Assist

1
Assistência ToxicológicaBases de dados -
Micromedex

• Jaderson S Lima
• Professor Adjunto Faculdade de Medicina da UFRJ
• CIAT RJ
• Membro do Conselho Editorial- Micromedex
• Denver-Colorado USA

2
RENACIAT RDC 19 (03/02/2005)

• Entende-se por CENTRO DE INFORMAÇÃO E ASSISTÊNCIA
  TOXICOLÓGICA a unidade especializada cuja função
  é fornecer informação e orientação sobre o
  diagnóstico, prognóstico, tratamento e prevenção
  das intoxicações e envenenamentos, assim como
  sobre a toxicidade das substâncias químicas e
  biológicas e os riscos que elas ocasionam à
  saúde, prestando assistência presencial em
  qualquer nível de complexidade ao paciente
  intoxicado e viabilizando análises
  toxicológicas. 

3
RENACIAT RDC 19 03/03/2005

• I - Atribuições 
• 1. Prestar, por intermédio de pessoal
  especificamente treinado, orientações de conteúdo
  técnico-científico aos profissionais de saúde e à
  população em geral, sobre exposição a substâncias
  químicas e biológicas que possam causar agravos à
  saúde humana, animal ou ambiental, enfatizando as
  ocorrências peculiares da sua área de
  abrangência. 
• 2. Contribuir para o diagnóstico e tratamento das
  intoxicações e envenenamentos através de
  atendimento telefônico, ambulatorial ou
  hospitalar. 
• 3. Realizar, ou viabilizar, análises
  toxicológicas em caráter de urgência e rotina
  para diagnóstico e monitoramento das intoxicações
  e envenenamentos. 
• 4. Desenvolver e participar de atividades
  educativas e preventivas na área de toxicologia e
  toxinologia, e capacitar profissionais de saúde
  para o atendimento nessas áreas. 
• 5. Registrar os atendimentos e disponibilizar os
  dados para a produção de informação
  epidemiológica. 
• 6. Alertar as autoridades responsáveis sobre o
  risco de intoxicações e envenenamentos em
  circunstâncias que exijam providências sanitárias
  imediatas.  
• 7. Fomentar, junto às Instituições responsáveis,
  o planejamento, a aquisição, o gerenciamento, a
  distribuição e a manutenção de um banco de
  antídotos. 
• 8. Apoiar o Programa Nacional de Controle de
  Acidentes por Animais Peçonhentos. 

4
Especialista em Informação Toxicológica

• Qualificação para compreender e interpretar as
  fontes de informação toxicológica padronizadas e
  para transmití-la de forma lógica, concisa e
  compreensível aos profissionais de saúde e ao
  público.

5
Especialista em informação Toxicológica

• A atividade está diretamente relacionada à
  efetividade da assistência toxicológica
  (prevenção e tratamento das exposições químicas e
  intoxicações de toda a sorte), bem como de uma
  perfeita integração com as autoridades sanitárias
  para o melhor controle e regulamentação do setor.

6
Assistência às exposições químicas e intoxicações
AAPCC
7
Assistência às exposições químicas e intoxicações
8

• Visão Geral

• Treinamento
• Introdução
• Demonstração do Software
• Recursos para Assistência
• HCS Product Search Functionality Questions -
  email us at mdx.teachme_at_thomson.com

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9
Thomson Micromedex

• Thomson Micromedex fornece informações confiáveis
  e tecnologia flexível que permitem aos médicos e
  demais profissionais de saúde o acesso a
  respostas, alertas e recomendações,
  possibilitando tomar decisões, prevenir reações
  adversas e promover boas práticas clínicas desde
  o diagnóstico até o cuidado com os pacientes.
• Além de prestar serviços à indústria no que se
  refere a cuidados com a saúde, Micromedex
  capacita profissionais da saúde com informações
  farmacêuticas, químicas e regulatórias
  imparciais.
• Com respostas precisas à perguntas críticas,
  Micromedex dá suporte a
• Hospitais
• Fornecedores de sistemas de informação
• Indústrias farmacêuticas
• Provedores de serviços de saúde
• Organizações de Meio-ambiente, Saúde e Segurança
  Sanitária
• Indústrias químicas

