Presentazione di PowerPoint

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-
La riabilitazione- funzione
deambulatoria- PAZIENTE CON FRATTURA DI
GINOCCHIO

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Ginocchio/arto inferiore (organo sensoriale)
FUNZIONE

• movimento/postura
• stabilità (attiva e passiva)
• propriocezione

FUNZIONE DEAMBULATORIA
Autonomia
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deambulazione
Larticolazione del ginocchio ha il compito di
sopportare i carichi imposti al piede durante il
suo contatto con il suolo in tutte le fasi della
deambulazione, come anche di provvedere alle
forze ed ai movimenti necessari per superare gli
effetti inerziali della gamba nella fase di
oscillazione della locomozione
4
(No Transcript)
5
Fratture di ginocchio

• Fratture sovracondiloidee
• Fratture piatto tibiale
• Fratture rotulee

1. Trattamento conservativo/chirurgico
2. Eta
3. comorbilità

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TRAUMA Evento dannoso esterno . Malattia danno
biologico da causa interna allorganismo.Può
essere quindi definito lesione causata da agente
vulnerante ad alta energia contundente o
penetrante. La lesione dà la misura della
gravità del trauma e può essere quantizzata in
base a degli scores precisi. Il trauma grave
quasi sempre è un politrauma.trauma maggiore
levento lesivo comporta potenziale o attuale
pericolo per la vita o per la perdita di un arto
POLITRAUMAPresenza di lesioni o insulti fisici
occorrenti contemporaneamente in diverse parti
del corpo. Il politrauma importante coinvolge
almeno due lesioni ortopediche, mediche o
fratture concomitanti.
Rockwood and Greene Fractures in Adults 2001
7
CLASSIFICAZIONE DI SCHATZKER-fratture piatto
tibiale-
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FRATTURE PIATTO TIBIALE

• 1 DI TUTTE LE FRATTURE
• 70-80 FRATTURE ISOLATE DEL PIATTO TIBIALE
  LATERALE
• 10-23 FRATTURE DEL PIATTO TIBIALE MEDIALE
• 10-30 BICONDILOIDEE
• 1-3 FRATTURE ESPOSTE

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FRATTURE SOVRACONDILOIDEE

• TRAUMI AD alta ENERGIA
• LE FORZE MUSCOLARI DANNO UNA TIPICA DISLOCAZIONE

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CLASSIFICAZIONE
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FRATTURE DELLA ROTULA

• 1 DEI TRAUMI SCHELETRICI
• Più FREQUENTE TRA 20 E 50 ANNI
• DA TRAUMA DIRETTO, INDIRETTO, UNA COMBINAZIONE
  DEI PRECEDENTI

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CLASSIFICAZIONE
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Prima fase TRATTAMENTO Med. Spec.Ortopedico

• CRUENTO

• INCRUENTO

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Seconda fase Riabilitazione
Ausili. Ginocchiere Plantari Deambulatori Bastoni
Canadesi
TRATTAMENTI fisici (fisioterapia)

Potenzialità paziente-
TRATTAMENTI CHINESIOLOGICI Esercizio terapeutico
-N.B.-
farmacoterapia,
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• Analisi (Trauma,comorbilità /chirurgia/periodo
  di immobilizzazione/ età..)
• Alterazione delle strutture di contenimento
  articolare
• (sono ricche di recettori sensitivi di vario tipo
  e possiedono due caratteristiche
• fisiche fondamentali per la loro funzione, la
  elasticità e la plasticità)
• Alterazione delle superfici articolari
  (cartilagine/artrosi)
• Alterazione delle strutture muscolari
• (ridotto reclutamento di unità motorie, sia
  quantitativo che qualitativo,
• irradiazione patologica che provocando
  unanomala, afinalistica,
• costante contrattura di alcuni gruppi muscolari
  crea problemi di irrorazione
• allunità muscolo-tendinea con ipossia generante
  metaplasia fibroplastica
• quindi retrazione muscolo-tendinea)
• Alterazione dei tendini

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Danni distrettuali

• Alterazione della raccolta delle informazioni
• I recettori articolari ed i recettori muscolari
  inviano informazioni alterate
• legate a vari fattori agli stimoli dolorosi a
  partenza intra o peri articolari,
• alla alterazione delle strutture di contenimento
  articolare,
• agli atteggiamenti viziati che larto
  progressivamente assume
• (a causa dellipotrofia muscolare e della
  contrattura muscolare
• con conseguente retrazione muscolo-tendinea).
• La progressiva riduzione delle escursioni
  articolari determina
• un ulteriore impoverimento delle informazioni.
• Il deficit di informazione determina
  unesplicarsi di attività motorie
• sempre meno selettive e sempre più globali, con
  progressiva perdita
• di frazionabilità cioè di libertà di estrinsecare
  i servomeccanismi
• periferici delle attività percettive, e deficit
  di adattabilità,
• quindi relazionalità allambiente

