Le jeu de l'oie/loi syst

1
Le jeu de l'oie/loi systémique en alcoologie et
addictologie pour favoriser une démarche vers
lautonomie

• Thomas Schwab
• 7e Congrès dEFTA
• PARIS, 31 octobre 2010

2
Sommaire

• Introduction
• Exemple Couple A.
• Quelques réflexions
• Le symptôme
• Le jeu de l'oie/loi systémique et son application
  dans le domaine de laddictologie
• Modèle sous-jacent 
• Schéma hors OH et autres produits
• ? Lobservacteur

3
Le jeu de loie/loi systémique

• Utilisable
• Comme outil
• Comme  déclencheur de processus 
• Rendant par la même le processus observable
• Représente un modèle du  3e chemin 
• À la fois noir blanc encore autre chose
• Sans alcool ? hors alcool (voir partie théorique)
  

4

• Représente une étape pour aller plus loin
• Coté créatif esthétique
• Dans la 2e cybernétique, mais certainement
  compatible aussi avec la 3e systémie dont parlait
  hier Michel Delage

5
Couple A entre 55 et 60 ans

• Demande de madame
• Arrêter lalcool car son mari ne la supporte plus
  alcoolisée.

6
Couple A entre 55 et 60 ans

• Absence fréquente de monsieur pour raisons
  professionnelles et/ou maitresses diverses
• Discours soixante-huitard autour de la liberté et
  de la dépendance
• Madame  problématique abandonnique, réactivée
  par les circonstances, manque de confiance en
  elle et en lui

• Diapositifs  2 situations

7

• Couple A

8
Couple A

• SITUATION OU EVENEMENT N 1
• Prise de OH le matin pour travailler
• Je suis seule dans mon atelier
•  
• FONCTION
• -         Donne courage, énergie, stimulant
• -         A permis que je travaille
• -         OH comme  bouée de secours 
• -         Permet dexister
•  
• BENEFICE POUR LA FAMILLE ET LENTOURAGE
• -         Jai laissé faire passivité

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Couple A

• SITUATION OU EVENEMENT N 2
• Mon mari part chez sa maîtresse
• Quand il sen voit / va, je bois
• PARADOXES
• Lui Je veux bien arrêter pour elle
• Elle Je ne peux pas le priver de sa liberté,
  qui lui est si chère, même si jen souffre

?
10
Couple A

• SITUATION OU EVENEMENT N 2
• Mon mari part chez sa maîtresse
• Quand il sen voit / va, je bois
•  
• FONCTION
• -   Anesthésiant
• -   Permet de supporter linsupportable
  daccepter des choses inacceptables
• -    
• BENEFICE POUR LA FAMILLE ET LENTOURAGE
• -   Puisquelle boit, je peux continuer
• gt justificatif
• gt déculpabilisant
•  - Permet de consommer THC pour Mr

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Couple A

• Évènements ou faits
• Consommation de produits
• Aventures extraconjugales
• Reproches mutuels ?

• Mène à Blocage temporel, répétition des mêmes
  jeux, rien ne change
• Permet Donner du  sens  à la relation
• ? Économie de sinterroger sur une ré définition
  de la nature des relations du couple

? Fonction homéostatique
12
Couple A
Question de la place de lautre derrière ce
discours utopiste, laissant lautre dans la
souffrance voir produisant de la souffrance
13
Interrogation de la fonction de la consommation
dalcool (et dautres produits)

• Hypothèse
• Ça doit servir à quelque chose pour la personne
  et pour son entourage.
• Ça doit permettre et/ou empêcher quelque chose.
• A nous de déchiffrer avec nos patients le sens
  que cela peut avoir dans son économie psychique
  individuelle et relationnelle.

