Psiquiatr

1
Psiquiatría

• Dr. Pedro G. Cabrera J.

2
Trastornos Psicóticos

• Esquizofrenia

3
Trastornos afectivos o del estado de ánimo

• Ya nada tiene sentido...quisiera dormir y no
  despertar más

4
Trastornos afectivos o del estado de ánimo

• No entiende, aquí pierdo tiempo, tengo que salir
  de aquí y firmar el contrato, mi familia no
  aprecia mis ideas, creen que estoy exagerando, yo
  tengo la capacidad de convencer a cualquiera
  hasta a usted doctor, soy el mejor, se lo pruebo
  aquí mismo...

5
Trastornos Depresivos

• - Animo triste
• - Pérdida capacidad de disfrutar (anhedonia)
• - Pérdida vitalidad (anergia) voluntad (abulia)
• - Disminución atención y concentración
• - Pérdida confianza, sensación inferioridad
• - Ideas de culpa e inutilidad
• - Pobre visión entorno, sí mismo, futuro (Beck)
• - Ideas/actos autoagresivos/suicidas
• - Trastornos del sueño y apetito

6
Trastornos Depresivos
7
Episodios Maniacos

• - Exaltación del humor
• - ? cantidad/velocidad actívidad física-mental
• - Alteración atención/concentración
• - Sentimientos de superioridad y omnipotencia
• - Prodigalidad extrema y tiende consumo SPA
• - Sin y con síntomas psicóticos
• - Hipomanía
• Menor intensidad, no interfiere gravemente con
  desempeño personal, familiar y social

8
Episodios Maniacos
9
Trastornos Bipolares

• - Presentación similar en varones y mujeres
• - Episodios reiterados (2 ó ) de alteraciones
  profundas estado de ánimo y nivel actividad
• - Alternancia de manía y depresión con
  recu-peración intercrisis casi completa
• - Duración promedio manía lt que depresión

10
Trastornos del humor persistentes

• CICLOTIMIA
• Inestabilidad persistente ánimo con peridos de
  depresión y euforia leves.
• Incio adultez y curso crónico
• DISTIMIA
• Cansancio y tristeza difusa durante varios meses
  por gt 2años, quejumbrosos, duer-men mal, no
  responden a ppretos cotidianos

11
Suicidio
12
Trastornos de Personalidad

• No sé por qué siempre me pasa lo mismo, tengo
  mala suerte en el amor...
• Siento como si nadie en este mundo puede
  entenderme... como un vacío interior...
• Todos tienen su precio... sólo hay que saber qué
  y cuánto ofrecer...
• No soy de hablar ni salir mucho, no me siento
  cómodo entre la gente...

13
Generalidades

• Patrones de comportamiento maladaptativos
  persistentes
• Prevalencia 6 a 9 (M H)
• Interacción factores de genéticos-ambientales
• no familiares

14
Pautas Diagnósticas

• - Actitudes/conductas disarmónicas afectan
  afectividad, control de impulsos, excitabili-dad,
  relacionabilidad, estilos de pensar, etc
• - Duraderas y de larga evolución
• - Generalizadas y desadaptativas
• - Inicio en infancia y persisten en la adultez
• - Malestar personal ()
• - Deterioro significativo profesional y social

15
Prevalencia 0.5-2.5 (H gt M) Incidencia alta en
familiares de ptes con esquizofrenia o trastornos
delirantes Tratamiento crisis psicóticas
pasajeras dosis bajas de antipsicóticos
16
Incidencia Alta en familiares de ptes con
esquizofrenia H gt M Tratamiento bajas dosis de
antipsicóticos en episodios psicóticos
17
Prevalencia 3. H gt M Mayor presentación
en familias de esquizofrénicos Tratamiento Antips
icóticos a dosis bajas - períodos cortos
18
Prevalencia 4.5 en H y 0.8 en M Etiología
Comorbilidad ansiedad, depresión, abuso de
sustancias concordancia 51 MZ y 26 DZ.
Familiares riesgo 9 v. gt hogar desunido, abuso,
falta de disciplina y afecto Tratamiento Poco
eficaz. Mejoría inicial con ISRS, pero desaparece.
19
Prevalencia lt 1, H gt M (1.5 1) Heredabilidad
64 Tratamiento Poca respuesta a psicoterapia
o farmacoterapia
20
Evidencias Disfunción serotoninérgica del
5-HIAA en LCR Riesgo 5 v. gt en familiares
21
Prevalencia 2-3. M gt H ? Tratamiento Control
de ansiedad y depresión asociadas
22
Etiología Concordancia alta entre MZ. Asociación
con TOC? Prevalencia 1. H gt M
(21) Tratamiento ISRS si hay síntomas afectivos
asociados, impulsividad o comportamiento agresivo
23
Prevalencia 0.5-1 (H M). Puede disminuir o
remitir con el transcurso de los
años. Tratamiento Respuesta a IMAOs o ISRS
24
Prevalencia gt 3 ? Uno de los más frecuentes de
T.personalidad Tratamiento Poca respeusta al
tratamiento farmacológico
25
Trastornos de la Alimentación
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Trastornos de la Alimentación
33
Trastornos de Ansiedad

