HELLP syndr

1
HELLP syndróm z pohladu intenzivistu

• MUDr Peter Sklienka
• MUDr Pavol Sukeník
• ARK FNsP Ostrava

2

• HELLP syndróm - nozologická jednotka definovaná
  v r. 1982 Weinsteinom
• H hemolysis
• EL elevated liver enzymes
• LP low platelet
• kazuistiky podobných prípadov v literatúre už v
  50-tych rokov minulého storocia
• Napriek dlhej dobe poznania syndrómu nie je
  jednota v terminológii, diagnostických
  kritériách, v etiológii a patogenéze, a teda ani
  v doporucených liecebných postupoch, a to
  predovšetkým u tažkých foriem HELLP syndrómu

3
PROBLEMATIKA HELLP SYNDRÓMU

• spolu s dalšími tažkými formami preeklampsie
  -eklampsie je druhou najcastejšou prícinou
  materskej mortality v rozvinutých krajinách
• jedná sa o relatívne raritné ochorenie - udávaný
  výskyt je cca 1 10 000 tehotenstiev
• môže sa vyskytnút kedykolvek v priebehu
  tehotenstva (najcastejšie 26-35 gestacný týžden),
  ale 25-33 HELLP sy vzniká (resp.je
  diagnostikovaných) až popôrodne !!!
• je zatažené pomerne vysokou materskou morbiditou
  a mortalitou (1 - 21)

4
PROBLEMATIKA HELLP SYNDRÓMU

• sú popisované inkompletné formy (tzv. ELLP sy,
  alebo raritne i EL alebo LP syndróm )
• nie je jasný vztah k podobne prebiehajúcim
  ochoreniam ( APS-antifosfolipidový syndróm, TTP
  )
• udávanou definitívnou liecbou HELLP syndrómu je
  vybavenie plodu a placenty, ale

5
PROBLEMATIKA HELLP SYNDRÓMU

• sú popisované inkompletné formy (tzv. ELLP sy,
  alebo raritne i EL alebo LP syndrom )
• nie je jasný vztah k podobne prebiehajúcim
  ochoreniam ( APS-antifosfolipidový syndrom, TTP
  )
• udávanou definitívnou liecbou HELLP syndrómu je
  vybavenie plodu a placenty, ale
• Tažké formy HELLP syndrómu ktoré nereagujú na
  vybavenie plodu a placenty do 72 hodín majú
  materskú mortalitu až 50 !!!

6
DEFINÍCIA

• Neexistuje striktná definícia HELLP syndrómu
• Neexistujú konsenzuálne stanovené striktné
  kritériá pre hemolýzu, hepatopatiu ci
  trombocytopéniu
•  
• Co vlastne HELLP syndróm je?

7
DEFINÍCIA

• Neexistuje striktná definícia HELLP syndrómu
• Neexistujú konsenzuálne stanovené striktné
  kritériá pre hemolýzu, hepatopatiu ci
  trombocytopéniu
•  
• Co vlastne HELLP syndróm je?
• Všeobecne prijímaný názor - jedná sa o tažkú,
  atypickú formu preeklampsie - eklampsie

8
DEFINÍCIA

• CAVE- vyskytuje sa u 20 žien s tažkou
  preeklampsiou, u 10 žien s eklampsiou, ale môže
  sa vyskytnút i u tehotných bez predchádzajúcich
  príznakov preeklampsie - eklampsie
• Až u 20 pacientiek s rozvinutým HELLP syndrómom
  chýba v predchádzajúcom priebehu tehotenstva
  hypertenzia i proteinúria
• Dalšie názory
• jedná sa o tehotenstvom indukovanú formu
  mikroangiopatickej hemolytickej anémie
• varianta DIC ktorá bola neskoro alebo nesprávne
  diagnostikovaná
• môže byt manifestáciou APS, kde tehotenstvo je
  triggerom

