SEDATION EN REANIMATION PAR LE MIDAZOLAM - PowerPoint PPT Presentation

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SEDATION EN REANIMATION PAR LE MIDAZOLAM

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SEDATION EN REANIMATION PAR LE MIDAZOLAM C cile VARVAT et Gabriel DAMIAN DESC R a Med Grenoble 2 Juin 2006 Introduction Objectifs de s dation en R a: Assurer ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: SEDATION EN REANIMATION PAR LE MIDAZOLAM


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SEDATION EN REANIMATION PAR LE MIDAZOLAM
  • Cécile VARVAT et Gabriel DAMIAN
  • DESC Réa Med Grenoble
  • 2 Juin 2006

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Introduction
  • Objectifs de sédation en Réa
  • Assurer confort sécurité au patient
  • Permettre actes thérapeutiques / investigations
  • Indication spécifique TC, AAG, SDRA
  • Surveillance profondeur sédation (grade C)
  • Titration
  • Surdosage retard de réveil, delirium, effets
    secondaires propres
  • Sousdosage désadaptation, agitation, angoisse,
    douleur
  • conférence de consensus SFAR 2000

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Lhypnotique idéal
  • Remplit les objectifs de la sédation
  • Effet rapidement réversible
  • Sans effet secondaire
  • Dépression circulatoire, respiratoire,
    métabolique, neurologique
  • Moindre coût
  • conférence de consensus SFAR 2000

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Objectifs de sédation
  • Midazolam
  • Confort sécurité
  • Hypnose
  • Sédation (récepteur type II cortical)
  • Anxiolyse (récepteur type I cérébelleux)
  • Amnésiant
  • Indications propres
  • Relaxation musculaire ? VM
  • Effet anti-convulsivant ? EME
  • ? DSC neuro-protection ? TC
  • Effet antalgique
  • Récepteur µ ? (Rattan anesth-analg 1991)
  • Récepteur d ? (Rattan Pharmacology 1994)

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Effet rapidement réversible
  • Retard de réveil
  • Propofol délai identique ou plus court, moins
    variable
  • Midazolam retard de réveil plus fréquent
  • Méta-analyse Propofol/Midazolam pas de
    supériorité du Propofol
    Walder Anesth Analg 2001
  • Pas allongement de DDS
    Richard I.H., Chest 2001
  • Arrêt quotidien de sédation
  • ? durée du sevrage
  • ? délai dextubation
  • ? complication
  • Kress JP., NEJM 2000

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Efficacité de sédation
Walder B. Anesth-analg 2001
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Sevrage de sédation
Walder B. Anesth-analg 2001
Kress JP., NEJM 2000
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Richard I.Hall
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Sans effet secondaire
  • Cardio-circulatoire
  • Midazolam
  • Veinodilatation et ? retour veineux
  • Dépression transitoire baroréflexe
  • ? RVS (0 20) activité adrénergique, stress
  • Propofol
  • Vasodilatation ? tonus Sympathique
  • PAM ?
  • Hypotension risque relatif X 2,5
    Walder B. Anesth-analg 2001
  • Bradycardie, arrêt cardiaque décrit
  • Tramer MR. Br.J.Anaesth 1997

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Tramer MR Br. J. Anaesth 1997
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Sans effet secondaire
  • Respiratoire
  • VM
  • Pas de réalité en pratique

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Sans effet secondaire
  • Métaboliques
  • Midazolam
  • Métabolisé / cytochrome P450 ? interaction
  • Propofol
  • Propofol infusion syndrome (gt5 mg/Kg/H)
  • Rhabdomyolyse
  • Acidose lactique, hyperK
  • Insuffisance cardiaque, arythmie
  • Case report 7 patients ? 100 de décès
  • Rétrospectif / cohorte(67) ? OR 1,93
    Cremer OL, Lancet 2001
  • Solvant lipidique
  • Pullulation microbienne Bennett SN., NEJM 1995
    / Kuehnert MJ., Anesth-analg 1997
  • Hypertriglycéridémie
    Walder B. Anesth-analg 2001

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Walder B. Anesth-analg 2001
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Sans effet secondaire
  • Neurologique
  • Propofol
  • Seizure-like phenomena
  • Case report 70 patients non épileptiques 11
    épileptiques
  • A linduction ou au sevrage
  • Crise tonico-clonique généralisée, déficit moteur
    focalisé, hypertonie, opisthotonos et mouvements
    involontaires
  • Walder B., neurology 2002

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Moindre coût
  • Coût journalier est X 10 / Midazolam

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Et en Europe ?
Br. J. Anaesth 2001
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Conclusion
  • Recommandations
  • Propofol
  • si réveil et extubation rapide
  • évaluation neurologique rapide et fiable
  • Age gt 15 ans
  • ? SIPO Neurochirurgical
  • Midazolam
  • Toutes les autres indications de sédation
  • conférence de concensus SFAR 2000

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A lannée prochaine
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