Dra. Luc

1
Epidemiología, Prevención y Control del consumo
de Tabaco
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID Departamento de
Medicina Preventiva y Salud Pública Medicina
Preventiva y Salud Pública Curso 2004/2005

• Dra. Lucía Díez Gañán
• Dpto. de Medicina Preventiva y Salud Pública de
  la UAM
• Email lucia.diez_at_uam.es

2
PARTE I Epidemiología

• Prevalencia (evolución, difusión, consumo
  actual)
• Morbilidad
• Mortalidad

PARTE II Prevención y Control

• Medidas de Prevención y Control
• Niveles de intervención
• Políticas. Plan Nacional

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3
Un gran problema de Salud Pública
1
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Un gran problema de Salud Pública
Algunos aspectos clave

• Es un producto tóxico. Es un producto
  fuertemente adictivo ? reduce libertad.
• Enorme impacto para la salud (evitable). Graves
  y grandes (magnitud) consecuencias enfermedades,
  muertes atribuibles (600.000 acumulado 78-92,
  56000 en 1998, 54233 en 2001. Banegas JR,
  Díez-Gañán L et al, 1998 y 2001).
• Elevada prevalencia 42 H, 27 M (España. ENSE,
  2001)
• Elevado coste económico 200.000 millones de
  dólares.
• Principal causa de morbimortalidad y discapacidad
  prematuras evitables (países desarrollados).
  Reducción consumo, la más importante y
  costo-efectiva medida de SP (OMS-Europa).

Nos podemos hacer muchas preguntas
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1 de 2
Tabaquismo

• Consumo actual, Evolución del Consumo, Difusión
  del Consumo. Qué es el Tabaquismo?
• Qué es el cigarrillo? Cómo actúa?.
• O2, CO y la afinidad del CO por la Hemoglobina
  (250 veces gt)
• La Dependencia, la Adicción
• Qué es la dependencia a la nicotina?. DSM-IV
  (Academia Americana de Psiquiatría), Russell,
  Fagerström.
• A qué edad se convierte uno en adicto?
• Cuántos cigarrillos es necesario fumar para
  convertirse en adicto?
• Por qué empezamos a fumar? Por qué seguimos
  fumando?
• La industria, la manipulación, la publicidad.
• La composición del cigarrillo

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2 de 2
Tabaquismo

• Los cigarrillos Light, Ultralight, Suaves,
  Ultrasuaves, Bajo en nicotina.
• El Tabaquismo Pasivo
• Las enfermedades, los trastornos, las patologías.
  
• La mortalidad
• Las soluciones Medidas de Prevención y Control.
• Publicidad, Precio, Política Sin Humos
• El Plan Nacional de Prevención y Control del
  Tabaquismo
• El Convenio Marco de la Organización Mundial
  de la Salud

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Soluciones
2
Principio fundamental la Protección de la Salud
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Prevención y Control
Medidas de Prevención y Control Niveles de
intervención Políticas. Plan Nacional
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Cuál es el objetivo?Objetivo de los programas y
actuaciones de control y prevención
2
Reducir la mortalidad y la morbilidad causadas
por el consumo del tabaco
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Uno de los principales obstáculos
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El negocioLa industria del tabacoLa publicidad
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VENTA DEL PRODUCTOHay que considerar todos los
aspectos(Think globally, act locally)

1. La industria explica los efectos del tabaco
   placer, libertad, crecimiento personal,
   socialización, signo de identidad del adulto
   (cómo se ha llegado a interiorizar?) mediante
   campañas publicitarias en las que invierte más de
   9.000 millones de Euros/año
2. La industria anuncia Campañas masivas, campañas
   intensivas, estímulo continuo, mensajes
   individualizados para hombres, para mujeres,
   para jóvenes, para niños.
3. La industria oculta composición del tabaco, las
   consecuencias del consumo.

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INDUSTRIA INVERSIÓN ANUAL PUBLICIDAD (Año 2000,
Fuente Federal Trade Commission EEUU) 9,57
Billones de gt 9.570 Millones de EUR gt1,6
Billones de ptas.
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Más de 4.000 sustancias tóxicas
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VENTA DEL PRODUCTOHay que considerar todos los
aspectos(Think globally, act locally)

• La industria niega efectos deletéreos del tabaco
  (hasta los más evidentes adicción,
  respiratorios), asociación del tabaco con la
  morbimortalidad.
• La industria manipula la información, la
  composición del producto.
• La industria acompaña y refuerza al fumador en
  todas la etapas del proceso.

