EPATITE INFETTIVA

1

• EPATITE INFETTIVA
• Virus epatotropi maggiori (A,B,C,D,E)
• (danno quasi esclusivamente epatico)
• Virus epatotropi minori (EBV,CMV,HHV6,v.FEV)
• (epatite nellambito di una malattia
  sistemica)
• Virus occasionalmente epatotropi (tutti i
  v.viremici)
• Batteri
• Protozoi

• EPATITE NON INFETTIVA
• allergica
• Tossica (alcool, farmaci, droghe,
  veleni)
• autoimmune (tipo 1-tipo 2)

IPERTRANSAMINASEMIA gt 1.5 N (gt60 U.I.)

• MALATTIE DA ACCUMULO (steatosi malattie rare)
• COLESTASI (atresia, calcoli, neoplasie, inf. vie
  biliari)
• PATOLOGIE ANOSSICO-ISCHEMICHE (infarto)
• DISTROFIE MUSCOLARI

Possibile associazione con HCV
2
TRANSAMINASI

• AST
• ALT
• Differenze biochimiche
• Diverso significato diagnostico

3

• EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE FECALE-ORALE
  (diretta/indiretta)
• -incubazione 2-6 settimane-
• HAV (picornaviridae) -----------------? non
  cronicizza
• HEV (caliciviridae) ------------------? non
  cronicizza

• EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE PARENTERALE
• (classica/inapparente/verticale)
• -incubazione 2-6 mesi-
• HBV (hepadnaviridae) -------------?
  cronicizzazione 10
• HDV (v. satellite) --------------------?
  cronicizzazione 90
• HCV (flaviviridae) -------------------?
  cronicizzazione 2/3

4
FORME CLINICHE DI EPATITE VIRALE

• Forma anitterica
• Forma itterica

• Periodo prodromico
• F. dispeptica
• F. similinfluenzale
• con o senza modica febbre

ITTERO

• F. CLASSICA
• F. COLESTATICA (Bilirubina gt15mg)
• F. CON INSUFFICIENZA EPATICA

5
EVOLUZIONE EPATITE VIRALE ACUTA
Guarigione clinica oppure ricaduta lt6mesi
(A,B,C,D,E)

• Infezione cronica (gt 6 mesi) (C,B,D)
• Portatore sano
• Epatite cronica
• Cirrosi epatocarcinoma

Transaminasi persistentemente normali / Biopsia
normale
6
DIAGNOSTICA HAV
IgM anti HAV IgG anti HAV DIAGNOSI
Infezione in atto
Infezione pregressa o vaccinazione
7
HBV
8
DIAGNOSTICA HBV
HBsAg HBeAg Anti HBc IgM IgG Anti HBe Anti HBs GPT gt1.5 N DIAGNOSI
- - - Epatite acuta
/- - -/ - ----- Epatite cronica (gt6 mesi)
- - - ------ Portatore sano(gt6m)
- - - - ------ Pregressa infezione
- - - - - ------ Pregressa vaccinazione (protezione se antiHBs gt10 U.I.)
Lep.acuta in via di risoluzione può
presentarsi con la sola pos.tà di antiHBC IgM
9
HBsAg

• Antigene di superficie dellHBV
• E il marker sierologico dellinfezione da HBV in
  quanto è presente in ogni stadio
• In una ottica di economia sanitaria, dovrebbe
  essere lunico marker da richiedere nello
  screening dei pz con ipertransaminasemia (non
  vaccinati per lHBV!)

10
HBeAb
11
HBcAb IgM

• Marker di danno epatico, è rilevabile con le
  comuni metodiche
• Durante la seconda parte dellincubazione (quando
  inizia lipertransaminasemia)
• Durante lEA, fino allo switch IgM-IgG
• Nelle fasi di maggiore attività dellEC
• Per un breve periodo può essere lunico marker di
  EA

12
HBcAb IgG

• Marker di pregressa infezione,in quanto unico
  anticorpo persistente dopo linfezione naturale
  ed assente nei vaccinati

13
INFEZIONE CRIPTICA DA HBV

• Si tratta della presenza nellepatocita
• (? tecniche di (immuno)istochimica) dellHBsAg
  ed eventualmente di altri Ag in assenza di
  quantità rilevabili di HBsAg nel siero,
  possibile
• sia in soggetti HBsAb che HBsAb-
• E ammessa la slatentizzazione della
  infezione criptica in corso di immunodepressione

14
HCV
15
DIAGNOSTICA HCV
Anticorpi (totali) anti HCV HCV-RNA GPTgt1.5 N DIAGNOSI
- - - - - - Portatore sano
Epatite acuta
- - - - - Epatite cronica ( gt 6 m.)
- - - - - - - Infezione pregressa o nato da antiHCV
Assenti nella finestra sierologica (fino a 6
settimane dal contagio)
e nel grave
immunodepresso
16
Evoluzione del danno epatico cronico
17
GRADING (necro-infiammazione) secondo Scheuer GRADING (necro-infiammazione) secondo Scheuer
0 Assenza di flogosi
1 Flogosi portale (F.p.)
2 F.p. necrosi lobulare focale
3 F.p. necrosi lobulare focale severa
4 F.p. necrosi lobulare a ponte
18
Epatite Cronica Grading
I
II
III
IV
19
STAGING (fibrosi) secondo Scheuer STAGING (fibrosi) secondo Scheuer
0 Assenza di fibrosi
1 Spazi portali allargati
2 Setti portali
3 Fibrosi con disturbo architetturale
4 Cirrosi
20
Epatite Cronica Staging
I
II
III
IV