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1
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• ?????-?????????, 13 ??????? 2010 ????

2
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Gray (1997)
3

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  ???????????????, ????????? ?????? ???????
  ?????????????? ???????????, ??????????,
  ????????????? ? ????????? ???????? ?
  ???????????????.
• Jonsson E, Banta HD, Henshall C,
  Sampietro-Colom L. Summary report of the
  ECHTA/ECAHI project. International Journal of
  Technology Assessment in Health Care 2002
  1821837.

6
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• ?????? ??????????? ?????????? ?? ?????? ????????
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8
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9
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10

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• (? ?????????????? ?????? ?????? ??????????? ????
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  ??????????? ??????????, 2008)

11
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14
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  ?????????????? ??????? ???????? ? 2006 ????
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15
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  ???????????? ??????????? ? ?????? ?????????? ?
  TRIP Database.
• ? ?????? ?????????? ?????????????????
  ?????????????? ????????? ? Medline.

16

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17
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19
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20
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  ??????????? ???? ????????-?????????? ??????????
  ??? ???????? ??????? (????????????? ???? 1,18,
  95 ?? 1,10-1,26)

Rev Diabet Stud. 2008 Fall 5(3) 128135.
21
?????? ????? ??????????? ????? ? ??????????
???????? ??????????? (2)
Basic Epidemiology. R.bonita, R. Beaglehole,
T.Kjellstrom. 2nd Edition. WHO, 2006
22
??????????????? ?????

• ??????????????? ????? ?????????? ???????? ?
  (???) ??????????? ????? (????????, ????? ?????
  ????????? ? ?????????, ??? ????? ????? ???????,
  ????????? ? ?????????)

BMJ. 2005 Mar 12330(7491)594-6.
23
??????? ??? ?????? ?????????? ???????????????
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  ??????????? ??? ?????????
• ????????? ????? ??? ????? ??????? ???????? ?????,
  ????????????? ? ?????????? ?????????
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24
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25
???????? ?????????

• ??????????? ???????????? ????????????
  ??????????????? ???????? ??? ???????????? (? ???
  ????????? ???????????? ??????????????? ??????? ?
  1/3 ?? 2/3 ? 1980 ?? 2000 ??.)
• ????????????? ????????? ???????????? ??????? ??
  ?????????? ??????????? ????????

Lexchin J, Light DW. Commercial influence and the
content of medical journals. BMJ. 2006 Jun
17332(7555)1444-7.
26

• ? ??????????? ???????? ?? ?????????? ???????????
  ????????????????? ? ???????????????????
  ?????????? ? ???????? ???????? ? ??????? ?????? ?
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27
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  ???????

28
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  (???????? ??????????? ????????????)

29
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32
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36
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  ????, ??????????? ??????????

37
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41
38
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  ?????????? ?? ???? ???????? ?????? ?????????? ?? ???? ???????? ??????  
???????????? ?? ????????? ???????? () ????????? ???????? () ????????????? ???? (95CI)
?????????? ???????????? 177/66150 (0.27) 183/66013 (0.28) 1.04 (0.85 ?? 1.25)
???????????? ???????????? 725/142052 (0.51) 654/182179 (0.36) 0.75 (0.67 ?? 0.83)
??? ???????????? 902/208157 (0.43) 837/248192 (0.34) 0.80 (0.73 ?? 0.88)
???? ????????? ?????? ???????????? ? ??????????
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????????????. ???? ????????? ?????? ????????????
? ???????????? ?????????????, ?? ???????? ?
???????????? ?????? ??????????
39
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40
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• ???? ???????????? ??????? ??????????? ???
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• ?? ?????? ??????? ???????-???????? ????????
  (????? ??? ?????????? ??????????? ???????
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• ????????, ??? ???????? ????????????? ???????
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  ????????? ? ???????-????????
• ?? ??? ???????? ????? ??????? ?????? ???????
  ?????????? ????????? ? ???????????? ????????

41
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• ???????, ? ??????? ?????????? ????????????
• ???????? (????? ??? ???????? ? ????? ????????
  ??????? ???????, ?????????? ????????????????? ?
  ???????? ????? ???????, ??????????? ????? ??????
  ?? ???????)
• ????????????? (???????????? ??????? ????????,
  ????????, ??? ???????? ??????????? ???????????)
• ???????? (?????????? ????????????????? ? ????????
  ?????, ???????? ?? ???????)
• ????????????? (?????????????????? ?????? ???????)
• ????? (????? ???????? ??????????? ????????????,
  ???????? ?? ???????)
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  ???????????? ????? ?????????, ????? ????????
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42
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• ???? ??????? ????? ????????? ?????? ??
  ??????????? ????????, ?? ? ??? ????? ????????????
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  ?????????????)
• ? ???????????? ?????? ???? ???????? ???????? ???
  ??????? ????????? ?????????? (???????? ???????,
  ??????, ???????, ??????? ?? ?????? ??????? ? ??.)
• ??? ?????? ??? ??????????? ????? 35 ??????????
  ???? ??????????????? ??????, ????????? ?
  ??????????????? ??????? ?????? ?????

