ARRESTO CARDIACO IN SITUAZIONI PARTICOLARI

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ARRESTO CARDIACO IN SITUAZIONI PARTICOLARI

• ASMA
• ANAFILASSI
• GRAVIDANZA
• ANNEGAMENTO
• IPOTERMIA
• FOLGORAZIONE E FULMINAZIONE
• EMBOLIA POLMONARE
• ALTERAZIONI ELETTROLITICHE
• AVVELENAMENTO E INTOSSICAZIONE
• TRAUMA

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ASMA

• 5000-6000 decessi/anno in USA
• Cause di arresto cardiaco
• Asfissia dovuta a broncospasmo severo
• Aritmie cardiache causate da ipossia, farmaci
  (?-adrenergici, teofillina), alterazioni
  elettrolitiche
• Auto-PEEP dovuta alliperinflazione dinamica
• Pneumotorace iperteso

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• APPROCCIO TERAPEUTICO
• Ossigeno terapia
• Beta2- agonisti inalatori (a breve durata
  dazione)
• Corticosteroidi
• Anticolinergici
• Magnesio solfato
• Metilxantine
• Antagonisti leucotrieni
• Ventilazione assistita (NIPPV, IOT accorgimenti
  ? tvol, ? RR, ?tINSP, ?tESP per evitare
  auto-PEEP)

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• MANAGEMENT DELLAC
• BLS seguire linee-guida standard.
• La ventilazione può essere difficoltosa per
  laumento delle resistenze delle vie aeree
  evitare liperinflazione gastrica
• ALS
• considerare precoce IOT
• ? energia di scarica per laumento dellimpedenza
  toracica dovuta alliperinflazione dinamica
• considerare pnx se la ventilazione è difficoltosa

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ANAFILASSI 500- 1000 decessi/anno in
USA Manifestazioni sistemiche sintomi cutanei,
respiratori, gastrointestinali, neurologici,
cardiovascolari Collasso cardiovascolare
vasodilatazione, aumento della permeabilità
capillare, ipovolemia relativa con perdita fino
al 40 del volume circolante ? AC IMA, aritmie,
depressione cardiovascolare ? AC
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• MANAGEMENT DELLAC
• Seguire linee guida BLS e ALS standard, associate
  allapproccio terapeutico dellanafilassi
• BLS
• CPR prolungata
• Garantire la protezione vie aeree e considerare
  IOT
• Adrenalina a tutti i pazienti con segni di
  ipotensione, shock, dispnea 0.2-0.5 mg IM ogni
  5- 10 min

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• ALS
• Considerare IOT se edema linguale, stridore,
  angioedema ed eventuale cricoidotomia
• Liquidi ev per mantenere PAS gt 90 mmHg
• Vasopressori
• adrenalina 0.05-0.1 ev per i pazienti non in AC
• oppure adrenalina 5-10 mcg/min ev liquidi se
  shock anafilattico grave
• vasopressina, noradrenalina, methoxamina nei
  pazienti che non rispondono ad alte dosi della
  terapia standard
• Terapia adiuvante anti-istaminici, agenti
  ?-adrenergici inalatori, corticosteroidi ev

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• GRAVIDANZA
• Frequenza degli arresti cardiaci in gravidanza
  1/30000
• Tasso di sopravvivenza 6.9
• Cause di AC
• Malattie cardiache preesistenti
• Trombo- embolia polmonare
• Embolia da liquido amniotico
• Suicidi
• Hpt in gravidanza
• Gravidanza ectopica
• Emorragia

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• Considerare il taglio cesareo demergenza
• Vitalità fetale
• Personale addestrato
• Appropriato supporto alla madre e al feto

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• BLS
• Posizione leffetto compressivo dellutero sulla
  vena cava ostacola il ritorno venoso e diminuisce
  la gittata cardiaca
• -dislocare lutero a sinistra con tecnica ad 1 o
  2 mani
• -posizione laterale sin a 30
• -taglio cesareo durgenza

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• Airway garantire la protezione delle vie aeree
  considerare il rischio di ab ingestis e la rapida
  desaturazione per l alterazione delle vie aeree
  in gravidanza
• Breathing ? tidal volume insufflato durante
  lassistenza ventilatoria (per il sollevamento
  del diaframma)
• Circulation effettuare le compressioni toraciche
  ad un livello più prossimale sullo sterno
• Defibrillation procedere secondo linee guida

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• ALS
• Airway - O2 100 con pallone Ambu
• - presidi sovraglottici o IOT
  (considereare la difficile gestione delle vie
  aeree nella gravida perché più soggette ad
  edema, iperemia, secrezioni)
• Circulation seguire linee guida ALS delladulto,
  anche per il dosaggio dei farmaci
• Defibrillation defibrillare alle dosi
  raccomandate dalle linee guida standard
• attuare la scarica sul torace materno per
  evitare che la corrente passi al feto
• rimuovere i monitor fetali interni/esterni.

