsAg)
• (2)???? (anti-HBs Ab)
• (3)???? (HBcAg)
• (4)???? (anti-HBc Ab)
• (5)e-?? (HBeAg)
• (6)e-?? (anti-HBe Ab)

24
C ? ? ? ? ? ? ? ?

• C ??????? (anti-HCV)
• ???????????????,????????????? C ?????????

25
D ? ? ? ? ? ? ? ?

• D ????? (anti-HDV)
• ????? anti-HDV ????????????? D ?????,?????????
  D ????

26
? ? ? ? ? ? ?

• ? ? ? ? ? ? ? ? ?
• ???????????,? ????????,? ? ????

27
? ? ? ?
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
? ? A ? ? ?
? ?
IgG Anti-HAV
? ?
? ? ? ? ? ? ?
IgM
ALT
4
2
3
5
6
1
12
? ? ? ? ?
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
B ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ?
? ? ?
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
? ? B ? ? ? ? ?
? ?
? ?
? ? ?
? ? ? ?
B ? ? ? ? ? ? ?
10
20
30
40
50
60
? ?
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
C????????????

• ?????????
• ????
• ??????????
• ???????
• ???????????????
• ????????
• ??????????
• ??81?7????????????????
• ????????????????
• ????????

45
? ? C ? ? ? ? ?
? ? ? ?
? ?
? ? ?
? ?
10 ?
50-70
15
20 ?
20-30
30 ?
46
(No Transcript)
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
(No Transcript)
54
(No Transcript)
55
? ? ? ? ? ? ?
56
? ? ? ? ? ? ?

• ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? , ? ? B ? ? C ? ? D ? ?
  ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

D ?
B ?
C ?
57
B ? ? ? ? ? ?

• ?????
• ?????????(?????)
• ?????
• ????????(????????),????????? GPT , GOT
  ??????,??????? ? ? ?

58
? ? B ? ? ? ? ? ?

? ? ? ?
? ? 25-50
? ? 90
?? lt 5

? ? ? ?
59
? ? C ? ? ? ? ? ?

? ? ? ?
50-70

? ? ? ?
60
? ? C ? ? ? ? ?
61
? ? D ? ? ? ? ? ?

? ? ? ?
? ? ? ? 2
? ? ? ? 90

? ? ? ?
62
? ? ? ? ? ? ?

• ???????,??????????,
• ??????????????????
• ??????????,???????
• ?????

63
? ? ? ? ? ? ?

• ??????? ?? ? ?????? ????? ,????????????????????
  ???

64
? ? ? ? ? ? ?

• ????? (nucleoside analogue)
• ??????, ??????
• ??? (Lamivudine),
• ??? (Adefovir)
• ????? (Immune modulator)
• ??????, ???????????,??????
• ??? (Interferon-alpha)

65
? ? ? ? ? ? ?

• ? ? ?
• ????
• ?? ???????
• ??????,???? ? ?????

• ???
• ??
• ?? ??100 mg
• ?????12-18??
• ???
• ??
• ?? ??10 mg
• ?????12-18??

66
????B???????
HBsAg????6?? HBeAg????3?? ????HBcAg(2) ALTgt 2x
ULN
2-5x ????HBcAg(2)
gt 5x
?????
2-5x ??6M
lt 2x
?????
LAM?IFN
??
LAM
 
 
67
? ? ? ? ? C ? ? ?

• ????
• ??????????????
• ??????,????????
• ????????????,??80?100??,??????Ribavirin (????) ??
  800?1000mg,??6???1?

68
(No Transcript)
69
(No Transcript)
70
(No Transcript)
71
(No Transcript)
72
?????????????
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ?
??? ? ? ? ?
?????,????????
73
?????????????

• ?????,???????
• ?????
• ?????????
• ?????,????, ???????,?????????
• ?????????????????
• ??????????
• ??????????????

74
? ? ?
75
? ?

• ?????????????????????????????
• ??????(shrinkage)??????(nodulation)

76
Factors of liver cirrhosis
?? ?????????
????(B, C, D?) ??????(??????????)
?? ??????r-GT??(???)
???? Wilsons disease ??copper ?ceruloplasmin(????,???????)
?????? ??? (Primary biliary cirrhosis) ???(??) ??Alkaline phosphatase,r-GTanti-mitochondrial antibody, ERCP (????) ????? ? ERCP
????? ???(Schistosomiasis) ??????????? ?????(Clonorchiasis) ????
???????? Budd-Chiari syndrome ??????(??) Constrictive pericarditis ?????????? ??????? ???????
???? antinuclear antibody
??(methotrexate?amiodarone) ?????
77
Diagnosis
?????? ???????
???? ????????(??Primary biliary cirrhosis) ??????????????
????? ????????????????????????????????????GOT/GPT???1 ???/??????? ???????????????Prohrombin time ??
???? ??????????????? (Liver biopsy) ??????????????? (Liver biopsy)
78
???

• Ascites
• Esophageal varices
• Splenomegaly
• Hepatic encephalopathy

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Therapy for esophageal varices
EIS, EVL
TIPS
80
????????? Child-Pugh classification
Clinical and biochemical measurements Points scored for increasing abnormality Points scored for increasing abnormality Points scored for increasing abnormality Points scored for increasing abnormality
Clinical and biochemical measurements 1 2 2 3
Albumin (g/dl) ?3.5 2.8-3.4 lt2.8 lt2.8
Bilirubin (mg/dl) For cholestatic disease lt2 lt4 2-3 4-10 gt3 gt10 gt3 gt10
ProthrombinTime (secs prolonged) or INR 1-4 lt1.7 4-6 1.7-2.3 gt6 gt2.3 gt6 gt2.3
Ascites (degree) Absent Slight Moderate Moderate
Encephalopathy (grade) 1 and 2 Slight-moderate 3 and 4 3 and 4

Class A5-7 class Bgt7-9 class Cgt10-15
Indocyanine green (ICG)?? 15???,lt18(??)
81
? ?
82
? ? ? ?
????
? ? ?
? ?
83
? ? ? ? ?

• ? ? B ? ? ?
• ? ? C ? ? ?
• ? ? ?
• ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

84
? ?? ? ?
85
? ???????
86
??????
87
?????--????
88
? ? ? ? ?

• ? ? ? ?
• ? ? ? ? ? ? ? ?
• ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
• ? ? ? ? ( ? ? ? )
• ? ? ? ?
• ?????

89
??????
90
????
91
? ?

• ? ? ? ?
• ? ? ? ?

92
? ? ?

• ?????????????????????,?????????????????????5,?
  ????????10????????????,???????

93
??
94
???????

• ???????????????
• ?????????? 37
• ?? 30
• ?? 10
• ??? 8
• ????
• ????????????
• ???? (???)

95
??????

• ???????????,???????????????????????,???????,??
  ??????????????,????????????????????,??????????????
  ???????????????????,???????

96
??????

• ?????
• ?????????????(AST, ALT) ??????(ALP)
  ??????(GGT) ?????,??????????????????
• ???????
• ????????,??????????,?????????????????????

97
??
?????
?????
?????
98
??????????

• ????????????????,????????????????????,?????,???
  ???????????????????????????????????????

99
(No Transcript)
100
Thanks for your attention