K. CANAL ANAL - PowerPoint PPT Presentation

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K. CANAL ANAL

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CANCER DU CANAL ANAL Les facteurs de risque sont multiples et domin s par l infection par les HPV (human pappiloma virus 16 et 18) Extension surtout loco ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: K. CANAL ANAL


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CANCER DU CANAL ANAL
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  • Les facteurs de risque sont multiples et dominés
    par linfection par les HPV (human pappiloma
    virus 16 et 18)
  • Extension surtout loco-régionale
  • Traitement essentiellement basé sur lassociation
    radio-chimiothérapie
  • 80 de guérison pour les lésions de moins de 2
    cm.
  • Nette prédominance féminine vers la 60 aine

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ANATOMIE
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  • Le canal anal est la portion toute terminale du
    tube digestif.
  • Cest une zone de haute pression qui sépare et
    isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur.
  • Cest un conduit de 4 cm de long.
  • Sa limite supérieure est la jonction ano-rectale
  • - au TR elle correspond au bord supérieur de
    lappareil sphinctérien
  • - en anuscopie, cest la zone de transition
    entre la muqueuse rose clair du rectum et la
    muqueuse rouge foncé du canal anal
  • Sa limite inférieure est la marge ano-cutanée

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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  • La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située
    à la partie moyenne du sphincter interne, et
    sépare le canal anal en 2 zones dorigines
    différentes
  • (endodermique au-dessus, ectodermique
    au-dessous)
  • 1. La majorité des cancers du canal anal sont des
    carcinomes épidermoïdes
  • 2. Lextension est surtout loco-régionale vers
    la cloison recto-vaginale ou la prostate
  • 3. Lenvahissement ganglionnaire est rare pour
    les lésions de moins de 2 cm mais
  • - au-dessus de la ligne pectinée, le drainage
    lymphatique se fait vers les ganglions
    péri-rectaux, hypogastriques et obturateurs,
  • - au-dessous, vers les ganglions inguinaux
  • 4. Les métastases atteignent essentiellement le
    foie

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FACTEURS FAVORISANTS
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  • Linfection à HPV (human pappiloma virus)
  • - condylomes et dysplasies
  • Le tabac (x5)
  • Limmunodépression
  • - quelle quen soit la raison (greffe, VIH)
  • Les rapports anaux et la multiplication des
    partenaires.
  • Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin ou du
    col de lutérus.

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CIRCONSTANCE DE DIAGNOSTIC
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  • Les signes cliniques ne sont pas spécifiques
  • - rectorragies
  • - douleurs anales
  • - palpation par la patiente de la tumeur
  • Parfois le cancer est de découverte fortuite
  • - sur une pièce dexérèse dune lésion anale
    (fissure, hémorroïde)
  • - nécessité de faire examiner toute pièce
    dexérèse

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  • Lexamen clinique retrouve la tumeur
  • - forme fissuraire ulcération anale à bords
    surélevés, larges, avec un fond présentant un
    bourgeonnement irrégulier, sa position exacte
  • - forme végétante, bourgeonnante plus ou moins
    ulcérée
  • 2 signes doivent attirer lattention
  • la lésion est indurée,
  • la fissure est latéralisée
  • La confirmation du diagnostic est obtenue par une
    biopsie.

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(No Transcript)
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  • Le toucher rectal précise
  • - le siège et la distance par rapport au pôle
    inférieur
  • - lextension en hauteur
  • - limportance de lenvahissement
    circonférentiel
  • - lenvahissement des structures de voisinage
    (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate
    chez lhomme)
  • Enfin, un examen complet recherchera
  • - des ADP inguinales
  • - une hépatomégalie, multi-nodulaire,
    métastatique
  • - HPV condylomes et dysplasies (examen
    gynécologique avec frottis)

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2 examens à demander
  • Lécho-endoscopie endo-anale
  • - évalue lextension pariétale
  • - atteinte ganglionnaire péri-rectale
  • - envahissement des structures de voisinage
  • - latteinte sphinctérienne
  • Léchographie inguinale bilatérale
  • - systématique avec si besoin, cyto-ponction des
    ADP

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Le bilan général comportera
  • Surtout les sérologies virales
  • - HPV et VIH
  • Une imagerie complète
  • - radio thoracique
  • - échographie hépatique

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LE TRAITEMENT
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  • La radiothérapie
  • - le canal anal est très radio-sensible
  • - effets secondaires pénibles (fibrose, nécrose
    étendue et sténose symptomatique)
  • La chimiothérapie
  • - tumeur de plus de 4 cm
  • - ADP envahies
  • La chirurgie
  • - sa principale indication est léchec du
    traitement médical
  • - amputation abdomino-périnéale

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TRAITEMENT PREVENTIF
  • Dépistage des sujets VIH
  • - et traitement anti-viral, qui diminue
    lapparition du cancer
  • Destruction des condylomes
  • - et analyse histologique (ciseaux)
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