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• Se lAC non è gestibile con BLS/ALS
• Parto cesareo durgenza per risolvere la
  compressione aorto-cavale
• Timing - gt 24-25 ww gestazione il tempo si
  sopravvivenza fetale non è superiore ai 5 min
  dallAC ? il TC deve attuarsi 4 min dallAC
• - gt 30 ww il feto sopravvive anche oltre i 5
  min dallAC materno

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(No Transcript)
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• ANNEGAMENTO
• BLS loutcome dipende dalla durata e severità
  dell ipossia
• Seguire approccio ABC se cè un solo
  soccorritore, effettuare 5 cicli di RCP prima di
  allertare i soccorsi
• Garantire la respirazione già in acqua, senza
  indugiare sul tentativo di liberare le vie aeree
  perché il laringospasmo impedisce lentrata
  massiva di acqua nei polmoni
• Evitare limmobilizzazione della colonna se non
  necessario
• Fuori dallacqua, procedere con compressioni
  toraciche e posizionare AED (previa asciugatura
  della cute)
• ALS lAC può presentarsi come asistolia, PEA, VT
  senza polso o FV seguire linee guida standard

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• IPOTERMIA
• TC lt 30C
• Approccio terapeutico rimuovere i capi umidi,
  isolare il corpo e riscaldare con dispositivi
  esterni ed interni (liquidi caldi)
• BLS secondo linee guida
• ALS secondo linee guida riscaldamento del
  paziente.
• Somministrare farmaci cardiovascolari e
  defibrillazione anche se TC è lt 30C
• La rianimazione deve essere prolungata e il
  decesso viene confermato solo dopo aver raggiunto
  una temperatura corporea normale

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• FOLGORAZIONE E FULMINAZIONE
• Folgorazione lAC è causato da
• arresto respiratorio per paralisi dei centri
  respiratori e dei muscoli respiratori
• FV se la scarica attraversa il miocardio
• durante il periodo refrattario
• IMA per spasmo coronarico

• Fulminazione lAC è causato da
• FV e asistolia
• Rilascio di catecolamine e stimolazione SNA

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• BLS
• Garantire la sicurezza del soccorritore
• Immobilizzare la colonna
• Seguire linee guida standard

• ALS
• Seguire linee guida standard
• Garantire liquidi ev se shoc ipovolemico/distribut
  ivo
• Considerare danno ai tessuti molli

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• EMBOLIA POLMONARE
• LAC si presenta spesso con PEA
• ALS
• Attuare terapia fibrinolitica ( ? da linee guida
  standard)
• ECO in urgenza
• tromboembolectomia

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• ALTERAZIONI ELETTROLITICHE
• IPERKALEMIA K gt 6.5 mmol/L
• Cause
• insufficienza renale
• Farmaci ( ACEi, ARB, diuretici risparmiatori di
  K, FANS)
• Rabdomiolisi
• Malattie neoplastiche
• Acidosi metabolica
• ALS seguire linee guida standard
• Calcio cloruro 5- 10 mL evin 2- 5 min o calcio
  gluconato 15- 30 mL in 2- 5 min
• Sodio bicarbonato 50 mEq in 5 min
• Glucosio insulina (25 g 10 U) ev in 15-30 min
  
• Kayexelate (resina adsorbente)
• ? diuresi furosemide 40- 80 mg ev

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• IPOKALEMIA K lt 3.5 mmol/L
• Cause
• Perdite gastrointestinali (diarrea)
• Farmaci (diuretici, lassativi, steroidi)
• Perdite renali (malattie tubulari, dialisi)
• Malattie endocrine (iperaldosteronismo, sindrome
  di Cushing)
• Ipomagnesemia
• ALS seguire linee guida standard somministrare
  K 20 mEq/h ev ed eventualmente magnesio

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• IPERMAGNESEMIA Mg gt 2.2 mEq/L
• ALS seguire linee guida somministrare calcio
  cloruro 5-10 mL o calcio gluconato 15- 30 mL
• IPOMAGNESEMIA Mg lt 1.3 mEq/L
• ALS seguire linee guida somministrare MgSO4 1-
  2 mg ev

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• AVVELENAMENTI E INTOSSICAZIONI
• Inalazione di gas e/o monossido di carbonio
• Esposizione a tossici (ingestione o contatto)
• Intossicazione da farmaci ( oppioidi, BDZ,
  antidepressivi, cardioattivi
• Accurata anamnesi ed esame obiettivo
• BLS e ALS secondo linee guida
• Antidoto se disponibile

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• TRAUMA
• BLS
• stabilizzare la colonna vertebrale
• Sublussare la mandibola per garantire la
  ventilazione
• Procedere a RCP e defibrillazione secondo linee
  guida

• ALS
• Correggere le cause ipovolemia, ipotermia
  tamponamento cardiaco, pnx iperteso
• Procedere secondo linee guida