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CUERPOS EXTRA

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CUERPOS EXTRA OS DIGESTIVOS Dra. Bernardita Romero D Becada Gastroenterolog a y nutrici n pedi trica * * * * Dirija las puntas, tratando que no lo apunten ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: CUERPOS EXTRA


1
CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS
Dra. Bernardita Romero D Becada
Gastroenterología y nutrición pediátrica
2
Introducción
  • 107,000 incidentes reportados en USA en un año
  • 80 de todos los CE ocurren en niños
  • Niños entre 6 meses y 3 años
  • En mayores enfermedades psiquiátricas
  • 98 es involuntario
  • Monedas, baterías, juguetes, partes de juguetes
  • Mortalidad 1 de cada 2206 niños con ingesta CE

3
Áreas Comunes de Restricción
Músculo cricofaríngeo
Asociado a patología esofágica preexistente
Píloro
Válvula íleo-cecal
4
Evolución
  • 80 a 90 pasa espontáneamente
  • Impactación bajo cricofaríngeo (70)
  • 20 a nivel de arco Aórtico
  • 10 en unión GE
  • 10 a 20 requiere manejo endoscópico, sin
    intervención quirúrgica
  • lt 1 requerirá laparoscopía o intervención de
    cirugía abierta
  • En niños no pasan
  • - gt 2 cm diámetro o gt 5 cm de largo1

1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985 51
173-179.
5
Complicaciones
  • Obstrucción vía digestiva
  • Interfiere en la deglución, impide manejo de las
    secreciones con riesgo de aspiración
  • Compresión de vía aérea desde el esófago
  • Riesgo de perforación, fistulización, estenosis o
    infección por injuria mecánica de la mucosa
  • Quemadura eléctrica secundaria a la descarga de
    una batería
  • Toxicidad, dependiendo de la composición del
    objeto ingerido

6
TÍPICOS CE PEDIÁTRICOS
7
PILAS TIPO BOTÓN
  • 90 pasan sin problema
  • Se atascan en esófago si ø 2 cm
  • En intestino
  • - cirugía si permanecen en un mismo lugar por 48
    hrs
  • Producen daño en 4 hrs y perforación en
  • 6-8 hrs
  • necrosis por presión
  • lesión directa por electrolitos
  • generación corriente externa
  • toxicidad por Hg

8
OBJETOS PUNZANTES
  • Representan el 10 de objetos ingeridos
    (Alfileres de gancho, agujas, etc)
  • Pueden avanzar solos
  • Complicaciones 35

9
Moneda en estómago
10
Aro de mamá
11
Collar de mamá
12
Población Adulta y CE Involuntario
  • Compromiso mental percepción / capacidad
  • Alcohol
  • Retardo mental
  • Demencia
  • Adulto mayor
  • Prótesis dental
  • Esponjas de aseo dental
  • Población Bulímica the purging tool

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Envase de Pastilla
14
Hisopo Bucal
15
Cepillo de dientes purging tool
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FORMAS DE PRESENTACIÓN
  • ANTECEDENTE ()
  • SIALORREA
  • DISFAGIA (?)
  • SENSACION DE CPO EXTRAÑO
  • TEMOR
  • ASINTOMATICO
  • ANTECEDENTE (-)
  • DISFAGIA (?)
  • VOMITOS
  • TOS DISFONIA
  • PLENITUD- RECHAZO ALIMENTARIO
  • COMPLICACIONES

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MANEJO GENERAL
  • Anamnesis y exploración física Tipo de CE,
    tiempo de ingestión, edad, clínica respiratoria
    (tos, sibilantes, disnea) o digestiva (dolor,
    peritonismo, sialorrea), fiebre.
  • Patologías concomitantes
  • Atresia esofágica operada, estenosis esofágica,
    otras malf digestivas

