Diapositiva 1

1
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO DEL ABDOMEN AGUDO
Dr. C. Miguel A. Rodríguez Allende
2
Concepto de abdomen agudo

• Cualquier afección aguda intrabdominal
• que necesita tratamiento urgente,
• ya sea médico o quirúrgico.

3
Clasificación del abdomen agudo

• Síndrome obstructivo
• Síndrome peritoneal
• Síndrome perforativo
• Síndrome hemorrágico
• Traumas abdominales

4
Técnicas imagenológicas más útiles
Causas de síndrome hemorrágico

• Embarazo ectópico
• 
  
• Ruptura de un quiste de ovario
• Ruptura de un aneurisma

US
US y TAC
5
Técnicas imagenológicas más útiles
Causas de síndrome peritoneal

• Úlcera péptica perforada Síndrome
• Divertículo perforado perforativo
• Diverticulitis colónica
• Enf. de Crohn
• Apendicitis
• Colecistitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Divertículo de Meckel
• Torción del epiplón

Abdomen simple y TAC
Exámenes del intestino contrastados
US y TAC
6
Causas de síndrome obstructivo

• Adherencias
• Hernias abdominales
• Ileo biliar
• Invaginación intestinal
• Vólvulo intestinal
• Tumores del intestino
• Impacto fecal

Técnicas imagenológicas más útiles

• Abdomen simple
• Exámenes del intestino contrastados
• TAC

7
Causas de abdomen agudo por trauma abdominal

• Lesiones de vísceras sólidas
• Lesiones de la pared abdominal
• Lesiones del intestino
• Lesiones de la vejiga

Técnicas imagenológicas más útiles

• Abdomen simple
• US
• TAC

8
Afecciones que simulan un abdomen agudo.

• Lesiones torácicas
• Neumonía
• Infarto pulmonar
• Neumotórax
• Derrame pleural
• Infarto del miocardio
• Afecciones del Sistema Nervioso
• Meningitis TB
• Tabes dorsal
• Herpes zoster
• Lesiones óseas
• Lesiones de la pared abdominal anterior
• Afecciones del retroperitoneo
• Enfermedades sistémicas

9
Radiografías de Abdomen Simple
10

• Vistas radiográficas que incluye un estudio de
• Abdomen Simple
• Radiografía del abdomen anteroposterior
• en decúbito supino.
• Radiografía del abdomen anteroposterior de pie.
• Si no es posible poner al
  paciente de pie se puede hacer una vista
• de Pancoast y si tampoco se
  puede poner en decúbito lateral, se
• hace una vista de Popel, todas
  son útiles para precisar si hay
• niveles hidroaéreos.
• Radiografía del abdomen lateral para ver el
  recto.
• Radiografía del Tórax.

11
Qué debe buscarse en cada una de las
proyecciones? Decúbito supino Distensión
gaseosa de asas intestinales. (Si esta
radiografía no muestra distensión gaseosa de las
asas no es necesario realizar el resto de las
proyecciones).
12
Qué debe buscarse en cada una de las
proyecciones? Vista de pie Niveles hidroaéreos
en las asas distendidas.
13

• Qué debe buscarse en cada una de las
  proyecciones?
• Pancoast
• Niveles hidroaéreos.

14

• Qué debe buscarse en cada una de las
  proyecciones?
• Popel
• Niveles hidroaéreos.

15
Qué debe buscarse en cada una de las
proyecciones? Vista lateral del recto Presencia
de gas en el recto, esto ayuda a diferenciar
un íleo paralítico de un cuadro oclusivo.
16

• Qué debe buscarse en cada una de las
  proyecciones?
• Radiografía del tórax
• Presencia de aire por debajo del diafragma
• (neumoperitoneo).
• Afecciones del pulmón que puedan ser
  responsables del
• cuadro de abdomen agudo.
• Alteraciones del pulmón como consecuencia de una
  
• afección abdominal (ej. pancreatitis)

17
Síndrome perforativo
18
Neumoperitoneo
Síndrome perforativo
19
Causas de neumoperitoneo

• Perforación de visceras huecas
• Afecciones inflamatorias del intestino
• Traumatismos del abdomen
• Postoperatorio
• Laparoscopia previa
• Instrumentaciones ginecológicas
• ETC.

20
Rx ABDOMEN SIMPLE
NORMAL
ASAS DISTENDIDAS

• ESTÁN DISTENDIDOS TODOS
• LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO,
• ID Y COLON)
• HAY GAS EN EL RECTO

• ASAS
• CENTRALES
• VALVULAS
• CONNIVENTES

• ASAS
• PERIFÉRICAS
• HAUSTRAS

DISTENSIÓN DE ID
DISTENSIÓN DE COLON
ILEO PARALÍTICO
ILEO OCLUSIVO ALTO
ILEO OCLUSIVO BAJO
CXE DE URGENCIA
21
Normal
22
Normal
Acostado
23
Normal
De pie
24
Cuando hay asas Intestinales distendidas
25
Ileo paralítico
26
Ileo paralítico

• Criterios radiológicos
• Están distendidos todos los segmentos,
• tanto el estómago, como el ID y el colon.
• Hay presencia de gas en el recto.

27
Ileo paralítico
Acostado
28
Ileo paralítico
De pie
29
Ileo paralítico
Lateral
30
Ileo paralítico por neumonía
31
Cuadro oclusivo
32
Cuadro oclusivo alto

• Criterios radiológicos
• Las asas distendidas tienen válvulas
• conniventes. Se ven como bandas
• radiopacas dentro del asa que la atraviesan
• de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican centralmente.

33
Cuadro oclusivo alto
Acostado
34
Cuadro oclusivo alto
De pie
35
Cuadro oclusivo alto
Lateral
36
Cuadro oclusivo bajo

• Criterios radiológicos
• Las asas distendidas tienen haustras.
• Se ven como bandas radiopacas dentro del
• asa que no la atraviesan de pared a pared.
• Las asas distendidas se ubican en la periferia.

37
Cuadro oclusivo bajo
Acostado
38
Cuadro oclusivo bajo
De pie
39
Cuadro oclusivo bajo
Lateral
40
Diagnostique ahora
41
Cuadro oclusivo alto
Acostado
42
Cuadro oclusivo bajo
Acostado
43
Cuadro oclusivo alto
Acostado
44
Cuadro oclusivo alto
Acostado
45
Cuadro oclusivo alto
De pie
46
Cuadro oclusivo bajo
De pie
47
Cuadro oclusivo alto
Acostado
48
Ileo paralítico
49
Asa centinela
50
Vólvulo del sigmoides
51
Ileo biliar
52

• OJO
• En ocasiones cuesta trabajo diferenciar las asas
  
• delgadas de las gruesas.
• Ante la duda deben hacerse exámenes evolutivos.
• Es un examen que se hace de urgencia, por tanto
• el imagenólogo debe estar junto al paciente.
• Siempre se debe tener una relación directa con
• los médicos de asistencia.