Mit

1
Mitä tiedämme terveyskeskusten potilastyön
sisällöstä?

• Outi Elonheimo
• Toimitusjohtaja, DMS
• Kati Myllymäki
• Johtava lääkäri, Kouvolan tk
• 12.4.2011

2
Esityksen rakenne

• Mitä terveysasemien toiminnasta tiedetään?
• Avohoidon potilasryhmitys (APR),
  perusterveydenhuollon avopalveluiden tuotteistus
• Mitä hyötyä APRstä on terveyskeskuksen
  johtamisessa?
• Mitä tuotteistus terveyskeskukselta vaatii?

3
Kouvolan tkn avopalvelutuotannon (resurssien
käytön) jakauma episodityypeittäin vuonna 2010
MIHIN TKN RESURSSIT KÄYTETÄÄN?
4
Terveysasemien resurssien käytön vertailu
5
Pitkäaikaissairaudet hoitokokonaisuuksien
prosenttiosuuksina
6
Ehkäisevästä terveydenhuollosta lähtevät episodit
hoitokokonaisuuksien prosenttiosuuksina
7
Ehkäisevän thn resurssien käytön vertailu
terveysasemittain
8
Terve-potilasryhmälle palveluita antaneiden
yksiköiden tuotanto-osuudet
Hoitoprosessiin osallistuneiden tkn yksiköiden
palvelutuotannon määrä
9
Lyhytaikaiset sairaudet hoitokokonaisuuksien
prosenttiosuuksina
10
POTILASKIRJO
MITÄ POTILAITA MEILLÄ HOIDETAAN?
PALJONKO PALVELUJA TUOTETAAN?
11
TERVEYSKESKUKSEN TUOTE Toimintaprosessin kuvaus

• Potilaan tietyn sairauden tai yhteen liittyvien
  sairauksien hoitokokonaisuus (hoitoprosessi,
  -episodi), joka koostuu useista eri
  työntekijöiden tekemistä toiminnoista
  (toimenpiteistä)
• Potilaan ongelma toiminnot
  APR-potilasryhmä (APR-tuote)
• (Käynti ei ole tuote!)
• Tuotteen voimavarojen käyttö (eli tuotannon
  määrä) ilmaistaan siihen kohdistuvien toimintojen
  kustannuspainojen summana (kust.painot määritetty
  työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan)

12
Tuotannon mitta, APR-piste

• APR-piste yhteismitallistaa eri ammattiryhmien
  työajan käytön
• 1 APR-piste resurssien kulutus
  keskimääräisen tk-työntekijän 1 minuutin työ
• Tekijän (ja avustavan henkilökunnan) työaika
  painotettuna ammattiryhmän keskimääräisillä
  palkkakustannuksilla
• APR-piste huomioi mm. sen, että lääkärin työaika
  on kalliimpaa kuin hoitajan työaika
• Esim. Lievä vamma -potilasryhmän resurssien
  kulutus 203 129 APR-pistettä tarkoittaa, että
  tämän potilasryhmän hoitamiseen on käytetty n. 3
  390 työtuntia ( 203 129/ 60 min)
  terveyskeskuksen eri ammattihenkilöiden työaikaa

13
Aivoverenkiertohäiriö-episodin käyntimäärien ja
km. resurssien käytön vertailu
Tuotanto kuvataan resurssien käyttönä, ei
käynteinä
14
EpisodiAPR-ryhmien (tuotteiden) muodostuminen
yhden potilaan hoitokontakteista
15
APR-ryhmittely

• APR-ryhmittelijä jakaa terveyskeskuksen potilaat
  potilasryhmiin (episodeihin) sairauksien ja
  niiden hoitamiseksi tehtyjen toimintojen mukaan
• Yksi potilas voi päätyä useampaan episodiin
  sairauksistaan riippuen
• Yhdellä kontaktilla voidaan hoitaa useamman
  episodin ongelmia
• ? Kuvaus terveyskeskuksen
  potilaskirjosta eli potilaiden hoitoepisodeista
  sekä palvelutuotannon määrästä

16
APRn hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (1)

• Strateginen johtaminen
• Terveyskeskuksen painopistealueet ja resurssien
  kohdentaminen (ks. potilaskirjo)
• Päivittäistoiminnan kehittäminen
• Työntekijöiden oman työn kuvaus
• Vakioraportit terveysasemien ja
  toimintayksiköiden työn seurantaan
• Terveysasemien ja toimintayksiköiden työn ja
  toimintakäytäntöjen analysointi potilasryhmittäin
• Esimiesten kehittämiskoulutus ja keskeisten
  potilasryhmien toimintakäytäntöjen
  kehittämishankkeet (kehittämiskohteiden etsintä,
  hoitoprosessin suunnittelu, muutoksen seuranta)

