10. Septembre 2004

1

La Qualité en Endoscopie par les Standards.
--- Sécurité pour les Patients et le Personnel ?

• 10. Septembre 2004
• Michael Ortmann

2

• Un groupe de travail ayant pour but de créer des
  standards en
• Gastroenterologie et en pneumologie sest formé
  le 16. Janvier 2003 sous le
• couvert de l Association Suisse pour le
  Personnel en Endoscopie.
• Jusqu à ce jour, il n existe pas de standards
  communs en Suisse. Le but du
• projet est de créer et développer des standards,
  de les publier puis de les
• faire reconnaitre par la Société Suisse de
  Gastroentérologie et la Société
• Suisse de Pneumologie.
• De même, dans le cadre d une certification ISO
  2000, ils serviront de base
• de travail pour les unités (Hôpitaux ou cabinets
  médicaux). Ils serviront aussi
• dans l optique d une spécialisation en
  endoscopie.
• Comme cela va servir à l amélioration de la
  qualité des soins en endoscopie,
• c est le moment de développer des standards en
  endocopie qui seront la
• base de l assurance qualité pour patients et
  personnels.

3
Définitions
4

• Une définition précise de l assurance qualité
  est
• difficile à donner.
• Il y a beaucoup de variations en fonction des
• groupes de professionnels dans le choix de la
• définition, mais aussi dans l interprétation des
  termes.
• Quelques exemples de définitions de standards

5

• En métrologie
• En statistique
• En droit médical
• En assurance qualité dans le cadre médical
• Dans le langage courant

Définitions des Termes
6

• De part la complexité d interprétation du terme
• Standard il est nécessaire d apporter
• des informations précises sur le type de standard
  
• concerné.

7

Aspects de limportance des Soins Infirmiers.
8

• Dans les cas suivants
• il s agit d un choix qui fut définit par les
  divers
• aspects relevants des soins infirmiers.

9

• Qualité
• Qualité des soins infirmiers
• Standards en soins infirmiers
• Critères
• Assurance qualité

Aspects de limportance des Soins Infirmiers
10
Explications et Définition des Lignes de
Conduite.
11

• Les groupes professionnels médicaux emploient
• plus souvent le terme de Ligne de conduite que
• de standard.
• Dans ce cas il est indiqué quil peut
• être intéressant de ne donner que des
• orientations générales afin de ne pas trop brider
  le
• système.
• Explication et définition du terme Ligne de
  conduite

12
Explication et définition de Ligne de conduite

• Les lignes de conduites sont des présentations
• et conseils développés de façon systématiques
  dans le but
• de soutenir
• les médecins et les patients dans leurs prises de
  décisions.
• (Préventions, diagnostiques, thérapeutiques et
  contrôles)  
• (Definition, der Agency of Health Care Policy an
  Research für die
• Clinical Practice Guidelines der USA)

13

• Les lignes de conduites situent le savoir.
• (Résultats d études cliniques contrôlées et du
  savoir des experts)
• Etant donné que la connaissance, les découvertes
• scientifiques, les avancées technologiques sont
• constantes, il est nécessaire de les réviser,
  corriger, et
• adapter de façon périodique. Là où il n y a pas
  de
• résultats cliniques probants l influence toute
  subjective
• des experts est minimisée par la technique.
• Dans les dernières publications, les experts
  médicaux et
• para-médicaux se demandent si un standard
  utilisé en
• tant que niveau de référence n est pas trop
  rigide et trop
• limitatif.

14
Comment peut-on utiliser des Lignes de
Conduite?
15

• Les recommandations faites par les lignes de
• conduites ne peuvent être appliquées à bon
  escient
• à chaque fois. La décision de suivre une
• recommandation ou non, doit être prise par le
• médecin en tenant compte des capacités propres
• du patient concerné ainsi que des ressources qui
  
• se trouvent à disposition.
• Pour le développement de standards il faut être
• vigilant afin que la différence entre la
  situation
• idéale et la réalité ne soit pas trop importante.
  Cela
• veut dire que les standards doivent sorienter
  daprès
• la réalité et que les objectifs fixés doivent
  être atteignables.

16
Les objectifs suivants sont visés afin de créer
des standards

• Niveau de performance
• Déroulement / Organisation
• Sécurité juridique
• Travail infirmier
• Temps passé
• Actes
• Collègues

17
La Structure-, le Processus- et le Résultat
18

• L intégration de la qualité structurelle, de la
  qualité
• du processus, de loutcome, la qualité
• du résultat est recommandée dans la création de
• standards de contrôle de qualité ce qui implique
  que
• pour chaque dimension les critères ayant une
• influence sur le résultat doivent être définit.
• Toute personne soignante doit pouvoir évaluer
• si les critères correspondent aux exigences.
• Cette affirmation s oriente d après les
  dimensions de qualité définies par Donabedian en
  1966.

19
Dans le cadre de développement de standards les
niveaux de qualité daprès Donabedian (1964) sont
utilisés

• Qualité de structures Qualité des processus
  Qualité des résultats
• Agencement Définition des actes
  et Etat de santé
• 
  domaines dinterventions
• 
  infimiers
• Equipement technique Comportement
  Satisfaction
• Matériels nécéssaires Définition et mise en
  place
• échelle
  de qualité des soins
• Déroulement du
• Programme
• Dotation en personnel
• Evaluation des employés

20

• Il est possible que le patient
• ait des attentes
• et des souhaits différents.