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10

• Introdução

• MICROMEDEX (histórico)
• Estabelecida em 1974.
• Fundada por um médico.
• Primeira empresa a publicar um CD-ROM em 1985,
  propiciando agora bases de dados em vários
  formatos.
• As bases de dados servem a uma grande necessidade
  relativa aos cuidados com a saúde.
• Mais de 9.000 instituições em mais de 90 países.

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11

• Introdução

Como a MICROMEDEX me ajuda a cuidar da saúde?

• Acesso instantâneo à informação confiável.
• Informação compreensível sobre reações adversas,
  auxiliando os médicos e demais profissionais de
  saúde a reconhecê-las e manejá-las prontamente,
  além de ajudar na sua prevenção.
• Inclui diretrizes para monitorização terapêutica
  de fármacos.

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• Introdução

Como a MICROMEDEX me ajuda a cuidar da saúde?

• Apresenta diretrizes compreensíveis para
  pacientes, esquemas posológicos para pacientes
  adultos e pediátricos, bem como ajustes de dose
  no caso de insuficiência hepática e renal.
• Interações medicamentosas e compatibilidade
  intravenosa entre substâncias estão disponíveis
  para que se reconheça eventuais interações ou
  problemas de compatibilidade, antecipando
  eventuais problemas e minimizando riscos e
  custos.
• Os esquemas posológicos podem ser verificados
  instantaneamente através do acesso às
  recomendações específicas, além dos esquemas de
  ressuscitação usados nas emergências médicas, de
  acordo com os padrões internacionais.

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• Introdução

• O que é a Base de Dados sobre saúde MICROMEDEX ?
• Sistemas de Informação MICROMEDEX
• Recursos sobre informações a respeito de
  medicamentos.
• Ferramentas/métodos para uso adequado
  medicamentos.
• Informações sobre toxicologia.
• Informações sobre doenças para Emergência e
  Clínica Geral.
• Medicina Alternativa e cuidados alternativos.
• Educação para pacientes.

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• Introdução

• Processo Editorial da MICROMEDEX
• Mais de 30 médicos (período integral) no comitê.
• Médicos, Farmacêuticos, Enfermeiras
• Literatura médica é continuamente monitorada e
  revisada com novas informações.
• Revisão por um comitê editorial externo composto
  por 300 Clínicos especialistas
• Mais de 5.000 publicações monitoradas.
• Mais de 2.000 atualizações indexadas em cada
  revisão.

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• Introdução

• Importância das Informações sobre Medicamentos
• Prestar assistência à prescrição correta de
  medicamentos.
• Fornecer informações compreensíveis sobre uso
  terapêutico.
• Informações posológicas .
• Parâmetros de monitorização terapêutica fornecem
  normas/orientações para monitorar eficácia e
  toxicidade.
• Diretrizes para administração segura de
  medicamentos

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• Introdução

• Benefícios das Informações sobre Medicamentos
• Médicos aptos para diferenciar entre sintomas
  normais e eventos adversos e aqueles que requerem
  atenção imediata.
• Facilidade e amplo acesso.
• Acesso imediato às informações.
• Redução dos custos do tratamento e aumento da
  qualidade do tratamento oferecido.

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• Introdução

• Benefícios das Informações sobre Medicamentos
• Auxilia no desenvolvimento profissional
  satisfação no trabalho.
• Oferece informações científicas que facilitam
  tomar decisões de forma rápida e efetiva.
• Atende aos desafios da conformidade regulatória .
• Fornece informações comprovadas e processos
  testados que atendem às exigências de
  conformidade regulatória resultando na melhoria e
  previsibilidade dos desfechos nos cuidados com a
  saúde.