18
Radiografías
19
Rx cervical, tórax y abdomen
20

Monedas

21
Juguetes
22
Alfiler de gancho
23
A veces no es tan fácil
24
Hueso de pollo impactado
25
Otros estudios
  • No es aconsejable el uso de medio de contraste
  • Aspiración, dificulta visión endoscópica
  • Objetos radio-opacos
  • Hueso de pollo o espinas de pescado,madera,
    plástico, vidrios.
  • TAC

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Endoscopía de urgencia
27
Uyemura MC. American Family Phisican july 2005
77 (2) 287-91.
28
Mientras está en observación
  • Instruir a los pacientes a reconsultar URGENTE
    si
  • Dolor abdominal
  • Vómitos
  • Fiebre persistente
  • Hematemesis o melena
  •  

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MÉTODO DE EXTRACCIÓN
  • Espontáneo (90 )
  • Bajo visualización directa con pinza Mc Gill
  • Endoscopio rígido o flexible
  • Quirúrgico

30
PINZAS
  • Canasto
    Asa pólipo
  • P de pólipos 3 patas P diente de ratón
    Fórceps caimán

31
SOBRETUBO
32
CAPUCHA PROTECTORA
33
Mallas de recuperación
34
Dirija las puntas, tratando que no lo
apuntenRe-oriente el CE
35
(No Transcript)
36
Gastrointest Endosc 2006 64485-92.
  • 1088 pacientes
  • 1980 - 2005

37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Discusión
  • No hay estudios prospectivos ni controlados
  • Protocolos basados en series de casos y opinión
    de expertos
  • El manejo se basa en experiencia acumulada (grado
    C evidencia)
  • Abordaje individual, según tipo CE, edad,
    localización y presencia o no de síntomas
  • Riesgo- beneficio EDA niños IOT, anestesia
    general

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  • PREGUNTAS

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Pregunta 1
  • En cuanto a las características del paciente que
    ingiere un cuerpo extraño, es VERDADERO
  • a) El 80 corresponde a niños, siendo la edad de
    presentación más frecuente entre los 6 m y los 3ª
  • b) El 30 corresponde a adultos mayores, siendo
    más frecuente las prótesis dentales
  • c) Da lo mismo la edad, lo más importante es
    buscar patología psiquiátrica de base
  • d) El 60 son pacientes sanos, que ingieren el
    cuerpo extraño de forma involuntaria

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Pregunta 2
  • En un paciente que ingiere un cuerpo extraño es
    necesario preguntar acerca de
  • A) Objeto ingerido
  • B) Síntomas secundarios a la ingesta
  • C) Tiempo transcurrido desde la ingesta
  • D) Antecedentes de cirugías digestivas
  • E) Todas las anteriores

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Pregunta 3
  • Le consulta un paciente de 3 años, con
    antecedentes de haber ingerido una pila de botón
    hace 10 horas. Se toma una Rx abdomen que muestra
    la pila está en estómago. Ud
  • A) Tranquiliza a los padres, les explica que va a
    pasar sola y les indica observar las deposiciones
  • B) Se tranquiliza y lo cita a control en 48 horas
    con nueva Rx
  • C) Realiza una EDA para extraer el cuerpo extraño
  • D) Le pide una Rx con medio de contraste para
    tener más información acerca del cuerpo extraño

44
Bibliografía
  • Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease
    Robert Wylie Jeffrey S. Hyams. Third Edition.
    2006. Editorial Saunders Elsiever Inc. Printed in
    Netherlands.
  • Guideline for the management of ingested foreign
    bodies. American Society For Gastrointestinal
    Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy 2002, 55
    (7) 802-806.
  • C. Lara, G. Faba, J. Caro. Diagnóstico, manejo y
    actualización en cuerpo extraño aerodigestivo.
    Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza y Cuello.
    2008 68 309-318.
  • Pediatric Gastrointestinal Disease. Third
    Edition. W. Allan Walker. 2000. Editorial BC
    Decker Inc. Printed in Canada.
  • Ingestión de cuerpos extraños. F. Alliende, M.E.
    Arancibia. Rev. Chil. Pediatr. V.70 n.4. Julio,
    1999.

45
  • Gracias!
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