CURRICULUM VITAE

1
CURRICULUM VITAE

• NAMA dr. NASDALDY, Sp.OG
• TEMPAT TGL. LAHIR BUKIT TINGGI, 8 12
  1955
• ALAMAT KANTOR JL. S. PARMAN KAV. 84
  86, SLIPI
• JAKARTA BARAT TELP.
  021 5681570 EXT. 2501
• ALAMAT RUMAH JL. KWENI NO. 17,
  GANDARIA UTARA
• JAKARTA SELATAN
• PENDIDIKAN TERAKHIR SPESIALIS OBSTETRI
  GINEKOLOGI DI FKUI TAHUN 1988
• PEKERJAAN SAAT INI KETUA KELOMPOK STAF
  MEDIK FUNGSIONAL
• RSK. DHARMAIS

2
KANKER SERVIKS SKRINING, DIAGNOSA DAN
PENATALAKSANAAN
dr. Nasdaldy, Sp.OG Divisi Kanker Ginekologi RS.
Kanker Dharmais Jakarta
3
Apa itu Kanker Serviks ?
Kanker Leher Rahim Adalah kanker yang terjadi
pada leher rahim (serviks)
1
Apa itu serviks ? Serviks adalah daerah yang
menghubungkan rahim (uterus) dan vagina.
The Adam Health Illustrated Encyclopedia,
A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also known
as the American Accreditation HealthCare
Commission
4
Organ Genitalia Perempuan
Leher rahim
5
Seberapa sering Kanker Serviks ?
Menurut WHO TIAP TAHUN, DI SELURUH DUNIA
490,000 perempuan didiagnosa
menderita kanker serviks 240,000 di antaranya
MENINGGAL
80 terjadi di negara berkembang
6
Banyaknya Kasus dan Kematian dari Kanker Serviks

• Prediksi Kasus dan Kematian Kanker Serviks di
  tahun 2002

14,6705796 United States/Canada
61,13231,314 Eastern Asia
59,92929,814 Europe
157,75986,708 Southcentral Asia
17,1658124 Central America
42,53822,594 Southeast Asia
78,89661,670 Africa
48,32821,402 South America
1,063330 Australia/ New Zealand
1. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. Lyon,
France IARC Press 2004.
7
Bagaimana Terjadinya Kanker Serviks?
Kanker serviks dapat berkembang ketika sel yang
abnormal dalam serviks mulai membelah diri tanpa
terkendali
Sel yang abnormal pada serviks dapat berkumpul
menjadi tumor

• Jinak
• tidak berbahaya
• tetap pada daerah sumbernya, tidak menyebar

TUMOR

• Ganas
• berbahaya , dapat menjadi kanker
• akan menyebar ke daerah lain

The Adam Health Illustrated Encyclopedia,
A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also known
as the American Accreditation HealthCare
Commission
8
Bagaimana terjadinya Kanker Serviks ?

Sel Normal
Lesi Pra Kanker
Kanker
9
Cervical Cancer
 
10
Serviks Normal (Leher Rahim)
11
Lesi Pra Kanker
12
Apa penyebab Kanker Serviks?
KANKER SERVIKS DISEBABKAN OLEH HUMAN
PAPILLOMAVIRUSa,1,2
120 Tipe HPV telah diketahui 30-40 Tipe HPV
menyerang anogenital
High risk type ( HPV 16 18) Menyebabkan kanker
serviks
Low risk type ( HPV 6 11 ) (tidak menyebabkan
kanker) Menyebakan anogenital warts
Anogenital area kelamin (termasuk kulit penis,
mulut vagina anus)

• Infeksi dengan HPV seringkali TIDAK menimbulkan
  gejala
• Banyak orang TIDAK tidak tahu mereka terinfeksi
  HPV
• Banyak orang dapat menularkan HPV TANPA
  menyadarinya

13
Cara Penularan
14
Pap Smears sebagai Deteksi Dini
Pap Smear pengambilan sel dari serviks,
diperiksa dengan mikroskop
untuk mengetahui adanya kelainan pada serviks
JIKA ANDA SUDAH MENIKAH / MELAKUKAN HUBUNGAN,
LAKUKAN PAP SMEAR SECARA TERATUR
15
Cervical Cancer Screening

• Pap Smears
• Regular Pap smears untuk setiap wanita seksual
  aktif berapapun usianya.
• Batas umur ????