14
Le symptôme

• comme solution

15
La pratique thérapeutique

• Laddiction comme pathologie du lien  
• Personnes très fragiles, donc
• ? 1e urgence ou conséquence thérapeutique 
• Établir une relation de confiance comme socle de
  la relation thérapeutique affiliation
• ? Mettre en place dautres  tiers relationnels 
  que les produits.
•   Les  objets flottants  et particulièrement le
  jeu de loie peuvent jouer ce rôle de tiers
  thérapeutiques 

16
Jeu de loie/loi systémique

• Les objets flottants (P. Caillé et Y. Rey)
• sont à la fois
• ?Médiateur de communication Outil thérapeutique
• ?Et une métaphore ou un modèle du processus
  thérapeutique en cours (co-construction entre le
  patient et le thérapeute)

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Contexte

• Cadre et lieu dapplication
• Centre de cure de désintoxication pour personnes
  alcoolo- dépendantes (France Sud Est)
• Hospitalisation pour 5 semaines 
• première semaine consacrée au sevrage physique,
• les 4 semaines suivantes entre autres à la
  psychothérapie de groupe.
• Fonctionnement avec un groupe fermé avec 12
  séances de psychothérapie.

18
Objectifs généraux

• Dans ce contexte, je cherchais donc
  particulièrement
• À permettre aux patients de sortir de
  représentations peu construites, difficilement
  symbolisables, autrement dit un  discours
  archaïque  au sujet de leurs consommations
  discours que vous connaissez tous, du style
•  Jai consommé tant, et toi ? 
• Comme si ces patients se  valorisaient  par la
  quantité de produit consommé
• Dimension valorisation dévalorisation ?
  estime de soi, reconnaissance
• À utiliser un intermédiaire ludique

19

• mais javais aussi
• constaté autre chose

20

• La problématique
• de la population accueillie

21
La problématique de la population accueillie

1. Blocage temporel
2. Difficulté au niveau appartenance et identité 
3. Difficultés au niveau des règles
   relationnelles?jeu de loie/loi 
4. Enfermement au niveau des représentations
5. Difficultés de verbaliser des émotions

22
La problématique de la population accueillie

• 1. Blocage temporel
• p.ex.  fixation sur des situations traumatiques,
  comme  divorces, décès ? ce sujet envahit tout
  (similaire à la bouteille et les autres produits
  qui peuvent aussi envahir)
• Difficultés de représentation du temps (durée,
  irréversibilité, etc.). ?  temps suspendu 
• Éléments pas intégrés dans lhistoire de la
  personne concernée. Comme sil sagissait
  déléments à part
• Sans lien avec lhistoire la partie envahit le
  tout (comme le produit)
• Impossible de créer un récit structurant de leur
  histoire

23
Problématique (suite)

• Difficulté au niveau appartenance et identité 
• souvent des relations exclusives de type
  fusion-abandon et peu de relations où chaque
  individu trouve sa place, donc peu de relations
  co-construites, matures.
• ? question de la place de lindividu dans le
  système et à la notion de laltérité.
• ? reconnaissance (au sens philosophique estime
  de soi
• Ces difficultés se montraient autant au niveau
  de leurs familles dorigine que de leurs familles
  (ou autre systèmes dappartenance) actuels.

24
1
crie

• mère

bébé
biberon
25
2
crie

• mère

bébé
Environnement insecure
biberon
26
3
crie

• mère

bébé
 Enfant roi 
biberon
27

• Frustration structurante

28

• Frustration structurante
• ?
• Plaisir différé

Boucle complète
29
Problématique (suite)

• 3. Difficultés au niveau des règles
  relationnelles
• ?jeu de loie/loi 
• Relations souvent basées exclusivement sur
  laffectivité 
• ?confusion de niveaux relationnels
•  Ca fait tellement longtemps quon se connaît,
  vous faites un peu partie de ma famille 
  (famille ? professionnel)
• Conséquences   je veux bien quil y a des
  règles, mais pour moi vous pouvez bien faire une
  exception 
•  Jai bu juste un verre, cest rien, vous allez
  pas me mettre dehors pour cela, pas pour si
  peu 
• Test de la fiabilité du cadre et du professionnel
  avant de pouvoir établir une relation de confiance