9
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - HEMOLÝZA

• HEMOLÝZA známky mikroangiopatickej hemolytickej
  anémie (MAHA)
• abnormálny nález v periférnom nátere
  (schistocyty, echinocyty, burr cells a dalšie
  abnormity)
• elevácia LDH ( nad 180- 600 IU/l 3- 10 ukat/l)
• nízky haptoglobín
• elevácia hladín nepriameho bilirubínu
• signifikantný pokles hemoglobínu bez inej zjavnej
  príciny
•  
• Coombsov test býva negatívny

10
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - HEMOLÝZA

• HEMOLÝZA známky mikroangiopatickej hemolytickej
  anémie (MAHA)
• CAVE - niektorými autormi je prítomnost známok
  MAHA považovaná za klúcovú pre stanovenie dg.
  HELLP sy
• ale naopak, neprítomnost týchto známok vedie
  k prehlbovaniu terminologického chaosu tzv.
  inkompletné formy syndrómu

11
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - HEPATOPATIA

• HEPATOPATIA - nie sú stanovené kritériá,
  literárne uvádzané hodnoty
• AST nad 30-70 U/l ( nad 0,5- 1,15 ukat/l),
  alebo 2-3 násobok normálnych hodnot
• ALT nad 20-70 IU ( nad 0,3- 1,15 ukat/l),
  alebo 2-3 násobok normálnych hodnot
• LDH niektorými autormi je považovaná za
  marker závažnosti hepatopatie a nie anémie !!!
• ( Wilke G et al., Int J Gynec Obstet 1992 u 4
  z 5 pacientiek s HELLP sy bola zvýšená hladina
  LDH5 izoenzýmu, ktorý je hepatálneho pôvodu).
• CAVE - indikacné hodnoty AST a ALT sú praticky
  len mierne zvýšené nad hornú hranicu normy !!!

12
UZNÁVANÉ KRITÉRIÁ HELLP SYNDRÓMU - TROMBOCYTOPÉNIA

• TROMBOCYTOPÉNIA - Pod 100 - 150 tis/mm3, bez
  inej zjavnej príciny
• Kritériá podla Sibaia
• Trombocytopénia pod 100 000 
• LDH nad 600 IU/l ( 10 ukat/l)
• AST nad 70 IU/l ( 1,16 ukat/l)
• známky MAHA

13
Audibert F et al., Am J Obstet Gynecol 1996
14
Vigil-De Gracia P, Int Journal of Gynecology and
Obstetrics 2001
15
Martin JN et al., Am J Obstet Gynecol 1999
16
KLINICKÉ ZNÁMKY HELLP SYNDRÓMU

• Klinické známky HELLP syndrómu sú nešpecifické
• Bolesti v oblasti pravého epigastria (60-90
  pacientiek s HELLP sy)
• Nauzea a/alebo vomitus (40-90)
• Hypertenzia (80)
• Proteinúria (80)
• Bolesti hlavy (30-60)
• Poruchy zraku
• Malátnost a iné nešpecifické príznaky príznaky
  imitujúce virózu
• Krvácavé prejavy - petechie, hematúria, krvácanie
  zo slizníc

17
KLASIFIKÁCIA

• KLASIFIKÁCIA podla závažnosti (podla JN Martina)
• HELLP class 1 Tro pod 50 000/ ul 
• HELLP class 2 Tro 50-100 000 / ul
• HELLP class 3 Tro 100-150 000/ ul

(Martin JN et al., Am J Obstet Gynecol 1999)
18
(No Transcript)
19
DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

• AFLP (Acute fatty liver of pregnancy)
• TTP (trombotická trombocytopatická purpura)
• SLE (systémový lupus eryt.)
• APS (antifosfolipidový syndróm)
• HUS (hemolyticko-uremický syndróm)
• HITP (heparínom indukovaná trombocytopénia)
• Ochorenia GIT (apendicitída, ochorenia žlcníka,
  gastroenteritídy, vredová choroba GD,
  pankreatitída )
• Ochorenia vylucovacieho systému (pyelonefritídy,
  glomerulonefritídy)
• Ochorenia pecene (vírové hepatitídy)
• Vírové ochorenia
• Hemoragický alebo septický šok
• Atd