16
Penting untuk di-INGAT!!!

• Kanker serviks adalah kanker yang banyak
  menyebabkan kematian pada perempuan
• Kanker serviks dapat dicegah
• Deteksi sedini mungkin dengan PAP SMEAR
• Edukasi mengenai kanker serviks
• Vaksinasi HPV VAKSIN

KONSULTASIKAN KEPADA DOKTER ANDA TENTANG KANKER
SERVIKS CARA PENCEGAHANNYA
17
CIN 2/3 dan AISPenanda yang mewakili untuk
Kanker serviks
Definitive Efficacy
0 - 1 tahun
0 - 5 tahun
sampai 20 tahun
Infeksi awalHPV
Infeksi Persistent
CIN 2/3 or AIS
Kanker serviks
CIN 1
Infeksi HPV sembuh
18
Vaksin HPV diberikan kepada siapa ?????

• Pria usia 9 15 tahun
• Pria usia diatas 15 tahun ??? (On Going Study)
• Wanita usia 9 26 tahun
• Wanita usia diatas 26 tahun ????

19
Bagaimana mendiagnosisnya ? Pap smear
Pengambilan sel sel serviks dengan spatula atau
sitobrush, kemudian dioleskan di objek glas.
Setelah itu diperiksa dengan mikroskop. Pelvic
examination Vagina dan organ sekitar diperiksa
secara visual dan bimanual (menggunakan dua
tangan). Kemudian organ organ di raba dengan
jari / tangan , dengan memakai sarung tangan
dimasukkan ke dalam vagina dan tangan lain meraba
perut.
20
Hasil temuan Pap Smir

• The slide on the left shows normal cervical
  cells magnified through a microscope. Normal
  cells are uniform in size and shape. By
  comparison, the slide on the right shows
  irregular, disfigured cervical cells typical of
  cervical cancer.

21
Skrining secara sitologik
http//www.cervicalscreening.gov.hk/hp_taking_samp
ling.jpg
http//www.ps21.gov.sg/papsmear.jpg
http//www.brooksidepress.org/Pap/c5320x_lg.jpg
22
Bagaimana mendiagnosisnya? Colposcopy Jika
papsmear abnormal, pasien akan disarankan untuk
dikolposkopi. Yaitu pemeriksaan pembesaran leher
rahim dengan alat dan lampu, dengan pewarnaan
asam cuka dan pada penemuan abnormal disarankan
untuk biopsi. Large loop excision of the
transformation zone (LLETZ) Sering digunakan
untuk mengambil atau memotong daerah serviks yang
mengandung sel sel abnormal . Digunakan
seperti kawat tipis dan dialiri listrik untuk
memotong daerah yang dimaksud. Cone biopsy
Pengambilan sampel serviks yang lebih besar untuk
pemeriksaan lebih lanjut sel sel kanker .
23
VIA images
Source EngenderHealth, Wright TC, 1996
24
VIA
VILI
http//www.brooksidepress.org/milddysp1.jpg
http//www.ykhoa.net/2.2.jpg
Metoda melihat kelainan pada leher rahim dengan
mengaplikasikan asam asetat atau lugol
25
Faktor Risiko Kanker Servik

• Penyebab kanker serviks infeksi HPV virus.
• Faktor risiko yang lain
• Aktivitas seksual yang dapat meningkatkan risiko
  infeksi HPV dan kanker serviks meliputi
• Mempunyai multipel partner seksual atau
  berhubungan seks dengan partner yang mempunyai
  multipel partner seks.
• Sejarah mempunyai penyakit sexually transmitted
  disease (STD)

26
Faktor Risiko

• Hubungan seksual pertama pada usia muda (sebelum
  usia 18)
• Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit
  kondiloma genitalia (kutil).
• Tidak menggunakan kondom pada hubungan seksual
  dengan partner baru.
• Pasangan yang lalu dari partner seks menderita
  kanker serviks atau sel2 abnormal.
• Sexual partner menderita kanker penis.