30
Problématique (suite)

• 3. Difficultés au niveau des règles
  relationnelles
• Compléments
• Difficultés de différencier
• les règles et les éléments (phénomènes)
  autrement dit confusion de niveaux
  dabstraction 
• Changer dacteur ? changer de jeu. (? voir
  partie théorique modèle)

31
Problématique (suite)

• Enfermement au niveau des représentations
• par rapport au produit (alcool ou autres) et/ou
  par rapport à la relation 
• Ceci renvoie sur la période préverbale (oralité,
  peur dabandon,)
• Confusion entre un produit et une relation
  (alcool comme la  maîtresse idéale  ou  la
  relation totale 
• Ressenti dun vide intérieur qui peut être comblé
  par un produit

32
Problématique (suite)

• Difficultés de verbaliser des émotions
• ou de ressentir des émotions adéquates
• (p.ex. confusion entre agressivité et tristesse)
• Recherche de sensations fortes
• Conduites ordaliques et autres conduites à risque

33
Remarques

• Ces 5 points sont bien évidemment liés.
• Ils renvoient à des façons dinter agir à
  répétition, autrement dit des structures
  relationnelles acquises ( patterns )
• Ils peuvent être transposés sur toutes les
  conduites addictives.

34

• Le jeu de loie/loi systémique  classique 
• ? Explorer lhistoire des familles

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• Adaptations principales nécessaires par rapport à
  mon contexte de travail
• Alcool et/ou autres produits
• Groupe non constitué

36
Introduction de la phase collective
Parcours avec lalcool
Problématique de lalcool
Jeu de loie classique (familles)
Psychothérapies de groupe
37
Élargissement sur dautres produits
Introduction de la phase collective
Parcours avec lalcool
Problématique de lalcool
Jeu de loie classique (familles)
Psychothérapies de groupe
38

• Emploi avec une cinquantaine
• de groupes, couples ou dindividus

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
Mise en situation (pour vous avec 2 situations)
Nous allons maintenant lappliquer, comme si vous
étiez à la place des patients Cependant en nous
limitant à 2 situations chacun (au lieu des 10
évènements)
Cest un jeu !
42
Mise en situation

• Phase 1  individuelle
•  
• Si je vous demandais aujourdhui qui sont les 2
  événements ou situations les plus marquants de
  votre parcours avec lalcool et/ou dautres
  produits
• conso. active ou  passive  (observation de la
  conso. de quelquun dautre)
• Précisez Date ou période lieu personnes
  présentes.
• Notez ces 2 situations sur une feuille. Rangez
  ces événements par ordre chronologique.

43
Nous poursuivons lexpérience

• Phase 2
•  
• -  Connotation personnelle de ces événements avec
  des cartes symboliques que je vais vous montrer.
•  
• ? Chaque participant fait un choix individuel.

44

• Faites-le pour au moins une de vos situations

45
Symboles du jeu de loie/loi systémique

• L'OIE est un élément dynamique qui fait avancer.
  Elle permet de dépasser des blocages, de sauter
  des étapes, elle indique la progression. Mais,
  quand on avance trop vite, il peut arriver qu'on
  passe à côté de quelque chose d'important, qu'on
  nait pas le temps d'assimiler, d'intégrer ce qui
  arrive.
• LA PRISON représente la stagnation. On y est
  retenu contre sa volonté. C'est aussi un abri qui
  protège des dangers extérieurs.
•  
• LE PUITS correspond à une descente sans fond, à
  l'abîme du désespoir, au retour en arrière. Mais
  cette descente peut être également l'occasion de
  puiser l'eau, de se ressourcer.