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• Introdução

• Drug Information
• Sistema DRUGDEX
• Informações claras/compreensíveis em mais de 1900
  medicamentos e 3.500 consultas sobre
  medicamentos.
• Inclui informações sobre posologia,
  farmacocinética, reações adversas, monitoria de
  parâmetros, interações medicamentosas e uso
  terapêutico (ambos aprovados e ainda não
  registrados).
• Recurso para responder quase todas as questões
  relacionadas aos medicamentos.

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• Informações sobre medicamentos
• The Physicians Desk Reference (PDR) System
• Inclui todas as informações sobre as indicações
  aprovadas pela FDA
• Propicia informações aprovadas pela FDA sobre
  mais de 2.300 medicamentos sob prescrição tal
  qual a referência original PDR
• Inclui dados sobre os medicamentos OTC e
  suplementos alimentares, além de medicamentos
  para uso oftalmológico

Knowledge when you need it most.
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• Informações sobre medicamentos
• Martindale The Complete Drug Reference
• Licenciado pela Royal Pharmaceutical Society of
  Great Britain
• Informação imparcial, compreensível sobre
  medicamentos perspectiva Européia
• Referência utilizada em muitos países Europeus
• Agrega valor ao conteúdo do DRUGDEX

Knowledge when you need it most.
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• Informações sobre medicamentos
• Index Nominum
• Licenciado pela Swiss Pharmaceutical Society
• Informação sobre medicamentos utilizados em todo
  o mundo, incluindo nome genérico, marcas usadas
  nos diferentes países, classes terapêuticas e
  estrutura química.

Knowledge when you need it most.
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• Ferramentas sobre Medicamentos
• DRUG-REAX System
• Específica para cada caso e incorpora todas as
  informações sobre interações medicamentosas
  (medicamentos, medicamentos / fitoterápicos /
  exames laboratoriais / álcool / tabaco / doenças)

Knowledge when you need it most.
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• Medicamentos
• IV INDEX? System
• Com as tabelas de Trissel e multimídia
  padronizada, oferece informação sobre a
  compatibilidade do uso venoso de medicamentos.

Knowledge when you need it most.
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• Introdução

• Ferramentas sobre Medicamentos
• Dosing and Therapeutic Tools
• Oferece normogramas, programas emergenciais para
  posologia emergencial de medicamentos,
  ferramentas terapêuticas e diagnósticas, listas
  de diagnóstico diferencial e calculadoras

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• Informação Toxicológica
• Sistema POISINDEX
• Gerenciamento total de informações clínicas e
  toxicológicas
• Identifica os ingredientes encontrados em mais de
  500,000 substâncias comerciais, farmacológicas e
  biológicas.
• Inclui mais de 1,100 protocolos de tratamento/
  manejo de intoxicações detalhados, incluindo
  efeitos clínicos, tratamento e nível de toxicidade

Knowledge when you need it most.
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• Importância da Base de dados sobre Doenças
• Fornece informações corretas e confiáveis
• Oferece respostas rápidas e melhores resultados
• Reduz custos relacionados a procedimentos
  desnecessários
• Promove integração ao trabalho dos médicos

Knowledge when you need it most.
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• Benefícios das Informações sobre Doenças
• Permite que o usuário localize rapidamente as
  informações sobre o tratamento de escolha mais
  atual
• Ajuda minimizar erros
• Previne exames ou procedimentos desnecessários,
  reduzindo o custo do tratamento
• Melhora a condição/resultado do paciente
  ambulatorial e os cuidados com o paciente
  internado.

Knowledge when you need it most.
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• Informações sobre Doenças
• Sistema DISEASEDEX?
• Permite fácil acesso à emergência, cuidado
  intensivo e informações sobre medicina em geral.
• Inclui dados sobre apresentação clínica, dados
  radiológicos e laboratoriais, tratamento e
  diagnóstico.

Knowledge when you need it most.
29
Assistência às exposições químicas e intoxicações

• Quem?
• O quê?
• Quando?
• Onde?
• Como?
• Por quê?