• Siento que me asfixio y nadie puede ayudarme...
  No se imagina lo que sufro
• No puedo dejar de hacerlo... aunque me doy
  cuenta que es absurdo, la idea me martiriza
• Tengo ganas de gritar y correr... creo me voy a
  volver loca
• Todo el día siento una angustia insoportable, no
  me deja hacer nada
• Todas las noches sueño con ello...no puedo
  acercarme a ese lugar... me paralizo

34
Trastornos Ansiedad Fóbica

• - Ansiedad reactiva y exclusiva a situaciones u
  objetos externos bien definidos
• - El estímulo en sí mismo no es peligroso, pero
  provoca ansiedad anticipatoria de sólo pensar en
  ello gt evitación activa
• - No se diferencia sintomatológicamente de otros
  tipos de ansiedad, provocando
• Palpitaciones Desvanecimiento
• Sudoración Tensión muscular
• Hiperventilación Miedo a morir
• Reacciones de fuga Sint. Depresivos 2º

35
Agorafobia

• - Trastorno fóbico más incapacitante
• - Predominio en mujeres, inicio de vida adulta
• - Temores a encontrarse en lugares públicos,
  abiertos y rodeado de multitudes, con dificultad
  de escapar inmediatamente
• - Terror a desmayarse, quedar solo sin ayuda
• - Terminan refugiándose sólo en casa
• - Tiende a ser fluctuante y cronificarse
• - Coexiste a menudo con fobias sociales, síntomas
  depresivos y obsesivos

36
Fobias Sociales

• - Inicio adolescencia, igual hombres/mujeres
• - Temor a ser enjuiciado en grupos y situa-ciones
  sociales pequeños y específicos (comer - hablar
  en público, encuentros con sexo opuesto, etc)
• - Baja autoestima y temor a críticas
• - Predominan naúseas, rubor, temblor manos,
  náuseas, urgencia de miccionar --gt pánico
• - Puede generar aislamiento social extremo

37
Fobias específicas

• - Usual inicio en infancia y post adolescencia
• - Curso estable y tiende a ser crónico
• - Temor a situaciones altamente específicas
  cercanía animales, alturas, oscuridad, viajar en
  avión, espacios cerrados, sangre, ingerir ciertos
  alimentos, acudir al dentista, rendir exámenes,
  usar sanitarios públicos, etc
• - Pueden llegar a producir pánico e
  inhabili-tación total frente a dicha situación

38
Trastornos de Ansiedad

• - Representa gt30 de consultas en atención
  primaria, emergencias y cardiología
• - Ansiedad no limitada a situaciones externas en
  particular
• - Síntomas vegetativos (crisis o permanentes)
• - Coexiste con síntomas depresivos, obsesi-vos y
  fóbicos secundarios

39
Trastorno de Pánico

• - Predominio en mujeres
• - Crisis recurrentes de ansiedad (T gt1 mes)
• - En circunstancias sin peligro objetivo
• - Intensa descarga vegetativa
• - Despersonalización y desrealización
• - Miedo a perder control, enloquecer o morir
• - Periodo intercrisis libre de ansiedad o leve

40
Trastorno Ansiedad Generalizada

• - Predominio mujeres, curso fluctuante-crónico
• - Relacionado estrés ambiental crónico
• - Síntomas mayor parte del día, varias semanas
• - Angustia flotante y aprehensión por peligros
• - Tensión muscular general y persistente
• - Hiperactividad vegetativa (mareos, sudora-ción,
  taquicardia, epigastralgia, dolor pecho

41
Trastorno Mixto Ansioso-Depresivo

• - Síntomas de base sin predominio claro, ni con
  intensidad suficiente para justificar diagnóstico
  por separado
• - Mayor frecuencia se ve en Atención primaria
• - Síntomas depresivos leves con algunos síntomas
  vegetativos intermitentes

42
Trastorno Obsesivo Compulsivo

• - Frecuencia similar M/F, inicio en la infancia o
  post adolescencia, curso crónico variable
• - Pensamientos obsesivos /actos compulsivos
  durante mayor parte del día por gt2 ss
• - Pensamientos reiterativos y molestos
  reconocidos como propios, que generan ansiedad y
  desagrado que calma sólo con las compulsiones
  (resistencia ineficaz)

43
Reacción a Estrés Agudo

• - Relación directa agente estresante/síntomas
• - Síntomas temporales, diversos y cambiantes sin
  predominio específico como embota-miento
  inicial, depresivos, ansiosos, ira,
  desesperación, hiperactividad o aislamiento
• - Resolución rápida, la mayoría antes de las 72
  horas post separación del estresor, hasta un
  máximo de 30 días

44
T. Estrés Post Traumático

• - Síntomas intensos post-exposición y gt1mes
• - Curso fluctuante (hasta 6 m), algunos crónicos
• - Estresor difiere de un individuo a otro
• - Síntomas cardinales
• 1. Reviviscencia del Trauma
• 2. Evitación activa de estímulos relacionados
• 3. Descargas vegetativas intensas

45
Trastorno de Adaptación

• - Síntomas difusos de malestar subjetivo que
  interfieren con actividad social, reactivos a
  cambios biográficos significativos o
  acontecimiento vital estresante
• - Aparecen en el mes posterior del cambio y rara
  vez superan los 6 meses
• - Se denominan Reacción depresiva (breve y
  prolongada), Reacción mixta ansiosa-depresiva,
  Reacción disocial, etc.