20
KOMPLIKÁCIE

• Masívne krvné prevody (25)
• DIC (15)
• Hematomy a/alebo infekcie v rane (14)
• Pleurálne efuzie (6)
• ARF (3)
• Eklampsia (9)
• Abrupcia placenty (9)
• Plúcny edém (8)
• Subkapsulárny hepatálny hematom (1,5)
• Intracerebrálne krvácanie (1,5)

(Audibert F et al., Am J Obstet Gynecol 1996)
21
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy

• pokial akceptujeme všeobecne uznávanú teóriu že
  HELLP sy je formou tažkej preeklampsie tak platí
• HELLP sy je následkom generalizovanej dysfunkcie
  materského endotelu
• trombocytopénia vzniká následkom
  hyperkoagulacného stavu spôsobeného poruchou
  endotelií
• hemolýza vzniká mechanicky na úrovni
  mikrocirkulácie
• hepatopatia je následkom hepatálnej hypoperfúzie

Redman CWG et al., Am Journal of Obstet Gynecol
1999
22
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy

• Preeclampsia An excessive maternal inflammatory
  response to pregnancy
•  Haddad T, Int Anesthesiol Clin 2002
• Zápalová teoria
• Každé tehotenstvo (i fyziologické) je spojené s
  urcitým stupnom imunitnej odpovede na antigény
  plodu
• Fakty
• Tehotenstvo je stav relatívnej imunosupresie
  (Th-2 shift význam - navodenie tolerancie voci
  Ag plodu)
• Preeklampsia a s nou spojené syndrómy
  (preeklampsia eklampsia - HELLP sy-dalej
  PE-E-HELLP) vznikajú pri dysbalancii tohoto stavu
  z prícin

23
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy

• A. materskej predispozície
• genetické predpoklady (matka i otec!)
• vek matky, predchádzajúca tehotenská anamnéza
• B. tehotenskej predispozície
• mnohocetné tehotenstvo
• placentárna funkcia
• desenzitizácia matky k otcovským antigenom
  tehotenstvo s iným partnerom než predchádzajúce
  je spojené s vyšším rizikom vzniku PE-E-HELLP sy
  než tehotenstvo s rovnakým partnerom!!!

24
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy

• teda u predisponovaných matiek následkom
  zníženej placentárnej funkcie dochádza k
  systémovej odpovedi vyvolanej interakciou medzi
  Ag plodu a imunitnou odpovedou materského
  organizmu. Na odpovedi materského organizmu sa
  podielajú všetky zložky imunity. Výsledkom je
  generalizovaná aktivácia endotelu s rozvojom
  mikrotrombotizácií, zvýšenej kapilárnej
  priepustnosti a vazokonstrikcií.
• pacientky s HELLP sy majú signifikantne vyššie
  hladiny fibronektínu, D-dimérov, nižšie ATIII a
  aktivitu proteínu C
• (Paternoster DM et al., Int Journal of Gynecol
  and Obstet 1995)

25
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy

• Porovnanie 18 pacientiek s fyziologickým
  tehotenstvom (NP) s 18 pacientkami s tažkou
  preeklampsiou a HELLP sy (SPH)

Markers NP SPH
IL-6 (pg/ml) 60.4 (18) 127.4 (24)
IL-10 (pg/ml) 10.2 (12) 18.6 (72)
TNF-a (pg/ml) 25.9 (8) 46.9 (6)
AT III () 92 (14) 56 (18)
PC () 98 (16) 53 (9)
TFPI (u/l) 1.14(0.2) 2.34 (0.6)
(Giarratano A et al., Critical Care 2002)
26
ETIOLÓGIA A PATOFYZIOLÓGIA ROZVOJA HELLP sy

• hladiny ICAM-1 a VCAM-1 po 22. týždni
  tehotenstva vysoká prediktívna hodnota rozvoja
  HELLP sy
• vyšetrených 1543 tehotných
• (Krauss T et al., Clim Chemistry 2002)
• u pacientiek s HELLP sy signifikantne vyššie
  hodnoty endothelínu-1 než u fyziologicky
  tehotných
• (Bussen S et al., Archives of Gynecology and
  Obstetrics 2002)
• a mnoho dalších prác na menších súboroch
  pacientiek s podobnými výsledkami