30
Assistência às exposições químicas e intoxicações

• Quem?
• Identificação e dados clínicos, principais sinais
  e sintomas
• /dados laboratoriais
• Crianças
• Co-morbidades
• VCRM (vias aéreas, circulação, respiração, estado
  mental)
• Uso de medicamentos (interações medicamentosas)
• Toxsíndrome?

31
Assistência às exposições químicas e intoxicações

• O quê?
• Toxsíndrome constelação de sinais e sintomas que
  sugere
• intoxicação por determinada classe específica de
  produto químico ou medicamento. As mais
  importantes clinicamente são
• .Simpaticomiméticos
• .Hipnosedativos
• .Opiáceos
• . Anticolinérgicos
• .Colinérgicos

32
Assistência às exposições químicas e
intoxicaçõesComo melhor utilizar a base de dados
Micromedex?

• O quê? identificação do agente
• Quando? intervalo entre a exposição e o
  atendimento pré ou hospitalar.
• Onde? acidentes no domicílio, ambiente de
  trabalho, hospital.
• Como? auto-administração, acidente,
  auto-medicação
• Por quê? Prescrição ilegível ou pouco clara,
  interações
• medicamentosas, uso inadequado, reações
  adversas, desvio de qualidade.

33
O quê?

• Informações sobre medicamentos /
• substâncias
• Drugdex Drug-Reax, PDR, Martindale, Index
  Nominum, Alt MedDex
• 2)Informações Toxicológicas/Gerais (cosméticos,
  saneantes, fitoterápicos, específicos,
  biológicos, alimentos, correlatos) Poisindex,
  Drugdex, AltMedDex, Tomes Plus
• 3) Doenças Diseasedex
• Anatomia da Base de Dados

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O quê?

• INFORMAÇÕES TOXICOLÓGICAS RELATIVAS AO
  AMBIENTE DE TRABALHO
• TOMES Plus safely manage workplace
  chemicals
• Avaliar e tratar exposições agudas MEDITEXT
  Medical Managements
• Respostas iniciaris para avaliar acidentes
  químicos HAZARDTEXT Hazard Managements
• Dados sobre saúde e segurança de temas
  não-químicos INFOTEXT Documents
• Respostas iniciais para acidentes aquáticos
  CHRIS
• Medidas de suporte à vida 1st Medical Response
  Protocols
• Impacto ambiental e sobre a saúde das substâncias
  químicas Hazardous Substances Data Bank
• Informação sobre avaliação de riscos à saúde
  IRIS
• Informação sobre riscos de exposição orientada
  para o trabalhador New Jersey Fact Sheets
• Dados críticos sobre higiene industrial NIOSH
  Pocket Guide
• Identificação e isolamento de substâncias 2004
  Emergency Response Guidebook
• Efeitos ambientais dos derivados do petróleo
  OHM/TADS
• Dados aprofundados sobre toxicidade RTECS

35
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Descongestionantes nasais
• CIAT é chamado por uma mãe, alegando que sua
  filha de 3 anos ingeriu quantidade desconhecida
  de descongestionante nasal (Afrin, solução
  nasal).
• Poisindex ou Index Mominum Afrin (O quê?)

36
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Poisindex ou Index Mominum Afrin O quê?
• 1)  Imidazolines have presynaptic alpha-2
  stimulant effects, like clonidine. Overdose or
  intoxication from oral ingestion or excessive
  topical administration can result in severe
  drowsiness with diaphoresis, hypotension or
  shock, bradycardia, respiratory depression, and
  coma. a)  These manifestations may occur in both
  adults and children however, young children
  (especially infants) are more susceptible to
  toxicity. Recovery may be expected in 12 to 36
  hours.

