Title: PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS GUIADOS POR TAC PARA MANEJO DE DOLOR LUMBAR CRONICO.
1PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS GUIADOS POR TAC
PARA MANEJO DE DOLOR LUMBAR CRONICO.
- Diego A. Aguirre M.
- Sonia Bermúdez M.
- Orlando Diaz D.
- DEPARTAMENTO DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS.
- FUNDACIÓN SANTA FE DE BOGOTÁ.
- HOSPITAL UNIVERSITARIO.
2PROPÓSITO
- Describir la tecnica, impacto clinico y
complicaciones de los procedimientos
intervencionistas guiados por TAC en el
diagnóstico y manejo de pacientes con dolor
lumbar cronico.
3MATERIALES Y METODOS.
- Pacientes remitidos para bloqueos espinales
guiados por imágenes - Febrero 2000 Abril 2003
- Estudio y Manejo Dolor Lumbar Crónico
- Dolor lumbar gt 6 meses duración
- Resistente a manejo convencional
- (Analgesia y terapia física)
- Indicaciones
- Enfermedad del disco Intervertebral.
- Síndrome facetario.
- Patología Articular Sacroilíaca.
4MATERIALES Y METODOS
- Bloqueos
- Facetarios
- Radiculares (foraminales)
- Epidurales
- Articulaciones Sacroilíacas.
- Tipo de bloqueo de acuerdo a
- Parámetros Clínicos
- Hallazgos Imaginológicos
- Consentimiento Informado.
5MATERIALES Y MÉTODOS.
- Valoración intensidad dolor de acuerdo a escala
análoga visual. - 0 Ausencia de dolor.
- 10 El dolor más intenso.
- Pre procedimiento.
- Inmediata post procedimiento.
- Seguimiento a través del tiempo
- 12, 24, 36 meses
- Revisión historias clínicas y consulta telefónica.
6TÉCNICA BLOQUEOS.
- Guía Escanográfica.
- Localización percutánea sitio bloqueo.
- Aguja Spinocan 22.
- Infiltración Anestésico Corta Larga Acción
Esteroide Depósito. - Monitorización Post Procedimiento.
Betametasona 1cc Bupivacaina 1cc Lidocaina 1cc
7Localización.
8Punción.
9Bloqueo Facetario.
10Bloqueo Radicular Lumbar
11Bloqueo Epidural.
12RESULTADOS.
- 222 Bloqueos (111 pacientes)
- 66 Mujeres y 45 Hombres
- Edad promedio 61 años
- Rango 29 88 años
- Promedio tiempo procedimiento 15 2 minutos
- Promedio 2 bloqueos por paciente
- Seguimiento promedio 18 meses
- Rango 6 38 meses
13RESULTADOS.
96 de los procedimientos realizados para manejo
de dolor lumbar
14Distribucion de bloqueos
58 (128/222) bloqueos realizados
bilateralmente 100 (111/111) pacientes tenian
imagenes diagnosticas antes del bloqueo (54 IRM)
15Distribucion de bloqueos
Bloqueos Epidurales Mejor respuesta al
dolor Sacro-Iliacos Menor respuesta al dolor
16EVALUACIÓN RESPUESTA AL BLOQUEO.
- Respuesta
- Buena Mayor 50.
- Regular Menor 50.
- Mala Ausencia Mejoría o Aumento Síntomas.
- Valoración de respuesta inmediata y a largo
plazo. - Seguimiento en 92 de 111 pacientes (92).
17Respuesta al bloqueo de acuerdo a la escala de
dolor (1-10)
18Respuesta al bloqueo
- SEGUIMIENTO INMEDIATO
- BUENA 62
- MODERADA 33
- MALA 5
- SEGUIMIENTO TARDÍO
- BUENA 56
- MODERADA 40
- MALA 4
19RESULTADOS
- 95 PRESENTARON MEJORÍA DEL DOLOR EN ALGÚN GRADO
INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO - 96 DURANTE PERÍODO DE SEGUIMIENTO
20COMPLICACIONES
- Inyección intradural no deseada del medio de
contraste y anestésico - 1 paciente (0.9)
- Disminución fuerza MsIs. incapacitante (1
paciente)
21CONCLUSIONES
- Las infiltraciones espinales guiadas por TAC
constituyen - Terapia conservadora, áltamente precisa,
asegurando un bloqueo superselectivo de la
sintomatología. - Terapia efectiva para pacientes con dolor lumbar
cronico, en quienes el tratamiento conservador no
ha mostrado respuesta.
22CONCLUSIONES
- Nuestra serie confirma la baja tasa de
complicaciones (lt2), la buena respuesta y el
gran aporte diagnóstico de los procedimientos
percutáneos en el estudio y manejo del dolor
lumbar.
Aguirre DA, Bermudez S, Diaz OM. Spinal CTguided
Interventional Procedures for Management of
Chronic Back Pain. J Vasc Interv Radiol 2005
16689697
23AVANCES FUTUROS
- Series con gt pacientes con dolor toracico y
cervical - Correlacion severidad de cambios imaginologicos
Vs. respuesta a bloqueos - Guia fluoroscopica Vs. escanografica
- Radiacion?
- Costo?
- Precision?
24Gracias