MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA EN RESIDENCIAS - PowerPoint PPT Presentation

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MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA EN RESIDENCIAS

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2 PARTE Janete De Oliveira Lopes Psic loga Especialista en Psicolog a Cl nica Coordinadora de Centros Grupo La Saleta ARA AR EMPUJAR CONDUCTA DE COGER (PERSONAS ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA EN RESIDENCIAS


1
MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA
EN RESIDENCIAS
2ª PARTE
  • Janete De Oliveira Lopes
  • Psicóloga Especialista en Psicología Clínica
  • Coordinadora de Centros Grupo La Saleta

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DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN
  • El tratamiento se diseña a partir de las
    hipótesis de cada problema

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DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN
  • Un tratamiento adecuado debe incluir diversas
    técnicas de modificación de conducta aplicadas en
    diversos momentos, que actúen sobre los distintos
    componentes del problema
  • El primer aspecto a delimitar, serán los
    objetivos de la intervención

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DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN
  • El tratamiento debe centrarse en la modificación
    de aquellas variables independientes que hayan
    demostrado su capacidad predictiva
  • En función de tres grupos de criterios gravedad,
    jerarquía y adherencia, se diseña el esquema
    temporal del tratamiento

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TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA
  • Técnicas para la creación de nuevas conductas
  • Moldeamiento
  • Encadenamiento
  • Técnicas para la reducción de conductas operantes
  • Extinción
  • Procedimientos de reforzamiento diferencial
  • Reforzamiento diferencial de otras conductas
  • Reforzamiento diferencial de conductas
    incompatibles
  • Sistema de Organización de Contingencias
  • Economía de Fichas.
  • Técnicas de Modelado

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTAS
  • Procedimientos básicos para el desarrollo de
    nuevas conductas (de acuerdo con la lógica
    operante)
  • Desarrollo gradual de la conducta (moldeamiento)
  • Combinación de conductas ya existentes
    (encadenamiento)

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA MODELAMIENTO
  • Es un procedimiento en el que se refuerzan las
    aproximaciones sucesivas a una conducta meta

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA MODELAMIENTO
  • Se trata de formar determinada conducta que ahora
    no puede darse
  • Se empezarán a fortalecer aquellas conductas que
    más se asemejen a la que se pretende conseguir

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA ENCADENAMIENTO
  • Es la formación de una conducta compuesta a
    partir de otras más sencillas que ya figuran en
    el repertorio de la persona, mediante el
    reforzamiento de sus combinaciones

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TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA ENCADENAMIENTO
  • La aplicación del encadenamiento tiene interés en
    el supuesto de que se disponga de los fragmentos
    para la nueva unidad conductual deseada

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TÉCNICAS PARA LA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS OPERANTES
  • No es adecuado desarrollar una intervención
    dirigida exclusivamente a reducir o eliminar una
    conducta
  • Siempre será necesaria una parte complementaria
    que se dirija a desarrollar la o las conductas
    alternativas que se desean en lugar de la
    conducta a reducir

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TÉCNICAS PARA LA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS OPERANTES
  • Extinción
  • Procedimientos de reforzamiento diferencial
  • Reforzamiento diferencial de otras conductas
  • Reforzamiento diferencial de conductas
    incompatibles
  • Sistema de Organización de Contingencias
  • Economía de Fichas
  • Técnicas de Modelado

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EXTINCIÓN
  • Consiste en suprimir el reforzador
  • de una conducta previamente
  • reforzada
  • Establecer las condiciones para que la persona no
    reciba reforzamiento tras la emisión de las
    conductas desadaptadas
  • Atención, aprobación, reforzadores materiales son
    ejemplos de reforzadores

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EXTINCIÓN
  • La aplicación de la extinción produce usualmente
    un incremento en la frecuencia e intensidad de la
    respuesta en los primeros momentos de aplicación
    (explosión de respuestas), así como variaciones
    importantes en su presentación
  • Es necesario utilizar conjuntamente el refuerzo
    de alguna conducta o conductas alternativas

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE OTRAS CONDUCTAS
  • Es un procedimiento en el que el reforzador sigue
    a cualquier conducta que emite el individuo con
    la excepción de la conducta inapropiada que
    queremos eliminar
  • En este caso se refuerza la ausencia de la
    conducta inapropiada durante un período
    determinado de tiempo

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE OTRAS CONDUCTAS
  • Por tanto, la conducta que se trata de eliminar
    se pone bajo extinción, mientras se refuerza
    cualquier otra conducta alternativa
  • No se debe aplicar como procedimiento único si la
    respuesta es peligrosa o ha de suprimirse
    rápidamente

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS
INCOMPATIBLES
  • Consiste en reforzar una
  • conducta que es
  • incompatible o no puede
  • hacerse al mismo tiempo
  • que la conducta que se desea eliminar
  • Para llevar a cabo este procedimiento primero hay
    que identificar y operacionalizar la conducta
    indeseable

