URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA

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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA

• Prof. Lorenzo Defidio
• Direttore UOC Urologia e Stone Center
• Ospedale Cristo Re, Roma

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Endoscopia delle vie urinarie
URETERORENOSCOPIA
URETROCISTOSCOPIA
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STORIADELLURETERORENOSCOPIA

• 1912 il primo ureteroscopio rigido
• Dr Hugh Hampton Young
• 1964 il primo ureteroscopio flessibile
• Dr Marshall
• Anni 70
• Utilizzo di routine dellureteroscopio rigido
• Anni 80
• Utilizzo di routine dellureteroscopio flessibile

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GLI STRUMENTI
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URETEROSCOPIO SEMIRIGIDO

• Calibro 8-10 Fr
• Canale operativo 5-5.5 Fr
• Punta smussa
• Ottica angolata
• Lunghezza 40 cm

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URETERORENOSCOPIO FLESSIBILE

• Calibro 7.5 Fr
• Canale operativo 3.6 Fr
• Lunghezza 90 cm
• Deflessione attiva (up down)

Canale operativo
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URETEROSCOPIO FLESSIBILE
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ACCESSORI
Basket
Filo guida
Guaina
Laser
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TECNICA
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URETERORENOSCOPIA Tecnica
Accesso
Progressione
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URETERORENOSCOPIA Tecnica
Ispezione con diagnosi
(ev. citologia o biopsia)
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URETERORENOSCOPIA Tecnica
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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e
TERAPEUTICA Indicazioni

• Ematuria n.d.d.
• Citologia dubbia
• Difetto di riempimento
• Calcolosi renale
• Tumori vie escretrici
• Stenosi del giunto

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Ematuria lateralizzataDEFINIZIONE
Ematuria macroscopica intermittente che
proviene da uno dei due apparati alti, in
presenza di esami radiografici nella norma.
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EMATURIA LATERALIZZATA Storia
50 anni fa il trattamento di questa affezione
consisteva nella nefrectomia parziale o totale
(Mac Mahon e Latorrace 1954). Nel 1976 Gittes
consigliò la nefroscopia a cielo aperto. Solo
nel 1984 grazie a Patterson, Segura e Bentson et
al si introduce il concetto della nefroscopia
percutanea (con strumenti rigidi o
flessibili). Nel 1987 si è iniziato a parlare di
nefroscopia transuretrale con le prime esperienze
di Bagley, Huffmann e Lyon.
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EMATURIA LATERALIZZATA Cause
Angiomi singoli
56
Angiomi multipli
20
Tumori
3
3
Calcoli
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Idiopatiche
(Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)
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ITER TERAPEUTICO

• Ematuria n.d.d.
• Difetto di riempimento
• Citologia dubbia

Rx urografia Uretrocistoscopia Citologia
urinaria Angio-TAC
Esami standard
in passato
oggi
Rx ascendente con citologia selettiva
URETERORENOSCOPIA con ev. biopsia mirata e ev.
laser-DTC
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TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC) Indicazioni al
trattamento conservativo

• Tumori di basso-medio grado (G1 G2, Ta)
• Monorene
• Dimensioni lt 2 cm

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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
TUMORI VIA ESCRETRICE
LASER ABLAZIONE
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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
ANGIOMI
LASER-DTC
Singolo
Multipli
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URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA CALCOLOSI
RENALE Indicazioni

• Dimensioni lt 1.5 2 cm
• Resistenti a ESWL
• Calice inferiore
• Disturbi coagulativi
• Reni policistici
• Reni malformati (ferro di cavallo o ectopico)
• Obesi

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URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
CALCOLOSI
LASER-LITOTRISSIA E LITOLAPASSI
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URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
STENOSI DEL GIUNTO in Rene a ferro di cavallo
LASER-ENDOPIELOTOMIA RETROGRADA
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STENOSI del GIUNTO ENDOPIELOTOMIA RETROGRADA
Controindicazioni

• Calcolosi associata
• Scarsa funzionalità renale (lt 20)
• Pelvi abbondante
• Vasi anomali
• Nefrostomia in situ ?

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URETERORENOSCOPIA Casi particolari

• Patologia renale in neovescica
• ortotopica ileale sec. Studer
• Patologia in rene a ferro
• di cavallo o ectopico
• Monorene trapiantato
• Diverticolo caliceale sintomatico

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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA
DIVERTICOLO CALICEALE
INCISIONE LASER DEL COLLETTO
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URETERORENOSCOPIA RISULTATI
Durata media intervento 1 h
Degenza media 12-24 h
Complicanze (rare) Lieve ematuria Febbre Stenosi (rare)
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URETERORENOSCOPIA Conclusioni

• Da oltre 10 anni, grazie ai miglioramenti tecnici
  la Ureterorenoscopia, è diventata una realtà
  oltre che una esigenza.
• Grazie a questa tecnica oggi si può esaminare
  endoscopicamente anche la via escretrice
  superiore e fare una diagnosi esatta.

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URETEROSCOPIA Conclusioni

• Grazie agli accessori, oggi si può spesso
  eseguire la terapia (talora anche nello stesso
  momento della diagnosi)

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URETEROSCOPIA Conclusioni

• La tecnica è poco traumatica, mininvasiva,
  sicura, dà poche complicanze
• Però
• - la tecnica è delicata e richiede pazienza
• - lo strumento è molto fragile
• - la sua riparazione richiede alti costi