37
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Poisindex ou Index Mominum Afrin O quê?
• CIAT é chamado por uma mãe, alegando que sua
  filha de 3 anos ingeriu quantidade desconhecida
  de descongestionante nasal (Afrin, solução nasal)
• Indagada sobre o tempo entre a exposição química
  e a sua percepção, não soube responder. Conduta?
• . Poisindex ADME (farmacocinética/toxicocinética
  )

38
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Poisindex ou Index Mominum Afrin O quê?
• CIAT é chamado por uma mulher, alegando que sua
  filha de 3 anos ingeriu quantidade desconhecida
  de descongestionante nasal (Afrin, solução nasal)
  em quantidade desconhecida.
• Indagada sobre o tempo entre a exposição química
  e a sua percepção, não soube responder. Conduta?
• . Poisindex ADME (farmacocinética/toxicocinética
  )
• 8.1   ABSORPTION
• A)  SUMMARY1)  Systemic absorption may follow
  topical administration. Readily absorbed from the
  GI tract.
• B)  SPECIFIC SUBSTANCE1)  TETRAHYDROZOLINE -
  Rapidly absorbed through the gastrointestinal
  tract initial onset of clinical effects may
  occur within 15 minutes (Daggy et al, 2003).
  

39
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Poisindex ou Index Mominum Afrin O quê?
• CIAT é chamado por uma mulher, alegando que sua
  filha de 3 anos ingeriu quantidade desconhecida
  de descongestionante nasal (Afrin, solução nasal)
• Indagada sobre o tempo entre a exposição química
  e a sua percepção, não soube responder. Conduta?
• . Poisindex ADME (farmacocinética/toxicocinética
  )
• Quais os efeitos clínicos previsíveis?
• Poisindex

40
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Quais os efeitos clínicos previsíveis?
• .2.3   VITAL SIGNSA)  Hypertension is common
  initially hypotension may occur bradycardia is
  common in children hypothermia and respiratory
  depression have been reported.
• 0.2.5   CARDIOVASCULARA)  WITH
  POISONING/EXPOSURE1)  Hypertension is common
  initially but is usually transient unless other
  sympathomimetic agents are also involved.
  Hypotension may develop bradycardia is common in
  children.
• 0.2.6   RESPIRATORYA)  Decreased respirations
  and intermittent apnea may be noted.
• 0.2.7   NEUROLOGICA)  WITH POISONING/EXPOSURE1) 
  Headache, nervousness, tremors, and insomnia are
  frequently reported. Marked drowsiness and mild
  coma with alternating periods of hyperactivity
  and thrashing behavior have been reported in
  children.
• 0.2.8   GASTROINTESTINALA)  WITH
  POISONING/EXPOSURE1)  Nausea and vomiting may be
  noted.
• OBS indagada, mãe refere que criança está tonta,
  e respira com certa dificuldade. Sofre de
  bronquite (co-morbidade)
• Conduta?

41
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Conduta? Poisindex
• .4   TREATMENT OVERVIEW
• 0.4.2   ORAL/PARENTERAL EXPOSURE
• A)  Emesis is NOT recommended because of
  potential rapid onset CNS depression. B)  Due to
  rapid absorption (onset of clinical symptoms
  within 15 minutes with some of these agents) and
  usual delay in treatment, as well as risks of
  aspiration associated with CNS depression
  effects, activated charcoal is not routinely
  recommended. C)  LAVAGE - Due to rapid
  absorption of these agents and usual delay in
  treatment, lavage is not routinely recommended.