46
Symboles (suite)

• L'HOTEL est un havre de repos, une période de
  détente, de réflexion, de récupération.
  Seulement, c'est aussi un endroit où rien
  n'arrive, où les choses n'avancent pas.
•  
• LE PONT est un élément qui relie, qui permet de
  franchir un obstacle. Cependant, pour passer cet
  obstacle, il peut y avoir un prix à payer, en
  quelque sorte un  péage 

47
Symboles (suite)

• LE LABYRINTHE est un endroit étrange que lon
  doit explorer à ses propres risques. Aucune
  solution évidente nexiste et cela semble souvent
  effrayant. Cependant, si lon ne sombre pas dans
  la panique, on peut apprendre des choix que lon
  fait et découvrir de linattendu. On peut
  apprendre à se découvrir dans le labyrinthe et en
  sortir mûri. LA MORT est la fin définitive de
  quelque chose. Fin dune souffrance pénible, fin
  dune expérience heureuse, peut-être une
  combinaison des deux. Mais la mort est
  étroitement liée à la vie. Quelque chose doit
  disparaître pour que quelque chose puisse
  apparaître. La nature doit succomber à lhiver et
  mourir pour que le printemps et les espèces
  puissent apparaître.

48
Quelques exemplesdes patients
49
3
50
3
51
3
52

• ? Revenons à vos situations

53

• Certains dentre vous ont peut-être constaté que
  cela vous a touché.
• Le cadre daujourd'hui ne nous permet pas
  daller plus loin dans lexpérimentation
  personnelle,
• Mais nous retenons que la problématique des
  addictions laisse peu de personnes indifférents

54
Le plateau du jeu
55
(No Transcript)
56
Phase 3 collective ou groupale (méthodologie)

• Introduction dune phase collective,
• en complément de la méthodologie initiale pour
  les familles

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Phase 3 collective ou groupale

• Mise en évidence dun objectif lié
  particulièrement au contexte
• Faire du lien revisiter sa propre histoire à
  travers un  effet miroir  lié à lhistoire de
  lautre

58
Phase 3 collective ou groupale (méthodologie)

• Lessentiel de cette phase
• Échanger avec les autres patients
• Mettre en commun
• En partant des situations individuelles? Trouver
  des dénominateurs communs, les regrouper et
  donner un  titre  afin de créer un parcours
  collectif cohérent
• Lidée se retrouver individuellement dans un
  parcours collectif et de travailler une
  dynamique individu groupe (identité
  -appartenance ) par un processus dialectique

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4e phase  individuelle (méthodologie)

• Trouver un départ et une arrivée afin de
  permettre à chaque participant douvrir dans le
  passé et dans lavenir vers quelque chose sans
  lien avec les produits
• ? Nous napprofondirons pas ce sujet

60
Illustration clinique (1)

• Résultats
• Exemple Groupe N6
• (7 fiches collectives incl. symboles et
• fiches individuelles correspondantes)

61

• Groupe N6
• (7 fiches collectives incl. symboles et fiches
  individuelles correspondantes)
• 1)    La joie événements heureux avec lalcool
  ? oie
• Fêtes avec copains, famille
• Anniversaire, naissance (des enfants et/ou des
  petits enfants), mariage
• Jour de lan
• Entrée à larmée
• Premier commerce
•  
• 2)    Alcoolisation répétée début dépendance ?
  puits, pont
• Décès
• Disputes familiales
• Libération de larmée
• Achat dun véhicule neuf

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• 3)    Solitude Abandon ? puits
• Trop souvent seul
• Absence des parents
• Manque de communication
•  
• 4)    Fêtes malheureuses alcool ? prison
• Jeux de comptoir
• Solitude à Noël
• Anniversaire seul
•  
• 5)    Angoisse ? pont
• Envol des enfants
• Difficultés de couple
• Désintéressement du mari
•  
•  

63

• 6)    Horreur ? puits
• Inondations
• Mort
•  
• 7)    Réflexions positives ? oie
• Cure en vue
• Décision de faire la cure
•  

64
(No Transcript)
65
Illustration clinique (2)

• Comparaison de plusieurs groupes
• ? (fiches collectives)

66
(No Transcript)
67

• Groupe 5
• 1. Départ enfance
• 2. Débuts avec lalcool choc
• 3. Dépendance (installation)
• 4. Dépendance (réalisation)
• 5. Conséquences (permis de conduire  T.S. 
  prison  justice divorce)
• 6. Le travail
• 7. Les soins
• 8. Evénements familiaux
• 9. Arrivée (le présent)
• 10.   Avenir