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS
INCOMPATIBLES
  • A continuación se consideran posibles respuestas
    incompatibles que disminuirán la probabilidad de
    emisión de la conducta indeseable
  • Seleccionar reforzadores adecuados para su
    aplicación

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REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS
INCOMPATIBLES
  • Eliminar el reforzamiento de la conducta
    indeseable
  • Hacer que la persona ejecute la conducta
    alternativa en todos los contextos habituales

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS
  • Dirigidos a establecer un control estricto sobre
    un determinado ambiente
  • Permite introducir una o varias conductas,
    alterar las frecuencias con que las conductas
    objetos de intervención se emiten o eliminar las
    conductas desadaptativas

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS
  • Implica tres fases
  • Fase de muestreo o establecimiento de la ficha
    como reforzador generalizado. En esta fase ha de
    establecerse la ficha como refuerzo generalizado
    y remarcarse el valor que tiene como objeto de
    intercambio

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS
  • Fase de aplicación contingente de las fichas por
    las conductas deseadas
  • Se entregan las fichas de manera contingentes a
    las conductas que se desee establecer o
    incrementar
  • Aunque no es necesario aclarar a la persona por
    qué se le entrega la ficha, el especificarlo de
    antemano en la mayoría de los casos facilita su
    efecto

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SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS
ECONOMÍA DE FICHAS
  • Fase de desvanecimiento o finalización del
    control de las conductas por fichas consiste en
    poner esas conductas bajo el control de las
    condiciones habituales
  • Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiempo
    entre la entrega de fichas, incrementando el
    criterio para la obtención de fichas, reduciendo
    del número de fichas ganadas por medio de las
    conductas objetivos, aumentando el número de
    fichas necesario para ganar los reforzadores de
    apoyo

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TÉCNICAS DE MODELADO
  • La conducta de un individuo o grupo actúa como un
    estímulo para generar conducta, pensamiento o
    actitudes semejantes en otras personas que
    observan la actuación del modelo

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TÉCNICAS DE MODELADO
  • El procedimiento básico consiste en exponer al
    usuario ante uno o más individuos presentes o
    filmados que exhiben los comportamiento adecuados
    que el debería adoptar

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EVALUACIÓN DEL PROGRAMA
  • Acción Terapéutica Valoración Geriátrica
    Integral (VGI) y Plan Individualizado de Atención
    (PAI)
  • Puntuación en el NPI-Q Neuropsychiatric Inventory
    Questionnaire
  • Medición post-intervención
  • Acción Socioterapéutica Mejoría en la capacidad
    de comunicación e interacción social

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NPI (NeuropsychiatricInventory)
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MODELO DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO
USUARIO
NCB
NIT
EVALUACIÓN MÉDICA EVALUACIÓN ENFERMERÍA
EVALUACIÓN COGNITIVA EVALUACIÓN
FUNCIONAL EVALUACIÓN SOCIAL
VGI
PAI INTERVENCIÓN PSCOFUNCIONAL Y
SOCIAL INTERVENCIÓN SANITARIA PRIORIZACIÓN DE
OBJETIVOS
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  • CASOS
  • PRÁCTICOS

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CASO 1
  • NOMBRE AL.
  • SEXO. FEMENINO
  • EDAD 78 AÑOS
  • DIAGNÓSTICO DEMENCIA EN ESTADIO AVANZADO
  • SITUACIÓN JUDICIAL INCAPACIDAD

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CASO 1
  • MEC 0/35 DETERIORO COGNITIVO GRAVE
  • INDICE DE BARTHEL 35/100 (DEPENDENCIA GRAVE EN
    LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA)
  • NPI 64

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CASO 1 VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL
  • VALORACIÓN COGNITIVA Presenta deterioro
    generalizado en todas las áreas
  • VALORACIÓN CONDUCTUAL inquietud psicomotriz,
    deambulación errática, agresividad física y
    verbal, comportamiento perseverante

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LISTADO DE PROBLEMAS
  • DEAMBULACIÓN ERRÁTICA
  • ACTIVIDAD MOTORA ABERRANTE
  • AGRESIVIDAD FÍSICA

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CONDUCTA
  • ARAÑAR
  • EMPUJAR
  • CONDUCTA DE COGER (PERSONAS Y OBJETOS)

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ANÁLISIS DESCRIPTIVO
  • CONTEXTO-ANTECEDENTE-ORGANISMO-CONSECUENTE
  •  
  • CONTEXTO
  • COMEDOR
  • SALA TV
  • PASILLO
  • ELEMENTO COMÚN LUGAR CON GRUPO DE PERSONAS

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ANÁLISIS DESCRIPTIVO
  • ANTECEDENTES
  • Tener próxima una usuaria (cogerla) o a un
    profesional
  • Arañar (cuando el otro se ha resistido a ser
    cogido)
  • Empujar (cuando alguien pasa por delante)
  • ORGANISMO
  • Demencia tipo Alzheimer en estadio avanzado