42
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Conduta? Poisindex
• .4   TREATMENT OVERVIEW
• D)  ATROPINE ADULT DOSE BRADYCARDIA 0.5 to 1
  mg IV every 5 min. ASYSTOLE 1 mg IV every 5 min.
  Maximum total dose 3 mg or 0.04 mg/kg. Minimum
  single dose 0.5 mg. PEDIATRIC DOSE 0.02 mg/kg IV
  repeat every 5 min, minimum single dose 0.1 mg
  maximum single dose child 0.5 mg, adolescent 1
  mg maximum total dose 1 mg child, 2 mg
  adolescent. E)  RESPIRATORY DEPRESSION often
  responds to tactile stimulation but recurs when
  stimulation ceases. Manage airway and assist
  ventilation as clinically indicated. F) 
  SEIZURES Administer a benzodiazepine IV
  DIAZEPAM (ADULT 5 to 10 mg, repeat every 10 to
  15 min as needed. CHILD 0.2 to 0.5 mg/kg, repeat
  every 5 min as needed) or LORAZEPAM (ADULT 2 to
  4 mg CHILD 0.05 to 0.1 mg/kg). 1)  Consider
  phenobarbital if seizures recur after diazepam 30
  mg (adults) or 10 mg (children gt 5 years). 2) 
  Monitor for hypotension, dysrhythmias,
  respiratory depression, and need for endotracheal
  intubation. Evaluate for hypoglycemia,
  electrolyte disturbances, hypoxia.
• G)  MONITOR VITAL SIGNS and ECG in symptomatic
  patients. H)  Patient should be kept warm.
• Tempo de internação?
• Poisindex meia-vida

43
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• Conduta? Poisindex
• Tempo de internação?
• Poisindex meia-vida ( t ½).
•  8.5   ELIMINATION HALF-LIFE
• 8.5.1   PARENT COMPOUNDA)  GENERAL1)  2 to 4
  hours

44
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

•  6.3   PATIENT DISPOSITION
• 6.3.1   DISPOSITION/ORAL EXPOSURE6.3.1.1  
  ADMISSION CRITERIA/ORALA)  Drowsiness may occur
  rapidly in overdoses in children. It is not
  unusual for a child to be in mild coma within 50
  to 60 minutes (Greenstein Friedman, 1955). 1) 
  Because drowsiness and coma may occur rapidly
  (rapid systemic absorption), emesis is not
  indicated.
• B)  In the published cases of accidental
  ingestion of imidazoline decongestants, patients
  who became symptomatic had an onset of symptoms
  ranging from "almost immediately" (Soderman et
  al, 1984 van Montfrans et al, 1981) and 30
  minutes (Hainsworth, 1948 van Montfrans et al,
  1981) to up to four hours (Klein-Schwartz et al,
  1984). 1)  In all cases, symptoms resolved
  within approximately 24 hours. Thus, the
  ASYMPTOMATIC patient can probably be discharged
  after six hours of observation, provided
  follow-up by telephone or other means is
  possible. 2)  In one study, 92 percent of all
  imidazoline exposure patients remained
  asymptomatic (Lewis Giffin, 1992).
• C)  Observation for 4 to 6 hours in a health care
  facility is suggested. Admit symptomatic
  patients.1)  Due to rapid absorption (onset of
  clinical symptoms within 15 minutes with some of
  these agents) and usual delay in treatment, as
  well as risks of aspiration associated with CNS
  depression effects, activated charcoal is not
  routinely recommended.
• D)  Supportive care may be necessary for up to 24
  hours in seriously intoxicated patients
  (Bucaretchi et al, 2003).

45
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

•  

• Serviço de oftalmologia do HUCFF-UFRJ acionou o
  serviço de farmácia hospitalar (Hospital
  Sentinela) e o CIAT para avaliar pacientes
  submetidos à cirurgia de glaucoma e que estavam
  apresentando dispnéia, broncoespasmo e
  sialorréia, sudorese e cólicas abdominais e
  náuseas. Investigada a medicação prescrita,
  constatou-se o uso de colírio fabricado em
  farmácia de manipulação.
• Exame físico
• P 140 FR28 PA hipertensão.
• HEENT sialorréia.
• ACVRRR S1S2 taquicardia.
• AR sibilos difusos
• Abdomen ruídos abdominais aumentados, dor difusa
  à palpação
• Pele úmida

46
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

•  

• Salivação
• Lacrimejamento
• Urina (incontinência)
• Diarréia
• GI (motilidade GI aumentada)
• Êmese
• Broncorréia Bradicardia (tremoresefeito
  nicotínico)
• Síndrome colinérgica (Poisindex cholinergics)