• Groupe 7
• 1. première cigarette, premier verre ? faire
  comme les autres, devenir grand
• 2. Maison de correction (événement individuel)
• 3. Alcool familial
• 4. Rituel
• 5. Dépendance  alcool, cigarette, cannabis
• 6. T.S., (consciente ou inconsciente)
• 7. Décision cure soin

68
Groupe 3

• 1. Être confronté à la présence de lalcool étant
  très jeune
• 2. Trahison, mensonge, fin dune illusion,  le
  père Noël nexiste pas 
• 3. Problèmes relationnelles avec les parents
  (exclusion, sentiment dabandon, sentiment de
  surprotection qui ne permettait pas dexister
• 4. Alcool festif
• 5. Mal-être ou dépression
• 6. La mort dun proche
• 7. Conduite à risque, tentatives de suicide,
  approche personnelle de la mort

69
Groupe 2

1. Découverte du produit
2. Trahison
3. Souffrance
4. Colère
5. Recherche de protection et de reconnaissance
   sociale
6. Attitude culturelle Prétexte à boire -
   dépendance
7. La chute
8. Prise de conscience La Clé

70
Groupe 4

1. Période fin dadolescence
2. Milieu professionnel
3. Intégration sociale
4. Evénements liés à la drogue
5. I.V.G.
6. Les décès
7. Les solitudes
8. La Honte
9. Premier avertissement
10. Descentes aux enfers
11. Espoir

71
Illustration clinique (3)

• Fiches collectives (phase 3) synthétisées à
  partir de plusieurs groupes.
• Ces éléments apparaissent régulièrement, bien
  que pas toujours de façon complète.

72
Synthèse parcours collectifs

• 1. Quelquun de lentourage boit ou Premier
  contact personnel avec lalcool
• 2. Lalcool sacré, amical ou festif
• 3. Lalcool lors des fêtes familiales
• 4.   Lalcool qui donne des forces ou lalcool
  pour affronter certaines situations
• 5. Lalcool pour fuir
• 6. Alcool et violence
• 7. Perte de travail

73
Suite

• 8. Accidents (de travail, de la route ou
  domestiques) liés à la consommation dun produit
• 9. Comportement à risque
• 10. Décès dun proche, alcool et mort, tentatives
  de suicide
• 11. Sevrage et espoir
• 12. Rechute
• 13. Cure

74
Synthèse parcours collectifs

• 1. Quelquun de lentourage boit ou Premier
  contact personnel avec lalcool
• 2. Lalcool sacré, amical ou festif
• 3. Lalcool lors des fêtes familiales
• 4.   Lalcool qui donne des forces ou lalcool
  pour affronter certaines situations
• 5. Lalcool pour fuir
• 6. Alcool et violence
• 7. Perte de travail
• 8. Accidents (de travail, de la route ou
  domestiques) liés à la consommation dun produit
• 9. Comportement à risque
• 10. Décès dun proche, alcool et mort, tentatives
  de suicide
• 11. Sevrage et espoir
• 12. Rechute
• 13. Cure

75
Cet outil permet à chaque patient

• Un  Étayage Secure 
• à travers cette expérience nouvelle
• le jeu et ses règles

76
Cet outil permet aussi

• Un regard sur lui même et sur les autres
• (position dobservateur)
• Et une mise en mouvement
• (position dacteur)
• à travers le jeu et à travers le tableau suivant
  

77
(No Transcript)
78

• Ce tableau reprend pour chaque situation
• Description
• Symbole
• Fonction
• Bénéfice pour lentourage
• Installation prise de conscience de la
  dépendance ? à quel moment elles se situent dans
  le parcours ?