43
?????????????? (?????????????? ???????)

• ?????????????????? ? ????????, ? ???????? ???????
  ??????? ??????????????? ????? ???????, ?????? ???
  ????????? ? ???????????????? ???????

44
?? ?????????? ? ??????? ????????? ?????????
??????? ??? ???????? ????? ?????, ??? ???????????
?? ?????? ??????? ????????? (Cramer, Spilker,
1991. ????? ?? ??????? ???????? ISPOR)

• ?? ???????????? ??????? ????????, ?? ????????? ?
  ????????? ? ?????????????? ??????? ? ??????
  ?????.
• ???????? ???????????? ????????, ????????? ?
  ????????? ? ?????????????? ???????, ?? ??
  ????????? ????????????????? ?????????
  ????????????? ???????? ??? ??????????
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• ??????? ???????????? ????????, ???????????
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  ???????? ???????, ??? ??????????? ???????????? ??
  ?????????? ???????? (????? ???????? ???????????
  ?????).
• ????????? ???????????? ????????, ?????????
  ??????????? ?? ???????????? ? ????????? ??????
  ???????? (?? ???? ????????? ???????? ?
  ???????????? ??????????, ????????? ????? ?
  ????????? ?????????? ???????? ? ????? ?????????
  ????????? ??? ???????? ????????? ? ??? ?????????).

45
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• ????? ????????
• ??????? ????? ???????????????? ????????
• ?????? ??????? ????????? ??????? ???????
• ?????? ???? ??? ????? ?? ??????? ?????????
• ??????????? ??????????

46
?????? ??????? (???????????)

• ?????? ??????????? ?????????????? ????? ? 95
  ????????????? ??????????
• ?????? per-protocol (????????, ?????????? ??????
  ???? ???????)
• ?????? ???????? ????????????? ? ??????
  (Intention-to-treat analyses) (????????,
  ???????????? ???? ??????????????, ??????????????,
  ???????? ????????, ???????????? ???????,
  ?????????? ????????)
• ????????, ???????? ? ???????????? ? ??????????,
  ????????? ?????????????? (??? ?????, ?????????)
  ?????? ? ??????????? ????????????

47
???????? ??????? per protocol ? intention-to-treat

• ?????????????, ????????????????? ??????????????
  ???????????? ????????? ?? ??? ???????? ? ???????
  ??????????? ?????? ???????-??????????????
  ????????
• 182 000 ??????, ?? 50 ?? 74 ???, ? 7 ???????????
  ???????, ???????? ? ?????????????? 4 ????, ??????
  ?????????? ? ?????? (162 243 ???.) ? ????????
  55-69 ???, ?????????????? ? ?????? ?????????
  82, ??????? ???? ?????????? 8 ???
• ???? ?????? ???????? intention-to-screen ???????
  0,80 (95 ?? 0,65-0,98)
• ???? ?????? ???????? per protocol ??????? 0,73
  (95 ?? 0,56-0,90)

NEJM, 20093601320-8.
48
?????? ???????????? ?????????? (????????????)

• ?????? ???? ??????????? ??? ?????????? ???????
  ???????? ?????
• ????????, ??? ???????? ????????????? ????????????
  ??? ??????? ??????? ????????? ?????????? ??????
  ????? 2 ?????? ????? ?????? ???????, ??????
  ?????????? ?? 8 ?????? ??? ?????? ?????????
• ???????????? ??? ?????? ????????????? ???????
  ?????? ?????? ???????? ???????? ??????? ?? 2 ?? 4
  ???

49
?????????? ? ????????????? ???????????? ?
??????????? ???????????

• ????????????? ???? ??? ????, ????? ????????,
  ????????? ????????? ????? ?????, ????????????
  ????????????
• ???????? ?????????????? ????? ??? ????????????
  ????????????? ??????? ????? ??????????????
  ?????????? ? ???????????? ???????
• ???????? ??????????? ????? ??????? ? ??????????
  ??????????? ????? ?????????????? ?????????? ?
  ???????????? ???????
• ????? ???????, ??????? ?????????? ?????? ???
  ????????? ??????? ?????????? ?????? ???????,
  ????? ???????? ????????? ?????????? ? 1 ????????