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Alterazione della raccolta delle
informazioni cui consegue la progressiva
incapacità di organizzare un movimento
finalistico economico con linstaurarsi
diacrono di temibili meccanismi di compenso che
determinano mancanza di adattabilità al sistema
con tendenza alla globalità e diminuzione dei
gradi di libertà intesa come frazionabilità del
sistema con deficit di performance
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LESERCIZIO TERAPEUTICO
Dal punto di vista operativo questo
significa ricercare, per ricreare in sede
terapeutica, le informazioni che il sistema
alterato utilizza fisiologicamente per la sua
ordinaria costituzione
Tali informazioni dovranno poi essere inserite
nella proposta di esercizi, con lobiettivo di
ristrutturare o rievocare componenti di
schemi motori alterati o perduti
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Recupero deambulazioneTraining Riabilitativo

• 1 Fase -fuori carico (a letto piscina Riab.)
• 2 fase -carico parziale esercizi di stazione
  eretta e deambulazione con ausili (parallele,
  canadesi )
• 3 fase -carico totale

Valutazione Fisiatrica
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MISURARE Quantificare una osservazione
relativa ad oggetti od eventi in rapporto ad un
sistema di riferimento
La misurazione è un mezzo (non un fine!) che può
con- tribuire alla valutazione, così come possono
contribuirvi lintuizione ed altri
fattori soggettivi La misurazione riguarda
dati di fatto, mentre la valutazione riguarda le
conclusioni e le scelte operative che
possono variare a seconda del contesto in cui si
colloca la misurazione stessa
VALUTARE Attribuire un significato ad un dato,
a una misura o ad un insieme di misure in uno
specifico contesto
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SCALE DI MISURA GINOCCHIO

• CINCINNATI KNEE RATING SCALE
• TEGNER AND LISHOLM KNEE SCORING SCALE
• HSS KNEE RATING SCALE
• HSS KNEE LIGAMENT RATING FORM
• IKDC KNEE LIGAMENT
• IKS RATING SISTEM
• CINCINNATI KNEE SCORING
• HSS KNEE INJURIES SCORE
• TEST FUNZIONALI
• ARPEGE
• Indicatori di outcome !!!!

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(No Transcript)
23
Le condizioni di salute sono classificate dal WHO
in

• ICD-10 INTERNATIONAL CLASSIFICATION
• OF DESEASE
• (classifica le malattie per eziopatogenesi)

• ICF INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF
  FUNCTIONING, DISABILITY HEALTH
• (classifica le condizioni funzionali e le
  abilità in riferimento alle condizioni di
  salute)

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(No Transcript)
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Integrazione fra i componenti dellICF
(organo) MENOMAZIONE
cognitività ATTIVITÀ fisicità
PARTECIPAZIONE (Contesto)
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I.C.F. (OMS-2000) Classificazione internazionale
del funzionamento, della disabilità e della
salute

• B710 funzioni della mobilità articolare
• B715 funzioni della stabilità articolare
• B730 funzioni della forza muscolare
• B735 funzioni del tono muscolare
• B740 funzioni della resistenza muscolare
• B750 funzioni del riflesso motorio
• B755 funzioni della reazione di movimento
  involontario
• B760 funzioni di controllo di movimento volontario

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RIABILITAZIONE

• Obiettivi
• Recupero ROM
• Controllo del dolore
• Recupero catene cinetiche
• Recupero stazione eretta e deambulazione
• Addestramento ausili
• Prevenire le complicanze

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Quale esercizio terapeutico?

