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INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y CRÓNICA
Dr. Humberto Reyes B.
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INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• Ictericia
• Encefalopatía hepática ( o portal )
• Fetor hepático
• Trastornos de la coagulación
• Ascitis de causa hepática
• Alteraciones nutricionales
• Metabolismo nitrogenado hiperamonemia
• Cutáneas y endocrinas nevi aracniformes,
  ginecomastia, atrofia testicular, hipertrofia
  parotídea, vello secundario, pelo ralo
• Circulatorias síndrome hiperdinámico
• Hiponatremia terminal síndrome hepato renal

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INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA

• Disminución de los factores de coagulación
  (tiempo de protrombina), más
• Encefalopatía hepática, y
• Ausencia de una enfermedad hepática subyacente

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INSUFICIENCIA HEPÁTICA FULMINANTE

• Disminución del factor V
  tiempo de protrombina lt 40, de causa
  hepática
• Encefalopatía hepática
• Aparecidas en las primeras 2 semanas desde el
  comienzo clínico de la enfermedad (reconocida
  por ictericia, excepto en síndrome de Reye y en
  Hígado Graso Agudo Obstétrico)

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INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS Y DEL LABORATORIO

• Encefalopatía hepática
• Asterixis, flapping tremor o aleteo hepático
• Fetor hepático ( metionina, mercaptanos )
• Signos de lesión de los hepatocitos ictericia
  trastornos de la coagulación aminotransferasas
• Edema cerebral
• Insuficiencia renal ( funcional 60 IRA 40 )
• Trastornos respiratorios, cardiovasculares,
  metabólicos hipoglicemia, hidroelectrolíticos
• Sobre infecciones bacterianas y micóticas
• Alteraciones del metabolismo de fármacos

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INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA

• Manifestaciones clínicas, del laboratorio e
  imágenes, de una enfermedad hepática crónica
• Cirrosis alcohólica
• Hepatitis crónica
• Cirrosis biliar primaria
• Hemocromatosis (depósito de Fe)
• Enfermedad de Wilson (Cu)
• Encefalopatía hepática fluctuante

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SEMIOLOGÍA FUNDAMENTAL DE LAS CIRROSIS

• Hepatomegalia dura (2 o madera), lisa,
  uniforme, borde romo o cortante
• Ictericia y coluria
• Arañas vasculares (nevi aracniformes)
• Alteración estado nutritivo piel (pigmentación),
  pelo
• Cambios en vello secundario, según sexo y edad
• Alteraciones sexuales menstruación, líbido
  hipotrofia testicular y prostática, ginecomastia
• Hipertrofia parotídea
• Eritema palmar retracción de Dupuytren
• Anemia
• Ultrasonografía tamaño, ecogenicidad

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