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1940-1950
Ni un solo caso de irritación de garganta!!
Dra. Lucía Díez Gañán.
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1990-2000
7 CEOS
Declaración Jurada ante
el Congreso de los EEUU
(Abril, 1994)
James Johnston, RJ REYNOLDS
TADDEO, US Tobacco
TISCH, Lorillard Tobacco Co.
HORRIGAN, Presidente Liggett Group
Donald Johnston, American Tobacco Co.
SANDEFUR, Brown Williamson
Campbell, PHILIP MORRIS
La nicotina no es adictiva
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El Tabaquismo es una enfermedad que se transmite
por la publicidad y el marketing
Gro Harlem BrundtlandDirectora General de la
Organización Mundial de la Salud 1998-2003
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26
El Tabaquismo es una enfermedad que se transmite
por la publicidad y el marketing
Para atraer a los nuevos fumadores, las
compañías tabacaleras venden el tabaco como un
estilo de vida, sano, saludable. Juventud,
naturaleza, deportes, aire fresco Todo ello es
utilizado para camuflar los verdaderos efectos
letales del tabaco.
Gro Harlem BrundtlandDirectora General de la
Organización Mundial de la Salud 1998-2003
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La industria necesita 11.000 nuevos fumadores
cada día para reemplazar las pérdidas por
defunción. Cada día unos 82.000-99.000
adolescentes y niños empiezan a fumar o mascar
tabaco.
El Tabaquismo es una enfermedad que se transmite
por la publicidad y el marketing
Para atraer a los nuevos fumadores, las
compañías tabacaleras venden el tabaco como un
estilo de vida, sano, saludable. Juventud,
naturaleza, deportes, aire fresco Todo ello es
utilizado para camuflar los verdaderos efectos
letales del tabaco.
Gro Harlem BrundtlandDirectora General de la
Organización Mundial de la Salud 1998-2003
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Soluciones
2
Principio fundamental la Protección de la Salud
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Prevención y Control
Medidas de Prevención y Control Niveles de
intervención Políticas. Plan Nacional
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Cuál es el objetivo?Objetivo de los programas y
actuaciones de control y prevención
2
Reducir la mortalidad y la morbilidad causadas
por el consumo del tabaco
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)

• Marco general
• Niveles de intervención Poblacional, Individual
  (terapéutico).
• Objetivos Disminuir iniciación, Aumentar
  cesación/Prevención primaria, Prevención 2aria
• Estrategias Disminuir oferta, Disminuir demanda
• Medidas (tipos de) educativas,
  asistenciales-terapéuticas y políticas-legislativa
  s.
• Ámbitos de intervención centros educativos,
  medio sanitario, medio laboral, ocio, lugares
  públicos/de uso común, familia/hogar.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)

• Población diana definir (por ejemplo, jóvenes de
  14-18 años profesorado personal sanitario).
  Necesidad de individualizar.
• Intervenciones concretas
• Prohibición de la publicidad.
• Tratamiento/Abordaje del tabaquismo en Atención
  Primaria PAPPS.
• Abordaje en otros niveles (otros niveles
  asistenciales Unidades Especializadas, Ámbito
  laboral, ).

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)
MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES
CONCRETAS)

• PARA REDUCIR LA DEMANDA
• Subir el precio final, no marcas baratas (mayor
  fiscalidad, impuestos).
• Más información (etiquetado, educación sanitaria,
  campañas medios comunicación).
• Regulación/Limitación/Restricción Publicidad
• Acceso a tratamiento para fumadores (ejemplo de
  Navarra).
• Ambientes libres de humo Limitaciones en el
  consumo (centros sanitarios, educativos,
  establecimientos con alimentos, áreas laborales
  con embarazadas, transporte públicos, aviones,
  teatros y otros recintos cerrados dedicados al
  ocio o actividades deportivas).
• Protección prioritaria tabaquismo pasivo y
  declarar tabaco sustancia nociva.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)
MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES
CONCRETAS)

• PARA REDUCIR LA DEMANDA
• Subir el precio final, no marcas baratas (mayor
  fiscalidad, impuestos).
• Más información (etiquetado, educación sanitaria,
  campañas medios comunicación).
• Regulación/Limitación/Restricción Publicidad
• Acceso a tratamiento para fumadores (ejemplo de
  Navarra).
• Ambientes libres de humo Limitaciones en el
  consumo (centros sanitarios, educativos,
  establecimientos con alimentos, áreas laborales
  con embarazadas, transporte públicos, aviones,
  teatros y otros recintos cerrados dedicados al
  ocio o actividades deportivas).
• Protección prioritaria tabaquismo pasivo y
  declarar tabaco sustancia nociva.

