Approches th

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Approches thérapeutiques des douleurs arthrosiques

• Expert Dr ZABRANIECKI Laurent
• Dr PHAM VAN Jean Pierre
• Dr CHICOULAA Bruno

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Introduction

• Physiopathologie de larthrose
• Pathologique rhumatologique la plus fréquente
• atteint les plus de 75 ans - Coût annuel aux US 3
  fois plus élevé que la PR
• dégénérescence ?destruction construction
  inflammation?
• Caractère génétique ,action des cytokines
  ,microcristaux,os sous chondral,hydratation du
  cartilage
• Prise en charge médicale variée
• localisations articulaires préférentielles de
  l arthrose
• Physiopathologie des poussées douloureuses

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Prise en charge médicale de la douleur
arthrosiqueCongrès de la ligue Européenne
contre le rhumatisme (EULAR) juin 2003
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Traitement de la douleur de fond

• Traitement per os les chondroprotecteurs
• Efficacité ? Arguments scientifiques confirmés
  ou en cours ? Arguments pour les prescrire?
• Quelles sont les différences entre les produits ?
• Place de la visco-supplémentation
• Recul sur les études et sur les produits
• bénéfice attendu avant chirurgie
• contre indications et effets secondaires
• schéma thérapeutique - pris en charge par la
  caisse
• information sur la technique d injection
• Les centres anti -douleur
• Y a t-il une filière de la prise en charge
  rhumatologique hospitalière de la douleur
  arthrosique?
• Place de la morphine sous ses différentes formes
  - avis hospitalier
• Y a t-il un Intérêt des tricycliques et des
  traitements à visée neurogène?

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Traitement de la crise douloureuse

• Place et technique des infiltration
• Place et indications de la mésothérapie
• Abord médicamenteux
• différences entre les AINS
• intérêt des anti-cox 2
• place de la corticothérapie
• recul du traitement par paracétamol à 4 grs
• intérêt et bénéfice risque du tramadol et de ses
  associations

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Techniques adjuvantes
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Physiothérapie

• Soins de kinésithérapie
• Y a t- il des techniques particulières et
  spécifiques à l arthrose?
• Y a t-il des techniques spécifiques en fonction
  de la localisation?
• Indication et prescription des courants /ondes
  face au tableau douloureux aiguë ou chronique
• Thermalisme
• y a t-il des études qui en confirment
  scientifiquement le bénéfice sur la douleur?
• Intérêt de la répétition des cures
• Quelles sont les stations à privilégier dans
  cette indication?
• Orthèses de décharge - Semelles correctrices
• leur s indications ,leurs prescriptions ,les
  différents types d orthèses
• Où les prescrire à Toulouse?
• Pendant combien de temps les utiliser et comment ?

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Conclusion

• Quelle est la place du rhumatologue et du
  chirurgien dans la prise en charge de la douleur
  ?
• Connaissant le recul des matériels utilisés ,faut
  il opérer plus tôt?
• Quels sont les espoirs thérapeutiques en ce
  domaine à moyen terme?
• Glitazones action d opposition aux cytokines
  inhibition des proteoglycanes
• doxycycline diminution de la gélatinase
  impliquée dans la destruction du cartilage
• Injection intra articulaire d un inhibiteur de
  l IL1

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Approches thérapeutiques des douleurs arthrosiques

• Dr ZABRANIECKI
• Dr PHAM VAN Jean Pierre
• Dr CHICOULAA Bruno

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RECOMMANDATIONS EULAR 2003

• Le ttt doit être personnalisé
• La prise en charge optimale repose sur
  l association de ttt pharmacologiques et non
  pharmacologiques
• Le paracétamol est l antalgique de 1 intention,
  à poursuivre au long cours si son efficacité est
  suffisante

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RECOMMANDATIONS EULAR 2003

• Les AINS par voie générale et locale doivent être
  utilisés en cas d échec du paracétamol (poussée
  congestive)coxibs en 1 intention?
• Infiltration de corticoïdes locaux indiquée en
  cas de poussée douloureuse surtout si elle
  s accompagne d hydarthrose

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RECOMMANDATIONS EULAR 2003

• Anti-arthrosiques d action lente (diacérheine et
  sulfate de glucosamine) ont un effet sur la
  progression structurale (signification clinique?)
• Acide hyaluronique (hyaluronane) effets
  structuraux et symptomatiques faibles mais réels
  (place?)

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(No Transcript)
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RECOMMANDATIONS EULAR 2003

• TTT non pharmacologiques exercices réguliers,
  éducation des patients, aides techniques (cannes,
  semelles), poids
• Rééducation  surtout quadriceps (isotonique,
  isométrique) et amplitudes articulaires est
  fortement recommandée

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RECOMMANDATIONS EULAR 2003

• Arthroplastie doit être envisagée en cas de
  douleurs rebelles associées à un handicap et à
  une destruction radiologique.

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RECOMMANDATIONS EULAR 2003

• GONARTHROSE UNIQUEMENT
• MANQUES antalgiques autres synoviorthèses l
  avages articulaires arthroscopie -
  synovectomies ostéotomies

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Conclusions du groupe

• 2 mécanismes physiopathologiques
• Traitement médicamenteux en 2 paliers
• Importance de lautorééducation
• Education thérapeutique et fiches conseils
• Intérêt des indices fonctionnels

Lien ANAES
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Micro objectif
Attitude thérapeutique en fonction du niveau EVA