21
Attentes et Souhaits des Patients

• Les Standards
• doivent
• être conçus
• de telle façon,
• que la différence
• entre une vision idéale
• et
• la réalité
• ne soit
• pas trop importante

22

• Cela signifie que l objectif visé par un
  standard doit
• être réaliste. Il faut qu il existe une chance
• d ateindre cet objectif. Le personnel soignant
  est
• responsable de la définition et de
  l application des
• standards. Cela comprend toutes les catégories
  de
• personnels soignants qualifiés.
• La formation, la formation continue et
  l expérience
• forment la base professionnelle pour
  l exactitude
• des standards. A l avenir nous pourrons nous
• baser sur les recherches faites par les instituts
• spécialisés en soins infirmiers faisant parti
  des
• structures universitaires.

23
Quels Critères doivent remplir les Standards?
24

• Les standards définissent de façons thématiques
  ou
• pratiques ce que le personnel soignant doit
  effectuer
• dans une situation donnée et de quelle manière
  cela
• doit être appliqué. La base pour la pléthore
  d actes infirmiers en endoscopie est la
  formation suivant la loi et pour la Suisse dans
  un avenir proche la formation et les examens pour
  le diplôme d infirmier en endoscopie.
• Comme les standards renferment un objectif et les
  
• moyens à disposition, les exigences s orientent
• d après des éléments probants, les critères.
• Les critères que les standards doivent remplir
• doivent...

25
Les Critères à remplir par les Standards

• Compréhensibles
• Applicables
• Sensés
• Quantifiables
• Praticables.

Les Standards doivent être....
26
Comment doit-on faire pour créer des Standards?
27
Marche à suivre pour créer des Standards
1. Définir le point de départ
2. Service attendu par les patients
3. La sécurité à garantir aux patients
4. Simplification des manipulations
5. Temps et matériels
6. Trouver des accords et création de standards
28

Règles à Observer pour créer des Standards...
29
Règles à observer pour créer des Standards

• Ne doivent pas être crées par une seule personne
• Sorienter à la situation actuelle
• Unité quand au niveau à atteindre en endoscopie
• Constitution claire
• Visible

30
Pour la mise en Application de Standards il
faut...
31

Pour la Mise en Application de Standards il faut

• Pas de base de travail rigide
• Introduire de façon systématique
• Essais
• Mise en place contrôlable
• Intégration daméliorations

32

• C est pour cela qu il ne faut pas simple
  intégrer
• des standards sans les évaluer de façon
  critique.
• Ces derniers doivent être réévalués de façon
• périodique et les nouvelles questions,
• les ajustements,
• les adaptations, et innovations doivent être
• prises en compte.

33
Les objectifs du groupe suisse développant les
standards de l ASPE/SVEP.
34
Les Objectifs du Groupe de Travail de Création de
Standards de lASPE / SVEP

• Standards en endoscopie structurés pour toute
  la Suisse en
• Pneumologie et en Gastro-entérologie

• Intégration et soutien des standards suisses
  par la Société Suisse de
• Gastro-entérologie (Fagas-SSGP) et par la
  Société Suisse
• de Pneumologie (SSP)

• Dans le cadre dune certification ISO 2000,
  valable comme base pour
• chaque unité en endoscopie (hôpitaux et
  cabinets médicaux)

• Valable en vue et dans le cadre dune formation
  dinfirmier/ière
• spécialisé et dassistante médicale.

• Assurance qualité pour les patients et le
  personnel

35
Les standards en endoscopie suisses dans
l avenir
36
Les standards suisses dans l avenir

• Standards de base
• A. Oesophago-Gastro-Duodenoscopie
  diagnostisque
• 
  (OGD)
• Définition Auteur
• Objectif Etablir un diagnostique
• Préparations administratives
• Tous les appareillages et instruments médicaux
  doivent être testés
• 1. Préparation
• 1.a. Salle dexamen 1.c. Patient
• 1.b. Table dinstrumentation Discution
  personnel infirmier

37

• 1.d. Endoscope et accéssoires
• 1.e. Protection du personnel
• Nombre de personnel
• 2. Assistance / action pendant lintervention
• 3. Suivi post-interventionel des Patients
• 3.a. Patient
• 4. Remise en état de salle dexamen
  
• 5. Remarques
• Le standard en soi est variable, mais uniquement
  en tenant compte des points énumérés çi-dessus

38

• .......ne pas créer des montagnes de Standards
• ______
• qui iront sentasser dans des classeurs
• ou
• seront utilisés de façon irréfléchie!

Conclusion
39

• Le développement dans le domaine de
  l endoscopie,
• les interventions invasives ou la découverte de
  germes
• pathogènes résistants prouvent, si besoin est,
  les
• modifications rapides auxquelles le personnel en
• endoscopie est quotidiennement confronté et doit
• s adapter. Au même degré, les divers aspects
  ayant trait
• aux patients doivent trouver une écoute.
  Standards et
• Critères ne doivent pas être intégrés pour
  l éternité et
• pour toutes les situations. Ils doivent, s ils
• veulentdécrire les exigences internationales de
  la
• pratique, être adaptés aux nouveautés et aux
• modifications. Les exigences des standards ainsi
  que
• les critères, les objectifs et les champs
  d actions doivent
• être remis en question de façon régulière et avec
  un oeil critique.

40
!! MERCI !!

• Beatrice Bianco Hôpital Cantonal de Liestal
• Ruth Portmann Hôpital de Thun
• Therese Odermatt Hôpital Cantonal de Luzerne
• Sonja Cucciniello Hôpital Cantonal de Liestal
• Claudia Tschuor Hôpital Waid
• Monica Landstedt Hôpital Cantonal de Baden
• Renate Lussi Hôpital de Burgdorf
• Martina Ingold Hôpital de Burgdorf
• Kerstin Sterchi Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle
  Campagne
• Frank Bieger Hôpital Cantonal Bruderholz Bâle
  Campagne
• Jacques Lyvet Hôpital Universitaire Genève
• Marlies Theisen Hôpital Universitaire Zurich