79
Double fonction de ce tableau

• À la fois récapitulatif
• Et permettant
• délargir (dépasser) la vision
• damplifier le mouvement

• Observation
• Observaction

80
Exemples douvertures

• Mise en lien avec  biographie 
• Lien avec dautres outils
•  Regards croisés  en couple
• approfondissement des  regards croisés  du
  groupe

81

• Monsieur F.
•  Cest une histoire comme cela
• que jaurais pu avoir 

82
Pour les professionnels, cet outil permet aussi
de questionner

• un mouvement dialectique entre la théorie et
  la pratique.
• ? La pratique doit pouvoir se conceptualiser et
  la théorie doit enrichir la pratique 
• Comme la poule et lœuf qui se conditionnent
  mutuellement.
• Ce mouvement dialectique élément essentiel
• De laccompagnement de ces patients !
• Mais aussi de lévolution de notre pratique !

83
Dernière partie

• Modèle sous-jacent
• Schéma  hors alcool et/ou autres produits 
• ? Lobservacteur

84

• Entre le noir et le blanc ?

85

• la couleur !

86
Visée thérapeutique changement
mais quel changement ?
87

• 2 types de changements
• fondamentalement différents

88
Jean-Jacques Tillier et Thomas Schwab 2004
89
Avec alcool

• ? noir,
• ? thèse

90
Sans ALCOOL (et / ou dautres produits) (?
blanc  antithèse)

• Visée  absence de produit
• ? Changement de type I
• ? Changement quantitatif
• ?  Changer dacteur  sans interroger les
• règles du jeu relationnel
• ? Reproduction à lidentique  la fonction
• relationnelle du produit reste identique 
• répétition de jeux relationnels anciens
• ? Logique de  réparation de la panne  et/ou
• logique de  contrôle 

91
HORS ALCOOL (Et / ou dautres produits)
(couleur  synthèse)

• Visée  autonomie
• ? Changement de type II
• ? Changement qualitatif
• ?  Changer de jeu   interroger les règles du
  jeu relationnel dépassement des enjeux
  relationnels liés à la consommation mais aussi
  celles du contrôle
• ? Discontinuité  rupture épistémologique 
  rupture logique
• ? Logique du choix
• ? Liberté, créativité, 3e chemin.
• ? Spirale évolutive
• ? Méta

92
Rappel Changement de type 1

• Changement important, mais souvent pas suffisant.
  
• Répétition, re consommation (20 ans après)
• Alcool  présent , malgré labsence de
  consommation. (exemple vérification ou contrôle
  par le conjoint, reproches au sujet de la conso.
  antérieure)
• Logique souvent efficace à court terme.

93
Différence entre les 2 types de changement
Changement de type 1 ? type 2

• Métaphore du théâtre
• Changer lacteur le remplacer 
• ? changement de type 1
• Changer de jeu, jouer à autre chose ?changement
  de type 2

94
Changement de type 1 ? type 2

• Un autre exemple
• Éponger sous le robinet qui continue à couler ?
  changement de type 1
• Remplacer le robinet ? changement de type 2

95
Jean-Jacques Tillier et Thomas Schwab 2004
96
N.B.

• ?Nous pouvons travailler avec des  personnes
  ressources  différentes
• Cet outil peut sadapter à différents  systèmes
  pertinents  ou contextes institutionnels,
  exemples
• Patient en individuel
• Consultation en couple ou en famille
• Thérapie de groupe
• Relation mère enfant
• Situations institutionnelles diverses

97
Notre schéma permet aussi dinterroger

• la position de soignant
• Exemple
•  Vous ne pouvez donc rien pour moi 

98
Notre schéma permet aussi dinterroger

• la position de soignant
• Exemple
•  Vous ne pouvez donc rien pour moi 
• Suivant votre positionnement, il sagit là, à ce
  moment précis, dune formidable possibilité
  daccompagner le patient vers une position
  dacteur (changement de type 2)

99
(No Transcript)
100

• Thomas Schwab
• Psychologue, ANPAA 04
• Formateur IPEC
• schwab_at_ipec-formation.fr
• www.ipec-formation.fr

101

• Merci pour votre attention