50
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????????????? ????
????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????)
???? ??? ?????
?????? ??????? A B AB
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????? AC BD ABCD
??? ??????? ??????? ? ?????? ???????. ???
?/AB ??? ??????? ??????? ? ???????????
??????. ??? C/CD
?? (????????????? ????) ????????? ???????
?????????? ?????? ????? ???, ?????????????? ? ??
?????????????? ????????????? ???????????.
????????????? ???? ?????????? ???? ????? ?????
???????????? ? ????????????. ?? ???/??? ???
A/(AB) C/(CD)
51
?????? ? ????????????? ??????????? ?????????????
???????? ??????????? ?????
????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????)
???? ??? ?????
?????? ??????? A B AB
?????? ???????? C D CD
????? AC BD ABCD
??? ??????? ??????? ? ?????? ???????. ???
?/AB ??? ??????? ??????? ? ???????????
??????. ??? C/CD
??? (???????? ??????????? ?????) ??????????
?????????????? ??????? ? ??????? ???????????????
??????? ????? ???????? ??????? ? ???????? ???
??? ???
52
?????? ? ????????????? ??????????? ?????????????
???????? ?????????????? ?????
????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????)
???? ??? ?????
?????? ??????? A B AB
?????? ???????? C D CD
????? AC BD ABCD
??? ??????? ??????? ? ?????? ???????. ???
?/AB ??? ??????? ??????? ? ???????????
??????. ??? C/CD
??? (???????? ?????????????? ?????)
????????????? ?????????? ??????? ???????????????
??????? ? ?????? ??????? ?? ????????? ? ??????? ?
??????????? ?????? ?????????? ?????? ? 95 ??
??? ??? ???/???
53
?????? ? ????????????? ??????????? ?????????????
????? ???????, ??????? ?????????? ??????
????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????) ????????? ?????? (?????????)
???? ??? ?????
?????? ??????? A B AB
?????? ???????? C D CD
????? AC BD ABCD
??? ??????? ??????? ? ?????? ???????. ???
?/AB ??? ??????? ??????? ? ???????????
??????. ??? C/CD
???? ????? ???????, ??????? ?????????? ??????
???????????? ??????? ? ??????? ?????????????
???????, ????? ??????? ?????????????
?????????????? ??????? ??? ?????????????
???????????? ??????????????? ????? ? ??????
???????? ?????????? ?????? ? 95 ??. ????
1/???
54
???? ??? ????????? ????????????
(http//www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/band50/b50
-8.html)
Condition Treatment Duration of treatment Comparator Outcome NNT (95 CI)
Acute otitis media Antibiotics short course no antibiotics or tympano-centesis Absence of presenting signs and symptoms at 7-14 days 7
Angina bisoprolol 8 weeks each therapy nifedipine complete cessation asymptomatic transient ischaemic episodes 2.7 (2.1 to 3.9)
Anticipated preterm delivery Corticosteroids before delivery no treatment Risk of fetal RDS 11 (8 to 16)
Arthritis glucosamine 3 to 8 weeks placebo improved symptoms 5 (3.5 to 8.9)
Asthma (childhood) budesonide and formoterol one year budesonide alone free of severe exacerbation for one year 11 (6.6 to 34)
Dog bites Antibiotics short course placebo Infection 16 (9 to 92)
Erectile dysfunction alprostadil (transurethral) over 3 month period placebo erection enabling intercourse 2.3 (2.1 to 2.6)
55
????????????? ????????

• ??????????? ????, ??? ???????? ?????????
  ??????????? ???????????? ????????? ? ???????????
  ??? ???? ????????????? ????????? (90, 95, 99)

56
?????????????? ?????

• ?????? ? ???????????? ??????? ???????????
  ????????????
• ??????????? ?? ???? ????????????, ????????
  ??????????, ??????????? ???????
• ??????????? ??????? ?????????? ?????????
  (???????, ???, ??????? ? ??????? ???????????,
  ??????? ???????? ? ??.)

57
??????????????? ????? ?????????? ??????? ??????
????????????? ??????????? ??????????
58
??????????? mini-HTA

• ?? ???????? ??????????? ??????????????? ????? ?
  ?????? ??????????? ??????????!
• ????????????? ???? ????? ??????? ???????
  ????????????? ????????????? ?????? ??????????,
  ?? ?? ???????? ??????????!

59

• ????? ?????????? ?? ??????????? ????? ???????? ?
  ????????????? ????????
• ???????????? ?????? ???? ????????? ???????????
  ??????, ????????????? ???????, ??????????
  ???????, ???? ??????? ??????? ? ???????????
  ??????????
• ????????? ??????? ??? ??????? ??????? ??????
  ???????????????? ????????????
• ??????? ?????? ???????? ??????????? ? ???????
  ????????, ??? ?????????? ??????????? ??????????,
  ???????? ???????????? ??????? ????????