• Regola del non dolore
• Fase della malattia
• Modalità Isotonica isometrica isocinetica
• Carichi di lavoro
• Personalizzazione estrema
• Risveglio Propriocettivo

• ESERCIZIO-catena cinetica chiusa-

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(No Transcript)
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Closed kinetic chain

• co-contrazione conc/ecc,isometria flex/est
• sinergia ag/antag.
• gt stabilità antero/post.
• lt traslazione ant.tibia
• lt sollecitazioni LCA
• lt forze compressioni FR
• Recupero catene cinetiche globali A.I.
• Motricità a velocità variabile
• Aspetto propriocettivo
• gt coordinazione neuromuscolare

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Personalizzazione F.K.T.Tempi e modalità

1. Tipo di frattura
2. Stabilità osteosintesi
3. Evoluzione quadro radiologico
4. Età
5. Comorbilità
6. Sintomo dolore
7. Fase del periodo riabilitativo
8. Motivazioni paziente

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RIABILITAZIONE FRATTURE SOVRACONDILOIDEE

• Recupero articolarità(0-90) prime 6
  settimane
• CPM ( Kinetec)
• Esercizi di mobilizzazione passiva
• Esercizi di mobilzzazione attiva-assistita e
  attiva
• Idrochinesiterapia
• Es. Catena Cinetica Aperta
• Es. Catena Cinetica Chiusa dalla 6alla 12
  settimana

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RIABILITAZIONE FRATTURE SOVRACONDILOIDEE

• Carico
• Prime 6 settimane sfiorante
• 8-12 settimane carico parzialmente progressivo
• A tre mesi si può concedere il carico completo

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RIABILITAZIONE FRATTURE SOVRACONDILOIDEE

• Recupero stazione eretta
• Training ausili
• Addestramento al carico
• Ripresa normale attività ricreative
• Dopo i 6 mesi
• Evitare sport di impatto per 6-12 mesi

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RIABILITAZIONE FRATTURE ROTULA

• Trattamento incruento
• PRIME 6 SETTIMANE Carico con stampelle quanto
  tollerato
• Rinforzo quadricipite, glutei, ischiocrurali
• Tutore articolato alla 2-3 settimana
• 3-4 SETTIMANA potenziamento e mobilizzazione
  articolare (es. catena cinetica chiusa e aperta),
  mobilizzazioni rotula
• 6 SETTIMANA cyclette, es. propriocettivi

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RIABILITAZIONE FRATTURE ROTULA

• Trattamento cruento
• 1-2giorno carico come tollerato e rinforzo
  quadricipite
• 10-20giorno tutore articolato,
  flesso-estensione ginocchio
• 6 settimana inizia mobilizzazione passiva.

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Tempi RIABILITAZIONE? FRATTURE PIATTO TIBIALE

• 1) Fratture stabili del piatto tibiale
  affondamento inferiore a 6 mm, stabilità in
  varo/valgo Kt precoce,no carico per 8 settimane,
  carico completo alla 12
• 2) Fratture stabili del piatto tibiale
  affondamento superiore a 6 mm, instabilità in
  varo/valgo superiore a 10
• 3) Fratture stabili del piatto tibiale con
  sintesi interna stabile Kt precoce,no carico per
  8-12 settimanre,lavoro in catena cinetica chiusa
• 4) Fratture stabili del piatto tibiale con
  lesione legamentosa.preferibile un tutore
  ortopedico articolato rispetto ad apparecchio
  gessato
• 5)
• 6)..

S.Brent Brotzman
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Tempi RIABILITAZIONE? FRATTURE PIATTO TIBIALE

• 1) Fratture stabili del piatto tibiale
  affondamento inferiore a 6 mm, stabilità in
  varo/valgo Kt precoce,no carico per 8 settimane,
  carico completo alla 12
• 2) Fratture stabili del piatto tibiale
  affondamento superiore a 6 mm, instabilità in
  varo/valgo superiore a 10
• 3) Fratture stabili del piatto tibiale con
  sintesi interna stabile Kt precoce,no carico per
  8-12 settimanre,lavoro in catena cinetica chiusa
• 4) Fratture stabili del piatto tibiale con
  lesione legamentosa.preferibile un tutore
  ortopedico articolato rispetto ad apparecchio
  gessato
• 5)
• 6)..

Team Riabilitativo
S.Brent Brotzman
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AUSILI

• Ginocchiere TUTORI per 1)profilassi,
  2)riabilitazione,3)funzionali. 4)di transizione
• Plantari
• Ausili per la deambulazione

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.quelli che si innamorano di pratica senza
scienza, son come il nocchieri che entra in
naviglio senza timone o bussola, che mai ha
certezza dove si vada
Leonardo da Vinci-1496-
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RIABILITAZIONE FRATTURE PIATTO TIBIALE -112 paz.

