CAT

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Enfermagem na Infância e Adolescência
Intervenções de Enfermagem em Cateteres Venosos
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CATÉTER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA PICC
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Cateter Central de Inserção Periférica
PICC Definição   É um cateter venoso
central de acesso periférico, confeccionado em
material macio e flexível (Silicone ou
poliuretano) de longa permanência para terapia
intravenosa em RNs críticos. Indicando para
neonatos prematuros extremos em uso de drogas
vasoativas, nutrição, Parenteral-NPT prolongada,
antibioticoterapia e infusões hipertônicas.  
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• O que define o uso do PICC?
•  
• Tipo de droga
• Duração da terapia
• Condições da rede vascular periférica
• Patologia e estado clínico do paciente

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• INDICAÇÕES
• Clinicas
•  
• Prematuridade
• Imunodepressão
• Acesso vascular pobre
• Jejum prolongado
• Desenvolvimento da ingesta via oral

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• Terapêuticas
• Antibioticoterapia
• Terapia intravenosa por mais de 7 dias.
• Nutrição parenteral
• Terapia hiperosmolares ou com ph não fisiológico
  
• Drogas parenterais vesicantes
• Patologias infecciosas e gastrintestinais
• Desnutrição

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• Contra Indicações
•  
• Rede Venosa comprometida
• Trombose venosa
• Coleta de sangue
• Infusão de hemoderivados
• Necessidade de veias para outros propósitos
• Infecção, escoriação ou queimaduras na região de
  punção venosa

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• Vantagens
•  Menos estresse, dor e venodissecções
• Complicações infecção, lesões por infiltrações e
  extravasamento, pneumotórax, hemotórax
• Evitar tricotomia couro cabeludo
• Diminui o risco de infecção pela região de
  inserção
• Inserido por enfermeiros
• Evitar múltiplas punções venosas
• Preservar sistema vascular periférico
• Acesso central de longa permanência
• Facilidade na inserção e remoção

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• Desvantagens
•  
• Requer treinamento especial para inserção e
  manutenção
• Não é suturado
• Requer acesso em veias calibrosas e íntegras
• Não permite a verificação de pressão arterial em
  membro cateterizado
• Tempo de 45 minutos a uma hora de procedimento
•  

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• Cuidado de enfermagem na manutenção do cateter
• Utilizar somente seringas acima de 5 cc (10,
  20,...)
• O sítio de inserção deve ser observado a cada
  hora para sinais de obstrução da veia cava
  superior (inchaço braço/ pescoço)extravasamentos,
  sangramentos, sinais de infecção vazamento da
  infusão , seguranças da fixação do cateter e do
  curativo oclusivo.
• Não puncionar veias do membro em que for
  inserido/ localizados paralelamente ao trajeto
  com mesmo, no sentido de proteger contra qualquer
  dano.

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• Em caso de obstrução parcial ou total do cateter,
  não tentar desobstruí-lo diretamente com uma
  seringa.
• Em caso de banho de imersão envolva o membro onde
  foi inserido o cateter com saco plástico
  protegendo-o do contato com a água.
• Lavar as mãos com solução degermante antes e após
  manusear o cateter e o circuito
• Friccionar álcool a 70, por três vezes durante
  20 segundos nas conexões e tampas

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• Não deve ser administrada dieta até confirmar
  localização do cateter
• Proceder diluição adequada e infusão em tempo
  adequado
• Controle do posicionamento do cateter
• Planeje as trocas de soro e a administração de
  medicamentos de forma a reduzir o número de
  violações da linha de infusão
• Evitar fitas adesivas e/ou pinças no cateter

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• Realizar com cuidado as mudanças de decúbito.
• Após a infusão de soluções hiperosmolares, e
  medicamentos, lavar o cateter com solução salina
  a 0,9
• Não é recomendada a infusão de hemoderivados
  devido ao risco de obstrução, hemólise e perda do
  cateter/acesso venoso. Caso esse procedimento
  seja inevitável, devem ser observada as medidas a
  seguir
• Atentar para a velocidade de infusão
• Lavar o cateter com solução salina 0,9

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PUNÇÃO VENOSA PERIFÉRICA
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PUNÇÃO VENOSA PERIFÉRICA
É um acesso venoso realizado através de uma
punção de veia periférica em uso de um
dispositivo intravenoso. Pode ser usada tanto
para tratamento prolongado quanto para soluções
mais concentradas, observando sempre a
permeabilidade venosa
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• VANTAGENS
•  
• Menor probabilidade de perfuração inadvertida da
  veia do que com agulha do tipo borboleta
• Mais confortável para o paciente
• Linha radiopaca para localização fácil
• Não possui grande Necessidade de restrição de
  movimentos

