LA VISITA DOMICILIARIA Y EL TRATAMIENTO ASERTIVO COMUNITARIO

1
LA VISITA DOMICILIARIA Y EL TRATAMIENTO
ASERTIVO COMUNITARIO
2
Visita Domiciliaria

• Un tema caracterizado por su mucha práctica y
  su poco desarrollo teórico la INTERVENCIÓN
  DOMICILIARIA como herramienta fundamental del
  tratamiento en salud mental, concretado en
  nuestro caso en el desarrollo del enfoque
  asertivo comunitario.

3
Visita Domiciliaria

• La asistencia domiciliaria representa la
  totalidad de las intervenciones realizadas en
  casa del paciente, que tienden a proveer cuidados
  médicos, de enfermería y de tipo asistencial de
  forma integral, para reducir la hospitalización y
  la necesidad de estructuras de larga estancia.

4
Visita Domiciliaria

• Implica la idea de un papel activo del
  servicio y de una toma a cargo que persigue un
  conocimiento exhaustivo del contexto vital del
  paciente.
• El trabajo hecho en casa del paciente puede
  aportar a nuestro conocimiento nuevos elementos
  que en la anamnesis habían quedado ocultos (
  ejemplo, casas oscuras con las persianas
  totalmente bajadas o casas donde el olor repele,
  etc.)

5
Visita Domiciliaria

• La casa es un lugar impregnado de la historia y
  de la cultura de la persona y de la familia.
  Saraceno distingue entre habitar una casa (que
  implica un grado elevado de propiedad del espacio
  donde se vive) y estar en una casa (que implica
  una escasa o nula propiedad del espacio por parte
  del individuo).

6
Visita Domiciliaria

• La casa es un complejo de experiencias concretas
  de readquisición y reaprendizaje del uso de los
  espacios, de la capacidad para usar objetos y
  oportunidades de la vida cotidiana, así como la
  posibilidad de revisitar una casa propia antigua,
  las raíces, la memoria... (Saraceno 1995).

7
Visita Domiciliaria

• Las condiciones materiales de vida, el estilo de
  relaciones objetales, la psicopatología del
  paciente, muestran en el domicilio una estrecha
  concatenación y puede tener lugar una praxis
  modificadora y fecunda, que tenga muy presente el
  significado relacional de la sintomatología del
  paciente.

8
Visita domiciliaria

• El conocimiento de la casa donde vive el paciente
  es parte de la descripción del ESPACIO VITAL, que
  comprende vivienda, trabajo, familia, amigos,
  conocidos, cuidados personales, espacio social y
  recreativo.
• Es necesario definir para quién, cuándo, cómo y
  por qué se realizan intervenciones domiciliarias
  en Salud Mental.

9
Visita Domiciliaria

• EL DESTINATARIO
• 1. Pacientes psicóticos que rechazan el
  tratamiento en el CSM o que lo realizan de forma
  incompleta
• 2. Pacientes psicóticos, depresiones inhibidas,
  fóbicos y obsesivos que tiene dificultades para
  salir del domicilio
• 3. Pacientes agudos para los cuales la familia
  o los vecinos reclaman intervenciones
  domiciliarias que solucionen una crisis

10
Visita Domiciliaria

• EL CONTEXTO la intervención domiciliaria puede
  tener un carácter sanitario y consistir en la
  visita y la administración de fármacos o
  asistencial y ser una intervención sobre la
  calidad de vida o institucional, cuando se
  interviene con una función antipática de control
  o rehabilitadora, inscrita en un proyecto.

11
Visita Domiciliaria

• EL CONTEXTO la visita domiciliaria puede ser
  esporádica (pacientes en crisis o imposibilitados
  temporalmente) o estar inscrita en un programa
  reglado de intervenciones domiciliarias, como en
  el modelo asertivo comunitario------- alternativa
  a la hospitalización o a la institucionalización.

12
Visita Domiciliaria

• EL CONTEXTO la conexión entre paciente, ambiente
  y enfermedad puede utilizarse, desde la
  intervención domiciliaria, para evitar al
  paciente el trauma del internamiento y romper el
  circuito de la cronicidad - puerta giratoria-.
• Puede ser una hospitalización psiquiátrica
  domiciliaria para evitar el riesgo de
  estigmatización en los pacientes más jóvenes o
  evitar la desorientación témporo-espacial en los
  ancianos.

13
Visita Domiciliaria

• La rutina es el mayor peligro de cualquier
  sistema terapéutico.
• Hay tres situaciones donde una intervención
  domiciliaria continuada en el tiempo puede ser
  necesaria
• 1. Primer episodio psicótico
• 2. Intervención en crisis
• 3. Programa de rehabilitación individual a medio
  y largo plazo (riesgo de paciente del depot
  evitar rutina).

14
Visita Domiciliaria

• MODALIDAD el equipo que realiza la intervención
  domiciliaria debe constar al menos de dos
  profesionales, para poder realizar una adecuada
  exploración del medio para poder contener a la
  familia cuando sea necesario para interrumpir
  discusiones realizar mejores valoraciones de
  escenas a veces muy emotivas, etc.

15
Visita Domiciliaria

• RAZONES Variadas
• 1. En el ámbito de una relación difícil, la
  visita domiciliaria puede ser un regalo que el
  equipo hace al paciente
• 2. Por invitación del paciente para mostrar el
  problema que tiene en casa o con la familia, etc.
• 3. Para hacer de elemento de protección del
  paciente en confrontaciones con familia o
  vecinos para que asuma su responsabilidad cuando
  sea necesario

16
Visita Domiciliaria

• RAZONES
• 4. Para desarrollar un proyecto de
  rehabilitación que implique ir al encuentro del
  paciente
• 5. Para entender mejor situaciones poco
  comprensibles si nos basamos en la narración del
  paciente o de la familia

17
Visita Domiciliaria

• CONCLUSIONES
• No es una intervención naif, sino que requiere
  una formación adecuada para desarrollarla
  acertadamente
• Son útiles firmeza de ánimo, humanidad,
  educación, hospitalidad, empatía y un
  conocimiento particular de los espacios físicos y
  mentales
• Es una intervención técnica que no puede
  delegarse en un profesional no psiquiátrico

18
Visita Domiciliaria

• CONCLUSIONES
• Es una intervención con la misma dignidad
  terapéutica de otros instrumentos de la
  psiquiatría comunitaria
• Sin la comprensión psicológica de lo que sucede
  en las visitas domiciliarias, será difícil leer
  adecuadamente cómo vive su paciente en su casa y
  en el mundo

19
Visita Domiciliaria

• CONCLUSIONES las intervenciones domiciliarias
  son intervenciones altamente especializadas que
  no pueden ser transferidas o delegadas.
• Es el Equipo Comunitario (ETAC) el que debe
  ocuparse del proyecto más complejo crear las
  condiciones para que la cultura de la
  hospitalidad infiltre nuestro trabajo.
• La intervención domiciliaria punto central en
  una psiquiatría comunitaria moderna

20
DESCONECTADOS