Title: Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Placenta previa e distacco di placenta
1Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica
Ostetrica e Ginecologica 00177Placenta previa e
distacco di placenta
- Gianluigi Pilu
- gianluigi.pilu_at_unibo.it
2miometrio
membrane
decidua
placenta
3Placenta (dopo lespulsione)
funicolo
Piatto fetale
Piatto materno
4Piatto fetale
Piatto materno
miometrio
5Arterie ombelicali
Camera intervillosa
Vena ombelicale
Arteria spirale
Villi placentari
6Placental villi(Kaufman Prenatale
Dopplerdiagnostik, 1995)
7Villi e camere intervillose
villo
Vasi fetali
Camera intervillosa
8Il circolo feto-placentare
Arterie ombelicali
CUORE
Vena ombelicale
PLACENTA
9Placenta e circolo feto-placentare
- La placenta è un organo labiritintico prodotto
dal trofoblasto in cui il sangue (arterioso)
materno e quello fetale (venoso) scorrono in
prossimità - Gas, nutrienti e prodotti del metabolismo vengono
scambiati per diffusione - La diffusione avviene attraverso membrane
facilmente permeabili che tuttavia trattengono
grosse molecole (es. eparina, Ig M) - Le arterie spirali materne attraversano il
miometrio
10Placenta previa raggiunge/ricopre lorifizio
uterino interno (OUI)
11Ecografia transvaginale in ostetricia
cervice
PLACENTA
TESTA
Canale cervicale
12Placenta previa marginalegiunge in prossimità
dellorifizio uterino interno
13Placenta previa centralericopre lorifizio
uterino interno
14Placenta previa definizione
- Placenta a termine di gravidanza gt 2 cm
dallorifizio uterino interno (OUI) non impedisce
mai il parto vaginale - Placenta che raggiunge lOUI impedisce sempre il
parto (parziale/centrale) - Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato
(marginale)
15Placenta previa epidemiologia
- Placenta lt 2 cm a termine 0,6
- Taglio cesareo per placenta previa 0,3
16Placenta previa clinica
- Antepartum metrorragia senza dolore/contrazioni
- Intrapartum metrorragia allinizio del travaglio
di parto o perlomeno allesordio della fase
dilatante
17Placenta previa diagnosi
- Ecografia
- La diagnosi è spesso posta in pazienti
asintomatiche da un esame eseguita
routinariamente nel corso della gravidanza
18Placenta previa problematiche cliniche
- Metrorragia in travaglio richiede taglio cesareo
- Il problema principale è rappresentato dalle
pazienti che hanno metrorragia prima della
maturità fetale - Evitare visite ginecologiche
- Pazienti con pregresso taglio cesareo e placenta
previa hanno spesso placenta accreta
19sangue
20Distacco intempestivo di placenta (normalmente
inserta)
21Fatttori di rischio per il distacco di placenta
- Ipertensione
- Trombofilia
- Restrizione di crescita intrauterina
- Traumi
22Distacco intempestivo di placenta clinica
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Metrorragia /- /- /-
Contrazioni uterine /- / dolorose tetania
Feto Normale Sofferente morto
Altro - ? fibrinogeno coagulopatia
23(No Transcript)
24Incidenza del distacco intempestivo di placenta
- 0,5-1
- 80 dei casi prima del parto
- Grado 1 e 2 nel 40-45 dei casi ciascuno grado 3
nel 15 dei casi
25Ecografia di distacco intempestivo di placenta
placenta
Ecografia negativa nel 50 dei casi
26Diagnosi di distacco intempestivo di placenta
- Frequentemente, si presenta come una emergenza
chirurgica dolore, utero contratto, metrorragia,
sofferenza/morte fetale - Alto indice di sospetto in caso di metrorragia
con contrazioni uterine, soprattutto se la
placenta non è previa - Lecografia può essere di aiuto, ma non esclude
un distacco
27Terapia del distacco di placenta
- Espletamento del parto (taglio cesareo)
- Controllo ravvicinato delle condizioni materne
per la possibile comparsa di emorragia da
ipotonia uterina/CID - Utero di Couvelaire richiede pressochè sempre
isterectomia
28Metrorragia nel terzo trimestre di gravidanza
inquadramento
- Evitare visita ginecologica (o comunque con
cautela) - Metrorragia senza dolore/contrazioni maggiore
probabilità di placenta previa, diagnosi
ecografica specifica sempre - Metrorragia con dolore e contrazioni/
ipercontrattilità uterina maggiore probabilità
di distacco, diagnosi ecografica specifica solo
nel 50 - In caso di metrorragia con placenta distante
dallOUI allecografia, si deve sempre sospettare
distacco