47
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• POISINDEX SummaryCHOLINERGIC AGONISTS-DIRECT Cl
  inical Effects
• COMMON Muscarinic actions miosis, flushing,
  bradycardia, hypotension, bronchospasm, sweating,
  lacrimation, incontinence and seizures. Nicotinic
  effects (eg, arecholine, carbachol,
  methacholine) muscle cramps, weakness, paralysis,
  tachycardia, tremors, seizures, and hypertension.
  OTHER N/V, diarrhea, abdominal pain, and
  pulmonary edema may occur.
•  Treatment
• Decontamination Activated charcoal. Ipecac
  contraindicated.Cholinergic crisis
  Atropine.Seizure IV benzodiazepines,
  barbiturateBronchospasm Atropine, inhaled beta
  agonists, epinephrineAcute lung injury Oxygen
  and ventilation, PEEPMonitoring of patient
  Cardiac monitoring, BP, fluid status, respiratory
  and CNS function as indicated.
•  Range Of Toxicity
• Exemplo de caso clínico detectado na cirurgia
  oftalmológica do HUCFF-UFRJ

•  

48
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?Int
erações medicamentosas

•  
• MGS, fem, 68 anos, sob tratamento neurológico
  para Mal de Parkinson há 06 anos com controle
  adequado da doença, em uso de carbidopa/levodopa
  (10/100 mg 3x ao dia). Foi encaminhada para a
  cliíica médica c/quadro de anemia a esclarecer.
  Foi prescrito tratamento para anemia ferropriva
  tendo alta ambulatorial. Duas semanas após,
  retornou ao serviço de neurologia com piora dos
  sintomas de Parkinson (tremores, depressão). Foi
  encaminhada ao CIAT (Farmacologia clínica) .
• Paciente em uso de carbidopa/levodopa, 10/100 mg
  3x ao dia clortalidona, 25 mg / dia Combiron
  (sulfato ferroso e vitamina B) Voltaren, 50
  mg/dia.

49
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?Int
erações medicamentosas

• Interações medicamentosas
• Click on a drug to search for Single Drug
  Interactions.
• IRONFERROUS SULFATE
• Carbidopa/LevodopaCARBIDOPA/ LEVODOPA
• ChlorthalidoneCHLORTHALIDONE
• DICLOFENAC SODIUM D/RDICLOFENAC SODIUM All
  Severities (contraindicated through minor)All
  Documentation (excellent through unlikely)  Go
  To Interaction TypeClick on a link to skip to
  Interaction.Drug-Drug Interactions  (2 results)
    Drug-Food Interactions  (3 results)  
  Drug-Lab Interactions  (3 results)  
  Drug-Pregnancy Interactions  (4 results)  
  Drug-Lactation Interactions  (4 results)  

50
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?Int
erações medicamentosas

• Interações medicamentosas
• Interaction Severity Documentation
• Summary
• Chlorthalidone --DICLOFENAC SODIUM D/R 
• Severity MODERATE
• GOOD documentation
• Concurrent use of NONSTEROIDAL ANTIINFLAMMATORY
  AGENTS and THIAZIDE DIURETICS may result in
  decreased diuretic and antihypertensive efficacy.
• IRON --Carbidopa/Levodopa 
• Severity MODERATE
• DocumentationGOOD
• Concurrent use of LEVODOPA and IRON may result in
  decreased levodopa effectiveness.

51
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?Int
erações medicamentosas

• Interações medicamentosas
• Warning
• Concurrent use of LEVODOPA and IRON may result in
  decreased levodopa effectiveness. Clinical
  Management
• If products containing iron, such as vitamins or
  iron supplements, are used in a patient receiving
  levodopa, monitor for an increase in Parkinson's
  disease symptoms. If symptoms worsen, consider
  adjusting the levodopa dose or avoiding
  iron-containing products, if possible.
• Onset Rapid
• Severity Moderate
• Documentation Good
• Probable Mechanism decreased levodopa absorption
  