PROHIBICIÓN
EN GENERAL
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)
MEDIDAS DE CONTROL DEL TABAQUISMO (INTERVENCIONES
CONCRETAS)

• PARA REDUCIR LA OFERTA/ACCESO
• Limitaciones en la venta (menores de 18 años en
  centros educativos y sanitarios en máquinas
  automáticas).
• Limitar subsidios a los productores y buscar
  alternativas transformación de la actividad,
  sustitución de cultivos.
• Restricciones al comercio de tabaco a nivel
  internacional.
• Medidas eficaces de control del contrabando.
• Limitar niveles máximos de nicotina y alquitrány
  otros productos!! ? IMPORTANTE NO HAY NINGÚN
  NIVEL SEGURO

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)

1. El problema del tabaquismo no es de naturaleza
   moral. Se trata de un problema de salud, que
   origina un elevado número de muerte e invalidez
   prematuras y evitables.
2. Los problemas prioritarios son 2 (A) PROTEGER A
   LOS MÁS JÓVENES (especial atención mujeres).
   Ayudar a no empezar a fumar, (B) Ayudar a los
   fumadores a dejar de fumar.
3. La protección a los niños y adolescentes
   constituye un objetivo prioritario y suscita el
   mayor consenso social. Y lleva a enfrentarse
   directamente con la intensa e intensiva promoción
   de la industria tabaquera. Lleva a enfrenarse a
   más de 9.000 millones de Euros al año (1,6
   Billones ptas). Federal Trade Comission. EEUU,
   2000.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)

1. En la medida en que disminuye el número de
   adultos fumadores y se amplían los espacios sin
   humo, cambia la percepción social del tabaquismo
   por los menores si la norma social no es fumar,
   es más fácil que los adolescentes no se inicien
   en el hábito tabáquico.
2. La adicción a la nicotina es muy intensa. Tanto
   como la adicción a la cocaína o a la heroína.
3. Poblacionalmente, son muchos los fumadores que se
   encuentran en fase de precontemplación, y
   necesitan un detonante para iniciar un intento de
   cesación, La existencia de espacios sin humo,
   tanto en el entorno personal como el laboral,
   contribuye notablemente al proceso.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)

• En el medio sanitario, identificar a los
  pacientes fumadores y proporcionarles la
  intervención adecuada (desde consejo mínimo,
  hasta tratamiento farmacológico) debería ser
  parte de la atención rutinaria
• III Congreso CNPT CARTERA DE SERVICIOS!!!
• PAPPS HC con indicios de intervención, lt que
  otros FR. Y el 7,6 de los fumadores aconsejados
  dejaron de fumar.
• Quienes precisan un ayuda más intensa son una
  pequeña fracción del total de fumadores (mayores
  riesgos, mayor dependencia). Ámbito más clínico.
  Importancia de las medidas poblacionales.

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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMOHay que
considerar todos los aspectos(Think globally,
act locally)

1. Hace 15 años casi todos los fumadores señalaban
   que nadie les aconsejaba dejar de fumar. En la
   actualidad, el 50 indica que su médico se lo ha
   recomendado.
2. Aún mucho por recorrer.

43
41
16-24 Años ENSE, 2001
H
M
25
36
14-18 años Encuesta sobre Drogas en la
Población Escolar, 2000. Plan Nacional sobre
Drogas
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• POLÍTICAS PRIORITARIAS PARA LA PREVENCIÓN
• Precio. POLÍTICA FISCAL ? Gobierno Central
• Modificar la carga impositiva de modo que su
  impacto sobre el precio final de venta sea mayor.
  Subida lineal.
• Publicidad. REGULACIÓN (PROHIBICIÓN?) DE LA
  PUBLICIDAD Y OTRAS FORMAS DE PROMOCIÓN ?
  Gobierno Central
• Campañas masivas a todos los grupos de edad,
  Muestras gratuitas, financiación eventos
  deportivos
• Productos. REGULACIÓN PRODUCTOS TÓXICOS Y ENVASES
  DE TABACO ? Gobierno Central
• La existencia de ingredientes en los cigarrillos
  que no figuran en las especificaciones es
  inaceptable.
• Advertencias sanitarias 35-45 superficie, letra
  gruesa negras sobre fondo blanco. Fotos? ?
  Canadá.