17
Diabetes ja elinkomplikaatiot episodin
hoitoprosessiin osallistuneiden yksiköiden
tuotanto-osuudet
18
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin km.
resurssien käytön vertailu(yhden potilaan
hoitamiseksi vuoden aikana käytetyt km. resurssit)
Terveysasemien toimintakäytäntöjen vertailu
19
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin
kokonaisresurssien käyttö terveysasemittain
Potilasryhmän kokonaistuotanto
20
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin
resurssien käyttö / 1000 as vertailu
Väestöön suhteutettu resurssien käyttö
21
Diabetes ja elinkomplikaatiot -episodin työnjako
Työnjaon vertailu
22
Terveysasemien yksiköiden toimenpiteiden
tuotantoerot
Yksikön toimenpiteiden resurssit / 1000 asukasta
Eri määrä ja panostus
Eri toimenpiteet
23
Kliinikon vuoden potilaat (lkm)
Kliinikon potilaat
24
Saman lääkärin toimenpiteet (lkm) 1 vuoden aikana
Kliinikon toimenpiteet
25
Saman lääkärin vuoden aikana toimenpiteisiin
käyttämät resurssit (APR-pisteinä)
Resurssien käyttö
26
Saman lääkärin työmäärän jakautuminen
sairausryhmittäin (1 vuosi)
Potilaskirjo
27
APRn hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (2)

• Terveyskeskuksen johtaminen
• Ulkoistuksen seuranta
• Tasapuolisten palveluiden takaaminen väestölle,
  yhtenäiset hoitokäytännöt
• Kustannuslaskenta
• Potilasryhmien tuotantokustannusten seuraaminen
  terveysasemittain
• Kuntalaskutus (vrt. potilaiden valinnanvapaus)
• PTHn ja ESHn toiminnan yhteinen suunnittelu ja
  seuraaminen

28
Ulkoistuksen vaikutusten seuraaminen, yhtenäisen
tuotannon määrittäminen
Syys-marraskuu 2009 terveysasemien kaikkien
potilasryhmien kokonaistuotanto
29
APR kustannuslaskenta Opiferus-toimintolaskentao
hjelmalla
30
Asemakohtaiset erot keskimäärin per sairauden
hoito
31
Keltakankaan terveysaseman jaottelu karkealla
tasolla
32
Keltakankaan terveysaseman lyhytaikaiset
sairaudet avattuna tarkempiin ryhmiin
33
Eri asemien erot pylväinä
34
APRn hyödyt terveyskeskuksen johtamisessa (3)

• Terveyskeskuksen johtaminen (jatkuu)
• Palvelusopimukset
• Terveysasemien ja yksiköiden toiminnan seuranta
  kvartaaleittain
• Vuosiraportointi ja toimintakertomus
• Erilaiset selvitykset toiminnasta ja sen
  kustannuksista
• Tutkimustyö
• Mihin tkn resurssit käytetään?
• Toiminnan ja toimintakäytäntöjen muutosten
  vaikuttavuus
• Tuottavuustutkimukset kuvaamaan todellista tkn
  tuotantoa
• Ulkoistuksen vaikutukset

35
Tuotteistusta varten tarvitaan

• Jokainen ammattihenkilö kirjaa jokaiselta
  potilaskontaktiltaan potilastietojärjestelmään
• Käynnin syyt
• ICD10, ICPC gt ASL (Avohoidon sairausluokitus)
• Toimenpiteet
• Suomalainen perusterveydenhuollon avohoidon
  toimintoluokitus, SPAT gt ATL (Avohoidon
  toimintoluokitus kattaa kaiken suoraan
  potilaaseen kohdistuvan työn)
• Muutkin avoHILMOn perusluokitukset riittävät
• Ryhmittelyt automaattisesti
• Raportointi automaattisesti
• Vakioraportit netissä joka kuukauden 5. päivä

36
Tärkeää

• Kirjaamisen kattavuus, yhdenmukaisuus ja
  järjestelmällisyys
• APR on tarkoitettu jatkuvaan tuotannon
  kuvaamiseen
• Kattavuutta seurattava järjestelmällisesti
• Henkilökunta motivoitava mm. kuvaamalla omaa
  toimintaa
• Perusluokitukset käynnin syyt ja toimenpiteet
• Tiedot saatava potilastietojärjestelmästä
• Jatkossa avoHILMO-luokitukset
• Vaatii jämäkkää johtamista, mutta myös
  mahdollistaa sitä
• Kaikilla tkn johtamisen tasoilla suunniteltava
  tarkkaan mitä tietoa seurataan ja milloin, miten
  raportoidaan henkilökunnalle ja mitkä ovat
  kehittämistoimenpiteet

37
Lisätietoja

• www.apr.fi
• outi.elonheimo_at_apr.fi