27
Penyakit HPV Lainnya

• Kutil kelamin (genital warts)
• Sering kambuh
• Beban psikologis bagi penderitanya
• Tingkat kesembuhan bervariasi.4

28

• Faktor Risiko Lain
• Age
• Race
• Poor diet, and other infections.
• Abnormal Pap smear.
• Previous genital or vaginal cancer.
• Cigarette smoking.
• Immune defenses are low (e.g., transplants,
  taking immunosuppressive drugs, or AIDS.
• Mother took DES when pregnant with the patient.

29
Jenis Bentuk Sel Kanker Serviks Karsinoma sel
skuamosa adalah tipe yang paling banyak
ditemukan. Terjadi lebih dari bagian luar leher
rahim, yang meluas atau menyebar ke dinding
vagina. Adenocarcinoma juga makin berkembang.
Dimulai kebanyakan dari bagian dalam leher rahim
yang kemudian meluas ke bagian luar leher rahim
.Mixed types terjadi sekitar 4 dan meliputi
"adenosquamous" and "Glassy cell" cancer.Rare
Types (kurang dari 1) meliputi "neuroendocrine"
cancers (carcinoid and small cell) dapat
menyebarke serviks berasal dari area lain.
30
Manifestasi Klinik

• Perdarahan per vaginam abnormal (e.g., spotting
  setelah hubungan seksual, perdarahan diantara
  periode menstruasi, jumlah darah menstruasi
  banyak).
• Abnormal (kuning putih, berbau) cairan vaginal,
  
• Low back pain
• Nyeri Cervical, noted ketika tampon , jari atau
  penis dimasukkan ke dalam vagina .
• Nyeri saat berhubungan seksual.
• Nyeri saat BAK pada keadaan yang lanjut.

31

• Manifestasi Klinik
• Jika kanker sudah metastasis
• Sulit BAK dan mungkin gagal ginjal.
• Nyeri BAK dan kadang2 kencing darah .
• Bengkak di kaki .
• Diarrhea, atau nyeri di daerah anus atau BAB
  berdarah
• Mual, lemas, BB turun, nafsu makan turun, dan
  terasa nyeri.
• Konstipasi
• Lubang Abnormal di leher rahim (fistula)
• pembesaran kelenjar limphe di leher atau ketiak.
  
• Penyebaran lanjut ke tulang , paru m usus atau
  otak memberikan tanda tanda abnormal.

32
Kanker Serviks
33
Stadium Kanker serviks Stage I tumors sel sel
kanker hanya terdapat dan terbatas pada leher
rahim. Stage II tumors sel tumor sudah menyebar
di luar bagian dari leher rahim, sepert bagian
atas dari vagina atau jaringan di sekitar leher
rahim. Stage III tumors tumor sudah menyebar di
organ sekitar seperti bagian bawah dinding
vagina, kelenjar getah bening terdekat atau
jaringan lemak di sekitar leher rahim sampai
mencapai dinding pelvis . Stage IV tumors tumor
menyebar ke organ organ di sekitar organ
genitalia ( yaitu kandung kemih atau usus) atau
ke organ organ di luar rongga pelvis . Meliputi
penyebaran ke paru, hati atau tulang.
34
Stadium Klinis Kanker Leher Rahim
Source FIGO Annual Report on The Results of
Treatment in Gynaecological Cancer Journal of
Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no.
1, page 14.
35
Pengobatan Kanker Serviks

• Surgery
• Radiation Therapy
• External Radiation
• Chemotherapy

36
Surgery Radikal Histerektomi, disertai Pelvic
lymph node diseksi (sentinal node
biopsy) Para-aortic lymph node sampling
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
Systemic Therapy and Radiation Cisplatin Brachy
therapy Pelvic Radioterapi
40
Terima Kasih