CATETER VENOSO PERIFÉRICO
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CATETER VENOSO PERIFÉRICO

• Desvantagens
• Inserção difícil
• É necessário cuidado especial para se verificar a
  inserção da agulha e do cateter na veia

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SCALP

• VANTAGENS
•  
• Agulhas de paredes finas, muito afiadas próprio
  para pequenos vasos, possibilitando inserção
  através de pele resistente
•  

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SCALP

• DESVANTAGENS
•  
• Ocorre infiltração com facilidade
• Adequado para maioria das infusões, mas a
  velocidade de infusão deve ser menor

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• Cuidados de enfermagem 
• Lavar as mãos com solução degermante antes e após
  manusear o cateter e o circuito.
• Friccionar álcool a 70 , por três vezes durante
  20 segundos nas conexões e tampas.
• Realizar a punção venosa distalmente de forma
  proximal a punções previas e alterne os braços.
• Não puncionar região de articulação.
• Tricotomia não é recomendada por causa de
  escoriações que aumentam o risco de infecção.
• Limpar a área de inserção, reduz o potencial para
  infecção.

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• As soluções anti sépticas devem secar com o
  ar.
• Manter aquecido o RN antes da punção venosa.
• Preparar todo o material a ser utilizado
  inclusive para fixação.
• Realizar imobilização de membros e /ou cabeça de
  forma a facilitar a punção e fixação, sem
  deslocamento do cateter.
• Em punções de cabeça palpe para certificar-se de
  que é uma veia, e não uma artéria.
• Chupeta - Inibe a hiperatividade , modera o
  desconforto do RN e diminui a dor de crianças a
  termo e prematuros.

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(No Transcript)
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Dissecção Venosa
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Dissecção Venosa
Justificativa   Procedimento cirúrgico,
indicado na impossibilidade de acesso venoso
periférico para hidratação venosa, infusão de
nutrição parenteral e outros medicamentos que
necessitam infusão continua e são essenciais a
condição de manutenção de vida RN.
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• Cuidados de Enfermagem
• Lavar as mãos com solução degermante antes e após
  manusear o cateter e o circuito .
• Friccionar álcool 70 por três vezes durante 20
  segundos nas conexões e tantas.
• Manter técnica asséptica rigorosa na introdução e
  manipulação do cateter.
• Manter cateter com equipo dupla via para evitar
  contaminação durante a manipulação.
• Manter a infusão continua controlada por bomba
  infusora
• Verificar constantemente permeabilidade do
  cateter e extravasamento de soluções
• Manter vigilância constante referente a conexão
  do cateter

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Fixação do Cateter

• O cateter deve ser fixado de uma forma que não
  interfira com a visualização e avaliação do
  local.
• A fixação reduz o risco de complicações
  relacionado a terapia IV , tais como flebite ,
  infiltração , septicemia e migração do cateter.
•  

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Modelos
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Cateterismo Umbilical
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• Cateterismo Umbilical Venoso
• Indicações
•  
• Exosanguineotransfusão
• Acesso venoso de urgência
• Monitoração de PVC
• Acesso venoso para RNlt1.000g.
•  

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• Contra-indicações
•  
• Defeitos de fechamento da parede abdominal
• Presença de onfalite
• Presença de peritonite
• Enterocolite necrosante

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Cateterismo Umbilical Arterial Indicação   Os
cateteres umbilicais arteriais estão indicados em
situação de gravidade, independente do peso ao
nascer(exemplo RN com hipertensão pulmonar
persistente).
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• Cuidados de enfermagem
• É importante manter o caráter sempre livre de
  sangue.Após a coleta de qualquer amostra
  sanguínea limpá-lo com 0,5 ml de soro fisiológico
  a 0,9 e manter infusão contínua de líquido no
  intervalo das coletas
• Não forçar a infusão de soluções para
  desobstruí-los
• Evitar alimentar o paciente por via enteral, até
  24 horas após a retirada do cateter

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• O cateter arterial umbilical deve ser mantido
  enquanto o recém nascido estiver grave (para
  controle de gases),até o máximo por 10 dias,
  exceto se complicações inerentes ao mesmo

• Drogas que não devem ser infundidas pelo cateter
  umbilical arterial incluem
• Fenobarbital endovenoso
• Gluconato de cálcio
• NaCl a 3
• Drogas Vasoativas
• Não transfundir sangue

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• O Cateter deve ser retirado
• Quando houver isquemia persistente do membro
  inferior
• Na suspeita de enterocolite necrosante

• Insuficiência renal
• Na presença de obstrução total ou parcial do
  cateter
• Quando não houver mais necessidade de colheitas
  repetidas de amostras de sangue arterial