• TRATTAMENTO INCRUENTO
• MIGLIOR RECUPERO FUNZIONALE SE
  IMMOBILIZZAZIONE
• lt sei SETTIMANE

TRATTAMENTO CRUENTO SVILUPPANO RIGIDITÀ CON
SOLO 2 SETTIMANE DI IMMOBILIZZAZIONE
Gausewitz S. et Al. Clin.Ort. Rel. Res. 86
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ETA/fratt.piatto tibiale 51 pz

• Deficit funzionali residui dopo 40 anni
• Solo il 14 dei pazienti recupero completo in un
  anno
• Gaston P el Al JBJS Br 2005

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ISOCINETICA 37 pz/fratt piatto tibiale

• A 7 anni deficit di forza del quadricipite
  maggiore nei pazienti sopra i 40 anni
• Honkonen S et Al, Int. Orth 97

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COMPLICANZE/ruolo FKT

• LEGATE AL Trauma ed alLIMMOBILIZZAZIONE
• Calcificazioni articolari
• TVP arti inferiori
• Retrazioni capsulolegamentose
• Dolore
• Ipotrofia muscolare
• deficit schema motorio
• N.B. incongruenza articolare
• instabilità

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contrazione eccentrica
Lallenamento eccentrico può sviluppare
tensione fino ad 1,3 volte maggiore di quello
concentrico. E molto efficace ma si deve stare
attenti a non lesionare con questo over
stretching il muscolo e quindi si usa solo
quando il muscolo è sufficientemente allenato
alla forza.
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Anche attraverso le controresistenze si può
chiedere al paziente di fare delle contrazioni
eccentriche. In questo caso è necessario il
lavoro del terapista direttamente sul paziente.

• Guida Clinica
• Quadro radiologico
• Dolore

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Esercizi propriocettivi

• Lo scopo è riattivare i canali informativi
  interrotti ricreando delle situazioni reali di
  azione
• Si possono utilizzare molti attrezzi per questi
  esercizi
• Tavolette instabili
• Cuscini
• Tappeti elastici ecc.

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PROPRIOCEZIONE-KINESTESIA-FEED-BACK
DEFINIZIONE DI MOTOR CONTROL (HOWARD 2002)

• Caviglia (Konradsen,Lanzetta,Robbins,Shets,Tropp
  .)
• Spalla-(Caldwell,Jerosch,Warner.)
• Ginocchio-(Barrack,Barrettstoria
  Abbott,Freeman..)

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• Sede
• L.C.A. Cerulli,Johansson,Miyatsu,Schultz,Schutte,
  
• Leg.coll.medialeConte,.
• Leg.coll.lateralMcDougall,Ruffoli,.
• MeniscoDAnchise,Karahan,Wilson
• Bendeletta ileo-tibialeLobenhoffer,.

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Esercizi propriocettivi
Si possono anche combinare nelle fasi finali
della riabilitazione la contrazione eccentrica
con esercizi di propriocezione La cosa
fondamentale è graduare gli esercizi in un
crescendo di difficoltà e verificare che prima di
passare alla scheda successiva siano state
acquisite le capacità
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Terapia Fisica/fratture di ginocchio
Modalità Effetto Obiettivo Commento
Crioterapia Inibizione della conduzione nervosa Controllo dolore e spasmo muscolare Articolazioni attive. Dopo la mobilizzazione
Calore Incremento conduzione nervosa Controllo dolore e dello spasmo muscolare Condizioni croniche. Mai in fase attiva
TENS Inibizione conduzione nervosa Controllo del dolore Uno o due siti al massimo
Elettrostimolazioni muscolari Facilitatorio Preservare o recuperare la forza muscolare Precede gli esercizi di rinforzo muscolare
(da Walker, Helewa Physical Therapy in Arthritis
_Saunders Company ed, 1996)
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Termoterapia

• Spesso usata come adiuvante nella riabilitazione
  è controindicata nelle fasi di riacutizzazione
  della malattia
• Tanto la terapia con il calore (paraffinoterapia,
  applicazione locale di calore, balneoterapia) che
  la crioterapia risultano efficaci come terapia
  palliativa
• (Robinson et al, 2002)

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Elettrostimolazione

• Miglioramento della forza muscolare e della
  resistenza alla fatica in pz (artropatie
  croniche)
• Il pattern migliore per la stimolazione sembra
  essere quello derivato dalla soglia di
  affaticamento di una unità motoria del primo
  interosseo dorsale della mano sana, piuttosto che
  una stimolazione fissa a 10 Hz

(Brosseau et al, 2002)
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Low Level Laser Therapy (LLLT)

