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L irradiation médicale diagnostique de nos
patients quels risques
?Proposition dune fiche pratique dinformation
patientM.Delchambre1 T.Delchambre2
Y.Gaboreau3 1 médecin
généraliste, Grenoble 2 Interne en
radiodiagnostic, CHU Grenoble 3 CCU-MG, DMG
Grenoble

• Introduction
• Les médecins généralistes sont les premiers
  prescripteurs dimagerie médicale diagnostique en
  France. Ils doivent aux patients
• une information claire loyale et appropriée sur
  les risques cette exposition aux rayonnements
  ionisants à faible dose.
• Question de recherche
• A quels risques exposons-nous aujourdhui nos
  patients lors des irradiations diagnostiques ?
• Matériel et Méthode
• Revue systématique de la littérature depuis 2000
  via Pubmed, littérature grise, sites internet
  nationaux et internationaux
• Résultats
• 1/ Quelle quantité de rayonnements?
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Discussion La Relation Effet-dose Les effets
stochastiques nont, en théorie, pas de seuil de
survenue mais ne sont en réalité observables quà
partir de 100 mSv.

• Tableau 1. Dose efficace reçue par acte comparée
  au nombre de radiographie thoracique et à la
  durée dexposition naturelle en France (1)

• Courbe 2.
• Selon UNSCEAR(2 ) CIPR(3)
• calcul selon une relation linéaire sans seuil
  extrapolation des effets
• observés à fortes doses
• par principe de précaution
• risque maximal
• encouru par lindividu.

Examens Examens Dose efficace En millisievert (mSv) Nb équivalent de radiographie thoracique Durée équivalente dexposition naturelle
Radio graphies Membres et articulations lt 0,01 lt0,5 lt 1,5 jours
Radio graphies Thorax 0,02 1 3 jours
Radio graphies Massif facial 0,1 5 15 jours
Radio graphies Rachis cervical 0,3 15 45 jours
Radio graphies Rachis dorsal 0,4 20 60 jours
Radio graphies Rachis lombaire 1,8 90 270 jours
Radio graphies Bassin de face 1,2 60 180 jours
Radio graphies Hanche 0,35 17 52 jours
Radio graphies Abdomen sans préparation 1,9 95 285 jours
Radio graphies Mammographie de dépistage 0,16 8 24 jours
Scanners cérébral 2,1 105 315 jours
Scanners Angio-scanner thoracique 15 750 6,1 ans
Scanners Abdo-pelvien 10 500 4,1 ans
Scanners 1 segment rachidien 8,4 420 3,4 ans
Scinti graphies Thyroïdienne 5,6 280 2,3 ans
Scinti graphies Pulmonaire 2,9 145 1,2 ans
Scinti graphies Osseuse corps entier 3,9 195 1,6 ans
Courbe 1. Contestation par lAcadémie Française
de médecine. Calcul en tenant compte des
mécanismes de défense cellulaire. Les faibles
doses stimuleraient lorganisme aux interventions
de réparation cellulaire doù la moindre
incidence deffets stochastiques. Cest la
théorie de la réponse adaptative ou Hormésis. (7)

Risques des rayonnements ionisants faibles doses
Effets stochastiques de survenue aléatoire,
tardive conséquence de laltération non létale
du matériel génétique cellulaire


2 types de risque si la cellule irradiée est somatique Risque cancérogène Risque dapparition de cancer mortel chez lindividu si la cellule irradiée est germinale Risque Héréditaire transmissible Risque dapparition de maladie génétique chez sa descendance
Incidence spontanée en France 25 73,8 des naissances
Etude  Life Span Study  suivi des 86500 survivants dHiroshima et Nagasaki depuis 1950.(2) lt 100 mSv chez lhomme risque identique 100 mSv augmentation du risque, proportionnel à la dose reçue risque identique chez lhomme même à fortes doses mise en évidence deffets chez la souris et le drosophile.
Extrapolation permettant le calcul du risque Simple extrapolation - Des effets des fortes doses aux faibles doses Double extrapolation - De lexpérimentation animale à lhomme - Des fortes doses aux faibles doses
Calcul du risque maximal encouru Selon (CIPR) (3) et (UNSCEAR) (5) Après exposition à 10 mSv 0,05 de risque Limagerie diagnostique 3300 décès /an soit 2,3 des décès par cancer !! (4) Après exposition à 10 mSv 0,002 de risque
Information pour le patient Sur 10000 personnes exposées à 10mSv 5 cancers mortels Sur 10000 personnes exposées à 100mSv 2 cas de maladies génétiques
Information pour la femme enceinte gtJ8 uniquement si utérus compris dans le volume exploré (6) Probabilité pour lenfant de ne pas avoir de cancer passe de 99,75 - à 99,65 en cas de radiographie. - à 99,6 en cas de scanner Absence de tératogénèse si dose reçue par utérus lt100 mSv Probabilité pour lenfant de ne pas avoir de cancer passe de 99,75 - à 99,65 en cas de radiographie. - à 99,6 en cas de scanner Absence de tératogénèse si dose reçue par utérus lt100 mSv
Tableau 2. Les effets stochastiques calcul du
risque aux faibles doses (lt100 mSv) et
information du patient
Conclusion Limagerie médicale diagnostique
nest pas sans risque. Les irradiations par
scanners cumulés peuvent constituer un réel
danger. Le médecin généraliste a une double
responsabilité auprès du patient  linformer des
risques et être acteur de sa radioprotection.

• Références
• 1. Etard C, Sinno-Tellier S, Aubert B. Rapport
  EXPRI? Exposition de la population française aux
  rayonnements ionisants liée aux actes de
  diagnostic médical en 2007. 2010 juin
• United Nations Scientific Committee on the
  Effects of Atomic Radiation (UNSCEAr). Effects of
  Ionizing Radiation? Report to the General
  Assembly. 2006
• International Commission on Radiological
  Protection (ICRP), 2007. Recommandations of the
  ICRP. IRCP Publication 103 Annals of the ICRP
  Volume 37(2-4) Oxford, Pergamon Press.
• Lochard J., Schneider T. Rapport n268. Quelques
  éléments sur la radioactivité, les effets des
  faibles doses et la radioprotection. 2000 Aout
• United Nations Scientific Committee on the
  Effects of Atomic Radiation. Hereditary Effects
  of Radiation? Report to the general Assembly.
  2001
• ICRP. Grossesse et irradiation médicale.
  Publication 84. 2000
• Gambini D-J, Granier R. Manuel pratique de
  radioprotection. 3e éd. Lavoisier 2007.666 p.