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ANÁLISIS DESCRIPTIVO
  • CONSECUENTE
  • Agresión física por parte de otro usuario
  • Aislamiento por parte de los usuarios
  • Llamado de atención por parte de los
    profesionales
  • Que los profesionales deambulen con ella para que
    no coja usuarios/objetos

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ANÁLISIS FUNCIONAL
  • HIPÓTESIS
  • Conducta de prensión (asociado a aumento de
    deterioro)
  • La conducta de prensar se ve promovida por el
    hecho de deambular con ella cuando ocurre
    (reforzamiento de la conducta)
  •  

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
  • Creación de registro
  • Identificar posibles reforzadores (registro
    semanal de conducta identificada)
  • Técnica
  • Extinción
  • Reforzamiento de conductas incompatibles
  • Deambular sin compañía
  • Que mantenga el objeto de estimulación en mano

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CASO 2
  • NOMBRE XXX
  • SEXO. FEMENINO
  • EDAD 28 AÑOS
  • DIAGNÓSTICO RETRASO MENTAL SEVERO POR TRASTORNO
    MENTAL ORGÁNICO DE ETIOLOGÍA SUFRIMIENTO FETAL
    PERINATAL
  • GRADO TOTAL DE MINUSVALÍA 83 (A FECHA
    18/11/2000)
  • ACUDE A PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL

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CASO 2 VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL
  • Evaluación Cognitiva Test de Inteligencia de
    Terman-Merrill con un C.I. inferior a 32
    (Discapacidad Intelectual Severa)
  • Índice de Barthel 85. Dependencia leve en las
    Actividades Básicas de la Vida Diaria
  • NPI 72

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CASO 2 VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL
  • VALORACIÓN COGNITIVA comprensión y expresión de
    ideas simples pensamiento reiterativo comprende
    y sigue instrucciones sencillas lenguaje
    inteligible a momentos
  • VALORACIÓN CONDUCTUAL agresión física, verbal,
    falta de colaboración, y rechazo a las pautas
    marcadas por las profesionales del centro

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CASO 2 INTERVENCIÓN ECONOMÍA DE FICHAS
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ECONOMÍA DE FICHAS
  • CONDUCTAS A REFORZAR COLABORAR EN LAS ABVD,
    PARTICIPAR EN EL TALLER OCUPACIONAL AL QUE
    ASISTÍA EN EL PERIODO ESCOLAR
  • CONDUCTAS A EXTINGUIR AGRESIVIDAD FÍSICA
    (GRITOS, INSULTOS) FALTA DE COLABORACIÓN EN LAS
    ABVD, PATALETAS, AGRESIVIDAD FÍSICA (MANOTAZOS)

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ECONOMÍA DE FICHAS PROCEDIMIENTO
  • CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA INTERVENCIÓN
    CONDUCTUAL IMPLICACIÓN DE LA FAMILIA (PADRE)
  • ESTABLECER LÍNEA DE BASE EN SALA DE
    REHABILITACIÓN Y DURANTE VISITAS DE FAMILIARES
    (FRECUENCIA DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA DEFINIDAS)

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ECONOMÍA DE FICHAS PROCEDIMIENTO
  • CREACIÓN DE FICHA DE CARTULINA DE REGISTRO
    (IMPLICACIÓN EN EL PROCEDIMIENTO DE TODOS LOS
    PROFESIONALES)
  • CARA FELIZ VERDE OCURRENCIA DE CONDUCTA
    REFORZADA
  • CARA TRISTE ROJA OCURRENCIA DE CONDUCTA A
    EXTINGUIR
  • REFORZADORES UTILIZACIÓN DE PORTÁTIL PARA
    JUEGOS, ACCESO A PELÍCULAS DE DIBUJO SU AGRADO

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ECONOMÍA DE FICHAS
  • FASE DE DESVANECIMIENTO DE MANERA PAULATINA, SE
    FUE REDUCIENDO EL NÚMERO DE FICHAS ASOCIADAS A LA
    OCURRENCIA DE LAS CONUCTA REFORZADAS
  • RESULTADO ESTABLECIMIENTO DE LAS CONDUCTAS
    REFORZADAS EN AUSENCIA DE REFUERZO
  • EXTINCIÓN DE CONDUCTAS DESADAPTATIVAS

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  • FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES

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OBJETIVOS
  • FORMAR AL PERSONAL EN EL PERFIL DE USUARIOS DEL
    CENTRO
  • ENTRENAR EN LAS ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN
    SATISFACTORIAS
  • ENTRENAR EN EL MANEJO ADECUADO DE LAS
    ALTERACIONES CONUCTUALES
  • IMPLICAR AL PERSONAL EN EL PROGRAMA DESATAR AL
    ANCIANO

50
Gracias por su atención
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