Farmacolog

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Farmacología de glándula tiroides
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• Introducción
• Fisiología
• Hormonas tiroideas
• Antitiroideos
• Otros

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Hormonas tiroideas

• Diferencias entre T3 y T4

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Efectos fisiológicos principales de hormonas
tiroideas

• Efectos
• Crecimiento y desarrollo
• Calorigénesis
• Cardiovasculares
• Metabólicos

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Efectos cardiovasculares hormona tiroidea
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Síntesis de Hormona tiroidea
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Conversión periférica/Metabolismo
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Hormonas tiroideas

• Usos terapéuticos

Terapia de supresión
Terapia de sustitución
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Hormonas tiroideas

• Levotiroxina
• T4
• Oral (parenteral)
• Sintético
• Biodisponibilidad aprox 80
• Absorción y alimentos
• Levotiroxina 1.6 ug/kg (100 ug-125ug)

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Factores que afectan biodisponibilidad de
levotiroxina
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Hormonas tiroideas

• Liotironina
• T3
• Oral (parenteral)
• Absorción casi completa
• Situaciones especiales (inicio rápido
  terminación rápida)

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Usos clínicos

• Hipotiroidismo
• Principal indicación
• s XIX extracto de tej oveja
• 1914 - 1927
• Objetivos de tx sxs y bioquímico
• Mejoría sx vs bioquímica
• Titulación
• Dosis en pacientes cardiópatas

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Usos clínicos

• Ca tiroides
• Tx supresivo
• T3 para radioablación

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Otras indicaciones

• Hipotiroidismo subclínico
• Tratar o no tratar?
• Riesgo CV (TSH gt10 mU/L)
• Evidencia?
• A quiénes?
• Embarazo
• Requerimientos de dosis
• Coma mixedematoso

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Terapia combinada

• Combinación T3/T4
• 41
• VM T3
• Evidencia?

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Hormonas tiroideas

• Dosis de inicio
• Pac sin riesgo - Tx supresión
• Adultos mayores Riesgo CV
• Valoración respuesta
• Tiempo
• Sustitutiva vs supresiva
• lt0.1 mU/L Ca AR
• 0.1-0.5 mUL Ca BR
• Central

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Hormonas tiroideas

• Efectos adversosExceso - Similar a hiperfunción

Fibrilación atrial
Osteoporosis
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Fármacos antitiroideos y otros utilizados en
hipertiroidismo
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Tratamientos para hipertiroidismo

• Tionamidas
• Soluciones de yoduro
• Yodo radioactivo
• Beta bloqueadores
• Glucocorticoides

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Tionamidas

• Propiltiuracilo Metimazol Carbimazol
• Mecanismo de acción
• (-) TPO
• Acción inmunológica
• Inhibición de conversión periférica

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Mecanismo de acción de tionamidas
(-) Yodación tirosina
(-) Conjugación residuos TG
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Tionamidas farmacología básica

• Propiltiouracilo
• Absorción rápida, incompleta
• Unión prot 75
• VM 1.5 horas
• TID - QID
• Eliminación renal
• Paso por placenta bajo
• Conc leche materna baja

• Metimazol
• Absorción completa
• No unido a prot
• VM 4-6 horas
• QD
• Eliminación renal
• Paso por placenta mayor
• Conc leche materna mayor

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Tionamidas Usos clínico

• Enfermedad de Graves
• Metimazol 15-40 mg/día
• PTU 100 mg/tid
• Respuesta clínica
• Duración tx?
• Tormenta tiroidea PTU vs metimazol.
• Dosis altas
• Preoperatoriamente objetivo eutiroidismo
• Tiroiditis?

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Tionamidas efectos adversos

• 1-7 rash, fiebre, molestias GI
• Agranulocitosis
• lt1
• Sobretodo primeras semanas-meses
• Leucograma periódico?
• Reversible
• Hepatitis, nefritis, trombocitopenia
• Precaución embarazo monitoreo, seguridad hepática

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Bloqueadores beta-adrenérgicos

• Tratamiento sintomático
• Conversión periférica de T4
• Propranolol 20-40 mg tid/qid

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Yoduros

• Solución de yoduro de potasio, solución de Lugol
• Mec de acción inhibición de organificación y
  liberación de hormonas (Efecto W-C)
• Escape
• Disminuyen vascularidad y dimensiones de la gld

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Yoduros

• Usos clínicos
• Prequirúrgico 1 sem a 10 días
• Crisis tirotóxicas junto a antitiroideos
• Dosis
• 2-6 gotas Lugol (8 mg por gota)
• 1-2 gotas sol yoduro de potasio (50 mg por gota)
• Efecto adverso ppal hipersensibilidad

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Yodo radioactivo (I131)

• Isótopos más usados 131 y 123
• Usos dxs y txs
• Mec acción captado completamente, acción a nivel
  de folículo
• 131 VM 8 días
• Efecto cesa 2 meses

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Yodo radioactivo (I131)

• Usos clínicos
• Hipertiroidismo gld aumentada
• Uso previo de yoduros
• Antitiroideos
• Tx ablativo Ca tiroides, metástasis
• Ventajas - Desventajas