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• POLÍTICAS PRIORITARIAS PARA LA PREVENCIÓN
• Purchasing. REGULACIÓN DE LA VENTA
• La regulación de la venta a menores es un
  imperativo ético.
• La única forma de acceso al tabaco ha de ser su
  compra por un adulto en un establecimiento con
  licencia en los términos legalmente previstos.
• Política Sin Humos. ESPACIOS SIN HUMO
• Humo de Tabaco cancerígeno Grupo 1 (IARC)
• Tabaquismo pasivo un problema mayor aún
  subestimado.
• Tabaquismo pasivo Efectos deletéreos sobre la
  salud en todas las fases del desarrollo. 700
  muertes atribuibles.
• Sistemas de aire acondicionado sólo enfrían el
  vapor. Sistemas de extracción extracción
  insuficiente.
• Derecho a la protección de la salud.
• Sectores prioritarios niños, mujeres
  embarazadas, ancianos, enfermos. Centros
  escolares, de ocio, sanitarios, estaciones,
  transporte, administraciones públicas

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Raising the Price of Tobacco

• Price is probably the single most powerful factor
  influencing short-term tobacco consumption
• Price plays an important role in determining the
  number of young people who start smoking
• Tax should represent two-thirds of the selling
  price

43
Cigarette Price and Consumption in 22 European
Countries
44
Impact of Increasing Price on Smoking Among
Canadian Teenagers. Canada.
45
Acciones políticas más destacadas. Últimos años
(1).

• Primera Conferencia Europea sobre Política del
  tabaco. Madrid, 1988. Carta Europea contra el
  tabaco.
• Real Decreto 192/1988 sobre limitaciones en la
  venta y uso del tabaco para la protección de la
  salud de la población en España.
• II Conferencia Europea y I Iberoamericana sobre
  Tabaco o Salud. Canarias, 1999. Ratificación de
  la Carta de Madrid.
• Congresos Nacionales de Prevención y Tratamiento
  del Tabaquismo (CNPT). I CNPT. Sevilla, 2001.
  Ratificación de la Carta de Madrid. II CNPT
  (Madrid, 2002). III CNPT (Zaragoza, 2003). IV
  CNPT (Barcelona, 2004). Ratificaciones CMT.

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Acciones políticas más destacadas. Últimos años
(2).

• Oficina Regional Europea de la OMS
• Salud para Todos 2000. Objetivo 16. Reducción
  del hábito de fumar.
• Salud 21. Objetivo 12. (12.1) Para el año 2015
  la proporción de no fumadares debe ser al menos
  el 80 de las personas gt de 15 años y
  prácticamente el 100 de los lt de 15 años.
• Sesión 52 del Comité Regional Europeo.
  Copenhague, 2002. Resolución Estrategia Europea
  para el Control del Tabaquismo. Marco
  estratégico de referencia para el control del
  tabaquismo en la región de Europa (UE y no UE).
  Medidas que deben ser contempladas en los Planes
  Nacionales. Acorde con la estrucutra del CMT.

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Acciones políticas más destacadas. Últimos años
(3).

• OMS Convenio Marco para el Control del Tabaco
  (CMT). Instrumento jurídico internacional para el
  control mundial del tabaquismo.
• Publicado en 1996 (Resolución WHA 49.17).
• Adopciones desde Asamblea Mundial de 2003. 2004
  168 firmantes de los 192 estados miembros.
  España, 16 de Junio de 2003.
• UE Recomendaciones y Directivas que han de ser
  transpuestas a las normativas nacionales.
• Plan Nacional de Prevención y Control del
  Tabaquismo.
• Aprobado por el Pleno del Consejo
  Interterritorial en su Sesión del 13 de Enero de
  2003.
• Impulso y coordinación de todas las acciones para
  prevenir y controlar el tabaquismo en España.
• Inspirado en el CMT. Inicio de la transposición
  de las directivas UE y OMS (CMT).

Dra. Lucía Díez Gañán.
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Plan Nacional de Prevención y Control del
Tabaquismo
Aprobado por el Pleno del Consejo
Interterritorial en su Sesión del 13 de Enero de
2003
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Plan Nacional de Prevención y Control del
Tabaquismo

• Algunos objetivos en el Calendario
• 1- Disminuir la prevalencia tabáquica
• 1.1. Previniendo la incorporación de nuevos
  fumadores y fumadoras.
• 1.3. Facilitando el abandono de la dependencia
  tabáquica.
• Para el año 2007 la prevalencia global ( 16
  años) habrá disminuido hasta el 28 y la del
  grupo de 16-24 años habrá disminuido hasta el 36

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Plan Nacional de Prevención y Control del
Tabaquismo

• Algunos objetivos en el Calendario
• 2. Proteger la salud de la población del Aire
  Contaminado por Humo de Tabaco (ACHT)
• 2.1 Evitando la exposición de la población al
  ACHT.
• 2.2. Potenciando los espacios sin humo.
• 2.3. Fomentando la norma social de no fumar.
• 2003. Cumplimiento de la Legislación vigente.
• 2005. Regulación para todos los centros laborales
  de atención al público.
• 2007. Regulación en todos los lugares de trabajo.

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Las Campañas de la O.M.S.Convenio Marco de la
O.M.S. (Organización Mundial de la Salud)
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52
(No Transcript)
53
Día Mundial Sin Tabaco 31 de Mayo
54
El Convenio Marco de la OMS