27
MOŽNOSTI LIECBY HELLP sy

• Suverénnou a definitívnou terapeutickou metódou
  je vybavenie plodu a placenty
• ALE
• Najväcším terapeutickým problémom sú prípady kde
  porod k úprave stavu nevedie
• majú casto fulminantný a rezistentný priebeh s
  následnou vysokou mortalitou!!!

(Barton JR et al., Clin Perinatol 2004)
28
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• A. Co to vlastne je?
• CAVE - frekventné údaje o koincidencii s APS
• protilátky proti fosfolipidom (antikardiolipin-
  aCL, lupus antikoagulant - LAC ) sú prítomné cca
  u 5 asymptomatických zdravých jedincov

29
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• A. Co to vlastne je?
• V literatúre sú pocetné kazuistiky pacientiek
  s HELLP sy a zistenými antifosfolipidovými
  protilátkami spolocné znaky
• v predchorobí anamnéza trombotických komplikácií
• v predchorobí opakované samovolné potraty
  v casných fázach tehotenstva
• skorší rozvoj HELLP sy (už okolo 20 gestacného
  týždna)
• pri zobrazovacích metódach pecene castý nález
  hepatálnych infarktov
• castejšie inkompletné formy
• závažný a refraktérny priebeh s vyššou
  mortalitou!
• U niektorých pacientiek po vyliecení protilátky
  proti fosfolipidom vymizli

30
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• B. Ako postupovat pred vybavením plodu?
• 1. Kortikoidy
• 25 pacientiek s HELLP sy, gest.vek pod 34
  týždnov randomizácia - 12 pac. kortikoidy
  (dexamethason 10 mg á 12 hodín), 13 pac.
  kontrolná skupina
• ciel aplikácie
• a. stabilizácia stavu matky - v skupine
  kortikoidy pozorovaná úprava hodnôt diurézy,
  TK, LDH, AST i trombocytopénie v porovnaní so
  skupinou 13 pacientiek s HELLP sy bez apl.
  Kortikoidov - to umožnilo oddialit vybavenie
  plodu
• b. urýchlenie dozrievania fetálnych plúc
• v skupine kortikoidy bolo lepšie Apgar skóre
  napriek nižšiemu gestacnému veku
• Maggan EF et al., Am J Obstetric Gynecol 1994

31
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• B. Ako postupovat pred vybavením plodu?
• 1. Kortikoidy
• Ešte lepší efekt v skupine high-dose (tj. 2 x
  10 mg dexamethason násl. 2-4 x 6mg iv vs. 4x6mg
  iv)
• OBrien JM et al., AmJ Obstet Gynecol 2000

32
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• B. Ako postupovat pred vybavením plodu?
• 2. Indikácie k urgentnému vybaveniu plodu
• Indikácie k okamžitému vybaveniu plodu a
  placenty sú akékolvek známky zhoršovania stavu
  matky alebo plodu
• známky rozvoja DIC
• zhoršovanie stavu vedomia, krce
• respiracná insuficiencia
• suspektný hepatálny hematóm
• distress plodu

33
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• B. Ako postupovat pred vybavením plodu?
• 2. Indikácie k urgentnému vybaveniu plodu
• V prípade stabilizovaného stavu je možné zvolit
  konzervatívny postup (kortikoidy, korekcia
  hemodynamických parametrov, prevencia krcov - Mg,
  nonstresové sledovanie plodu) - možné oddialenie
  pôrodu až o 48 hodín
• Vždy hospitalizácia na JIP !!! - potenciálne
  riziká konzervatívneho postupu
• abrupcia placenty
• plúcny edém
• akútne renálne zlyhanie
• eklampsia
• úmrtie matky alebo plodu

