Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Placenta previa e distacco di placenta - PowerPoint PPT Presentation

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Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Placenta previa e distacco di placenta

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Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Placenta previa e distacco di placenta Gianluigi Pilu gianluigi.pilu_at_unibo.it Placenta (dopo l espulsione) Placental villi ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177 Placenta previa e distacco di placenta


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Corso di Laurea in Medicina e ChirurgiaClinica
Ostetrica e Ginecologica 00177Placenta previa e
distacco di placenta
  • Gianluigi Pilu
  • gianluigi.pilu_at_unibo.it

2
miometrio
membrane
decidua
placenta
3
Placenta (dopo lespulsione)
funicolo
Piatto fetale
Piatto materno
4
Piatto fetale
Piatto materno
miometrio
5
Arterie ombelicali
Camera intervillosa
Vena ombelicale
Arteria spirale
Villi placentari
6
Placental villi(Kaufman Prenatale
Dopplerdiagnostik, 1995)
7
Villi e camere intervillose
villo
Vasi fetali
Camera intervillosa
8
Il circolo feto-placentare
Arterie ombelicali
CUORE
Vena ombelicale
PLACENTA
9
Placenta e circolo feto-placentare
  • La placenta è un organo labiritintico prodotto
    dal trofoblasto in cui il sangue (arterioso)
    materno e quello fetale (venoso) scorrono in
    prossimità
  • Gas, nutrienti e prodotti del metabolismo vengono
    scambiati per diffusione
  • La diffusione avviene attraverso membrane
    facilmente permeabili che tuttavia trattengono
    grosse molecole (es. eparina, Ig M)
  • Le arterie spirali materne attraversano il
    miometrio

10
Placenta previa raggiunge/ricopre lorifizio
uterino interno (OUI)
11
Ecografia transvaginale in ostetricia
cervice
PLACENTA
TESTA
Canale cervicale
12
Placenta previa marginalegiunge in prossimità
dellorifizio uterino interno
13
Placenta previa centralericopre lorifizio
uterino interno
14
Placenta previa definizione
  • Placenta a termine di gravidanza gt 2 cm
    dallorifizio uterino interno (OUI) non impedisce
    mai il parto vaginale
  • Placenta che raggiunge lOUI impedisce sempre il
    parto (parziale/centrale)
  • Tra 2 e 0 cm il parto è a volte ostacolato
    (marginale)

15
Placenta previa epidemiologia
  • Placenta lt 2 cm a termine 0,6
  • Taglio cesareo per placenta previa 0,3

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Placenta previa clinica
  • Antepartum metrorragia senza dolore/contrazioni
  • Intrapartum metrorragia allinizio del travaglio
    di parto o perlomeno allesordio della fase
    dilatante

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Placenta previa diagnosi
  • Ecografia
  • La diagnosi è spesso posta in pazienti
    asintomatiche da un esame eseguita
    routinariamente nel corso della gravidanza

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Placenta previa problematiche cliniche
  • Metrorragia in travaglio richiede taglio cesareo
  • Il problema principale è rappresentato dalle
    pazienti che hanno metrorragia prima della
    maturità fetale
  • Evitare visite ginecologiche
  • Pazienti con pregresso taglio cesareo e placenta
    previa hanno spesso placenta accreta

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sangue
20
Distacco intempestivo di placenta (normalmente
inserta)
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Fatttori di rischio per il distacco di placenta
  • Ipertensione
  • Trombofilia
  • Restrizione di crescita intrauterina
  • Traumi

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Distacco intempestivo di placenta clinica
Grado 1 Grado 2 Grado 3
Metrorragia /- /- /-
Contrazioni uterine /- / dolorose tetania
Feto Normale Sofferente morto
Altro - ? fibrinogeno coagulopatia
23
(No Transcript)
24
Incidenza del distacco intempestivo di placenta
  • 0,5-1
  • 80 dei casi prima del parto
  • Grado 1 e 2 nel 40-45 dei casi ciascuno grado 3
    nel 15 dei casi

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Ecografia di distacco intempestivo di placenta
placenta
Ecografia negativa nel 50 dei casi
26
Diagnosi di distacco intempestivo di placenta
  • Frequentemente, si presenta come una emergenza
    chirurgica dolore, utero contratto, metrorragia,
    sofferenza/morte fetale
  • Alto indice di sospetto in caso di metrorragia
    con contrazioni uterine, soprattutto se la
    placenta non è previa
  • Lecografia può essere di aiuto, ma non esclude
    un distacco

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Terapia del distacco di placenta
  • Espletamento del parto (taglio cesareo)
  • Controllo ravvicinato delle condizioni materne
    per la possibile comparsa di emorragia da
    ipotonia uterina/CID
  • Utero di Couvelaire richiede pressochè sempre
    isterectomia

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Metrorragia nel terzo trimestre di gravidanza
inquadramento
  • Evitare visita ginecologica (o comunque con
    cautela)
  • Metrorragia senza dolore/contrazioni maggiore
    probabilità di placenta previa, diagnosi
    ecografica specifica sempre
  • Metrorragia con dolore e contrazioni/
    ipercontrattilità uterina maggiore probabilità
    di distacco, diagnosi ecografica specifica solo
    nel 50
  • In caso di metrorragia con placenta distante
    dallOUI allecografia, si deve sempre sospettare
    distacco
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