• LLLT riduce, seppure per periodi brevi, il dolore
  articolare (70 rispetto al placebo) e la
  rigidità mattutina (30 rispetto al placebo).
• Lunghezza donda/ durata del trattamento/ dose/
  sito di applicazione sono parametri importanti la
  cui standardizzazione non è ancora possibile data
  la carenza di trials clinici adeguati.
• (Brosseau et al, 2000)

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CARICO CONCESSO ?
56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
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linnalzamento della temperatura corporea

• Aumenta il ritmo metabolico generale
• la richiesta di ossigeno e la produzione di
  biossido di carbonio
• il ritmo respiratorio
• vasodilatazione periferica
• riduzione della pressione arteriosa

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(No Transcript)
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Pressione Idrostatica Attrito
Percepiti dal paziente
Forniscono un pull di stimoli esterocettivi
e barocettivi
Capaci di vicariare il deficit dei recettori e di
recuperare il senso del movimento e della
posizione del corpo nello spazio
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Effetto psicologico

• NOVITA, IMPRESA
• MIGLIORA IL COMPORTAMENTO SOCIALE
• OFFRE UNA SENSAZIONE DI SICUREZZA

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CONTROINDICAZIONI

• Patologie cardiovascolari insufficienza
  coronarica,cardiopatie valvolari
• Malattie infettive ed infezioni cutanee
• Attacchi epilettici incontrollati
• Incontinenza fecale ed urinaria non controllata
• Problemi psicologici fobia per lacqua

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PRINCIPI DI TRATTAMENTO

• Complementarità
• Globalità dellesperienza in acqua
• Adattamento
• Specificità
• Tempestività
• Prevenzione
• Simmetria del movimento

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EFFETTI FISIOLOGICI E TERAPEUTICI DELLESERCIZIO
IN ACQUA - 1

• La spinta di galleggiamento (contrastando la
  forza di gravità)
• diminuizione del carico ponderale
• Riduzione della coattazione articolare
• Maggiore libertà ed ampiezza dei movimenti
• Minore sforzo muscolare
• Riduzione od assenza di dolore durante il
  movimento
• Facilitazione alla stazione eretta ed alla
  deambulazione
• sensazione di malessere alluscita dallacqua
• alterazione del sistema propriocettivo
• Diminuizione del tono muscolare
• Facilitazione al miorilassamento

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EFFETTI FISIOLOGICI E TERAPEUTICI DELLESERCIZIO
IN ACQUA - 2

• Pressione idrostatica
• aumento della pressione intra-addominale
• risalita del diaframma
• aumento del carico di lavoro dei muscoli
  respiratori
• riduzione del calibro dei vasi superficiali
• riassorbimento dei liquidi interstiziali, degli
  edemi e dei versamenti intrarticolari
• stimolo dei recettori cutanei (sistema
  esterocettivo)
• Resistenza
• il movimento lento facilita il movimento stesso
• raddoppiando la velocità la resistenza aumenta di
  4 volte -gt miglioramento del trofismo muscolare

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ORGANIZZAZIONE DI UNA SEDUTA IN ACQUA

• Durata consigliata della seduta
• Temperatura Durata
• 28 - 30 20 - 45 min. (fino a 60 min. per
  pazienti allenati)
• 30 - 32 20 - 45 min.
• Piscina CTO
• Temperatura Durata
• 34-35 30 min.

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RIEDUCAZIONE MOTORIA DEAMBULAZIONE

• Lanalisi del movimento comporta lacquisizione
  dinformazioni sia sulla dinamica che sulla
  cinematica
• La strumentazione cinematica rileva le posizioni,
  velocità e accelerazioni in funzione del
  tempo
• La strumentazione dinamica rileva le forze
  necessarie a mantenere la postura del corpo

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(No Transcript)
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E.M.G. di superficie
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• Per il rilievo dei dati cinematici apparati con
  connessioni meccaniche ed elettrogoniometri,
  videocamere, telemetria a marker attivi e passivi
• 2. Per la misura delle reazioni del terreno
  solette con sensori, pedana a matrice di
  sensori, pedana di forza
• 3. Per le forze muscolari elettromiografia di
  superficie

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RUOLO dellEQUIPE/percorso riabilitativo.
Medico reparto per acuti Medico Spec. Ortopedico

Tecnico ortopedico
Infermiere
Assistente sociale
Fisioterapista
Medico di famiglia
Fisiatra Medico spec.Funzione
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(No Transcript)
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(No Transcript)