34
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• B. Ako postupovat pred vybavením plodu?
• 3. Aplikácia trombocytov
• indikované u všetkých pacientiek s krvácavými
  prejavmi a trombocytopéniou (TEG!)
• indikované u pacientiek s vysokým rizikom
  závažných krvácavých komplikácií a hodnotou Tro
  pod 20 tis./ul
• u pacientiek indikovaných k sectio caesarea sa
  doporucuje korekcia pri hodnotách pod 40 tis/ul,
  podanie tesne pred úvodom do anestezie (CA u
  všetkých pacientiek s Tro pod 75 tis)
• paušálne podávanie s cielom korekcie hladín
  trombocytov nemá zmysel - efekt je prechodný a
  nestály

35
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• C. Vybavenie plodu
• Pôrodnícky a anesteziologický postup pri vybavení
  plodu a placenty sa urcuje podla aktuálneho stavu
  matky a plodu!!!
• HELLP sy nie je kontraindikáciou k vaginálnemu
  porodu!
• Anesteziologická technika pri SC sa riadi
  obvyklými pravidlami pôrodníckej anestézie!!!

36
HELLP Syndrome

• Refer to tertiary care facility (lt35 weeks)
• Admit to labor and delivery area
• Continue iv. Magnesium sulfate
• Antihyperensives if SBPgt160 mmHg DBPgt105mmHg

• Begin steroid course
• Consider 24 hour latency for regional anesthesia

gt 34 weeks

• 23 weeks or limits of viability
• Fetal distress
• Maternal distress
• Eclampsia
• DIC
• Respiratory distress
• Suspect liver hematoma

NO

• Complete steroid course
• 24-48 hours latency

24-34 weeks
YES
Delivery
37
HELLP Syndrome Postpartum Management

• Admit to specialized care unit
• Continue iv. Magnesium sulfate
• Antihyperensives if SBPgt160 mmHg DBPgt105mmHg
• Transfusion of blood or blood products as needed

• Begin or continue steroid course to avoid rebound
  thrombocytopenia
• Taper steroid dose over 24-48 hours

• Caution for imitators of HELLP
• AFLP TTP
• HUS SLE
• Sepsis APLS

• Observe for
• Signs of liver hematoma/infarction
• Change in pain
• Acute decrease in blood pressure
• Change in respiratory, renal or mental status

38
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 1. Kortikoidy
• Väcšina prác popisuje zlepšenie stavu, naopak
  žiadna nepopisuje vyšiiu incidenciu komplikácií
  asociovaných s aplikáciou glukokortikoidov
• Martin JN et al., Am J Obstet Gynecol 2003

39
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy
40
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy
41
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 2. Antikoagulacná terapia
• Heparin - 1 práca
• porovnanie skupín dexamethason vs heparin
• výrazne horšie výsledky v skupine heparin (5000j
  s.c. 2 x denne) - vyššia incidencia komplikácií,
  pomalšie recovery
• CAVE - pacientky v skupine heparin NEDOSTÁVALI
  kortikoidy
• heparin bol aplikovaný bez ohladu na aktuálne
  koagulacné parametre
• Mecacci F et al., Thrombosis Research 2000

42
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 2. Antikoagulacná terapia
• AT III 4 pacientky s tažkou preeklampsiou a 3
  pacientky s HELLP sy, apl. AT III 3000j bolus
  následne infuzia 1500j/12h po dobu 4 dní
• Giarratano A et al., Critical Care 2000

Markers At admission Levels after
IL-6 (pg/ml) 8.75(3.67-8.08) 4.23(2.55-7.02)
IL1ß (pg/mL) 7.11(3.33-7.52) 3.43(2.11-6.06)
TNF-a (pg/ml) 21.2(18.8-33.6) 18.1(11.3-19.9)
AT III () 52(38-62) 91 (78-96)
Fibronectin (µg/ml ) 592(497-701) 444(417-490)
43
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 3. Plazmaferéza
• Potenciálny efekt daný
• odstránením cytokínov a protilátok
• substitúciou prirodzených inhibítorov koagulácie
  - AT III, protein C, protein S
• U 29 pacientiek s HELLP liecených vcasne po
  vybavení plodu a placenty plazmaferézou vs. 26
  liecených konzervatívne
• V skupine PF signifikantne nižšia mortalita (0
  vs 23)
• kratšia doba hospitalizácie na ICU
• rýchlejšia úprava klinických i laboratórnych
  parametrov
• Eser B et al., Clin Appl Thromb Hemost. 2005