60
???????????????? ??????????? ??????? ?????? (2)

• ???????????? ?????? ???? ???????????, ?? ????????
  ??????????? ?? ????? ?????????? ?? ????????? ?
  ????????, ???????????? ??? ??????????????
• ? ???????? ??????????? ??????? ????????????
  ??????????? ?????????? ???????? ? ??????????,
  ??????????? ??????? ?????????? ??????????
  ??????????, ?????? ???????? ??????????
  ????????????, ??? ?????????? ??????????? ?????? ?
  ?????????????? ????? ??????
• ???????????? ????????, ??? 24 ?????????? ?????
  ???? ???????? ? ??????, ???? ?? ??????????
  ??????? ? ?????????? ??????? ? ??????????
  ???????? ????? ? ??? ???????, ????? ??????? ????
  ?????????? ?? ????????

Ganann et al. Implementation Science 2010, 556
61
???????????????? ??????????? ??????? ?????? (3)

• ??? ??????? ? ?????? ????? ????????????,
  ?????????? ?????????? ???????????? ?????????????
  ?? 9
• ????????? ?????? ? ????? ?????????? ???????
  ???? ??????????????? ?????? ??????????
  ????????????? ??????????? ? ?????? ???????,
  ????????? ????????? ????????? ???????????? ?????
  ????????? ?????? ??????? ? ???????? ?
  ??????????????? ?????? ?? ???? ?????????
  ???????????? ??????? ????????
• ????????? ?????????????? ?????????? ???????????
  ????????? ? ???????????? ?????????? ??????, ??
  ???????? ? ????? ?????????????? ??????? ???????
  ?????? ? ????? ?????? ? ? ??? ?????????
  ?????????????? ???????????? ?? ???????????
  ???????????

Ganann et al. Implementation Science 2010, 556
62
???????????????? ??????????? ??????? ?????? (4)

• ??????? ????? ?????????? ?????????? ????? ????
  ???????????? ? ??????? ???????????? ????????
• ??????????? ????????? ?????? ?? ????????????????
  ???????? ?????????? ???????????? ????? ???????? ?
  ??????????????? ?????? ??????????, ??? ???
  ????????????? ????????? ????? ?????????
  ???????????? ??????? ?????????? ?????????????
  ???????????.

Ganann et al. Implementation Science 2010, 556
63
?????????

• ?????? ????????????? ????????? ??????????, ??? ??
  ???????????? ? ???????? ??? ?????? ????????????.
• ?? ??????? ?? ?????????????? ??? ?????????????
  ??? ???? ??????????
• ??? ?????????? ?????? ? Medline ?????????? 20
  ??????????????? ??????? ?? ?????????????
  ??????????.

64
????????? ??? ???????????

• ????-?????? ???????????? ?????????????
  ??????????? ??????? (????????? 4 ????????????,
  ? ????????? ??????? 6 ????????????) ??? ??????
  ??????????? - ?? ??????? ????????????? ????, ???
  ?????????? ??????? ??????????? ??????? ? ????????
  ??????????.
• Seta T, Noguchi Y, Shimada T, Shikata S, Fukui
  T.// European Journal of Gastroenterology and
  Hepatology, 200416(12)1287-1293.

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????????? ??? ?????? ?????????????? ???????????

• 2 ???. ?????? ??????? ? ?????????? ?? ??????????
  ????????????? ???? ?? ????? ?? ??????????,
  ?????????? ?????????, ??????? ?????????????
  ??????????? ?????????????, ??????? ?????????
  ?????.
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• New South Wales Health, Australia
• Southern Health, Australia
• Alberta Health Services-Calgary, Canada
• Mini-MTV, Denmark
• La Agencia de Evaluación de Technologías
  Sanitarias de Andalucía (AETSA), Spain
• Landstinget i Östergötland, Sweden
• Västra Götaland, Sweden
• Agency for Healthcare Research and Quality
  (AHRQ), USA

John-Arne Røttingen el al. 2010
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(52 ?????? ? 2008 ???? Kidlhom, 2008)
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70
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John-Arne Røttingen el al. 2010
71
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• ????????? ??????????? (2006)
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• ????????? ??????????? (2009)
• ?????????? ? ??????????? (2009)
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72
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• 15 117,32 6
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• 6 146,6 5 418,55
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• 7 171,03 5 366,45 6
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• 6 905,44 6 270,91 6
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77
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• 0,54 0,69 0,57
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• 10 358,17 8 088,57 8 955,49

78
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• ??????? ???????? ???????
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• 0,19 0,22 0,19
• ?????????? ???????-??????????
• 28 640,00 24 489,00 26 017,00

79
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BMC Medical Education 2006, 643
doi10.1186/1472-6920-6-43