44
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 3. Plazmaferéza
• Nie je možné dat jednoznacnú odpoved na otázku
  indikácie plazmaferéz (a ani k technike
  prevedenia PF resp. náhradného roztoku - FFP?
  kryoprecipitát? Albumín? Kryštaloidy?),
  pravdepodobne prospešné sa javí zahájenie
  v stavoch ked
• a. nedošlo k spontánnej úprave klinického a
  laboratorneho nálezu po 72 h od vybavenia plodu a
  placenty
• b. po vybavení plodu a placenty sa rozvinula 1
  alebo viac orgánových dysfunkcií
• c. v tažkých prípadoch a paralelnej pozitivite
  protilátok proti fosfolipidom

45
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 3. Plazmaferéza
• Za 10 rokov 341 pacientiek s HELLP sy, 18
  indikovaných k PF z vyššie uvedených kritérií,
  záver
• Dobrá klinická odpoved u pacientiek kde neboli
  ešte rozvinuté orgánové dysfunkcie, v skupine
  s rozvinutými dysfunkciami odpoved nekonštantná
• CAVE - v tejto štúdii relatívne vysoká incidencia
  komplikácií spojených s plazmaferézou
• Martin JN et al., Am J Obstetric Gynecol 1995

46
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 4. Kyretáž
• U 24 pac. s HELLP a kyretážou vs 20 s HELLP a bez
  kyretáže nebol preukázaný žiadny rozdiel
  v klinických a laboratórnych parametroch
• Schlenzig C et al., European Journal of
• Obstetrics and Gynecology and Reproductive
  Biology 2000

47
Pretrvávajúce kontroverzie v diagnostike a liecbe
HELLP sy

• D. Popôrodná doba
• 5. Aplikácia trombocytov
• podanie indikované len v prípade tažkej
  trombocytopénie spojenej s krvácavými prejavmi
  alebo vysokým rizikom rozvoja život ohrozujúceho
  krvácania (preukázaný hepatálny hematom)
• paušálne podávanie s cielom korekcie hladín
  trombocytov nemá zmysel - efekt je prechodný a
  nestály

48
ZÁVER

• HELLP syndróm je nozologická jednotka ktorej
  incidencia sa zvyšuje vdaka castejšiemu
  rozpoznávaniu
• Napriek tomu zostáva pozdná alebo nesprávna
  diagnostika castou prícinou zvýšenej materskej
  morbidity i mortality
• Diagnostika musí byt zapocatá okamžite pri
  výskyte klinických symptómov poukazujúcich na
  HELLP syndrom - pri oneskorení je laboratórna
  diagnostika prakticky nemožná - prekrývanie sa
  laboratórnych nálezov s rozvíjajúcim sa DIC,
  hemoragickým šokom
• Najcastejšou prícinou materskej mortality sú
  komplikácie spojené s krvácavými prejavmi (CNS,
  pecen), a rozvojom syndrómu multiorgánovej
  dysfunkcie

49
ZÁVER

• Na diagnostike a liecbe sa má vždy podielat
  gynekológ / pôrodník, anesteziológ /
  intenzivista, hematológ, rentgenológ, v
  indikovaných prípadoch i reumatológ, a další
  odborníci podla povahy komplikácií
• Pacientka s HELLP syndrómom má byt liecená na
  špecializovanom pracovisku
• Definitívnym terapeutickým postupom je vybavenie
  placenty a plodu
• Kortikoidy zlepšujú priebeh ochorenia v
  antenatálnej i postnatálnej fáze
• Plazmaferézy možno indikovat v prípadoch
  fulminantných a perzistentných priebehov

50
Dakujem za pozornost