• In a single-dose study, combined therapy with
  levodopa (250 mg) and iron salts (325 mg)
  resulted in a reduction in the bioavailability of
  levodopa in healthy volunteers (Campbell
  Hasinoff, 1989). A 55 reduction in peak levodopa
  serum levels, and a 51 decrease in area under
  the concentration-time curve (AUC) were observed
  during combined therapy. The largest reduction in
  levodopa levels occurred in volunteers with the
  highest peak levodopa levels when given a single
  dose of levodopa alone. This raises the
  possibility that other over-the-counter iron
  preparations may also reduce the oral
  bioavailability of levodopa (Campbell et al,
  1990 Campbell Hasinoff, 1989).

52
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?Int
erações medicamentosas

• JDM, 73 anos, teve alta hospitalar após
  tratamento de trombose venosa profunda /embolia
  pulmonar. Prescrito warfarin 5 mg/dia, INR 2.3
• Ao retornar ao ambulatório para avaliação, foi
  constatada a alteração do INR para 0,6.
• Drug-Drug Interactions  (302 results)  
  Drug-Food Interactions  (2 results)  
  Drug-Ethanol Interactions  (1 result)  
  Drug-Tobacco Interactions  (1 result)  
  Drug-Pregnancy Interactions  (1 result)Drug-Lact
  ation Interactions  (1 result)
• Patient education leaflets

53
Como usar a base de dados?

• GGMED
• Medicamentos ? Main
• . Bula pode omitir informações referentes a
  contra- indicações ou interações medicamentosas
  com outros medicamentos ou alimentos. (RDC 140/03
  / CBM)(RDC 137/03) alerta em bula)
• (Ex. 1 - Ampicilina /IV compatibilidade
• 2 - Sais de ferro, warfarina)
• Medicamentos recentemente aprovados (FDA)
• http//www.micromedex.com/pressroom/news_feds/fdaa
  pprovals/

54
Como usar a base de dados?

• GGMED
• RDC 48/2004Medicamentos Fitoterápicos
• Main?
• AltMedDex DrugDex
• Ex cascara ? main ? AltMedDex

55
Como usar a base de dados?

• Encaminhado a uma empresa solicitação sobre
  demanda para ANVISA (FV) para esclarecer
• Constam nas bulas que a fexofenadina é o
  metabólico farmacologicamente ativo da
  terfenadina. A terfenadina, devido a seus riscos
  e efeitos danosos à saúde, teve suspensa, no
  Brasil, a fabricação, distribuição,
  comercialização/venda e dispensação por meio da
  RDC nº 67 de 14 de julho de 2000.
• Resposta Fexofenadine  online. In Drugdex
  evaluations. Greenwood Village, Colorado Thomson
  Micromedex, s.d.. capturado 2006 Nov 14.
  Disponível em http//www.thomsonhc.com/hcs/librar
  ian

56
FarmacovigilânciaComo melhor utilizar a base de
dados Micromedex?

• O quê? identificação do agente
• Quando? intervalo entre a exposição e o
  atendimento pré ou hospitalar.
• Onde? acidentes no domicílio, ambiente de
  trabalho, hospital.
• Como? auto-administração, acidente,
  auto-medicação
• Por quê? Prescrição ilegível ou pouco clara,
  interações
• medicamentosas, uso
  inadequado, reações
• adversas, desvio de
  qualidade, automedicação,
• fraude.

57
Como usar a base de dados?

• Farmacovigilância
• ? Atualização de dados de segurança (reações
  adversas) /gravidade/literatura (Drugdex)
• ?Identificação de risco sulfato de bário ,
• carbacol (colírio)
• (Poisindex)

58
Como posso usar a base de dados?

• Farmacovigilância
• 1.6   AVAILABLE FORMS/SOURCES
  POISINDEX
• A)  FORMS1)  All water or acid soluble barium
  salts are highly toxic. The most commonly
  involved in poisoning (accidental or intentional)
  are the following a)  BARIUM CARBONATE, a white
  powder. b)  BARIUM FLUORIDE c)  BARIUM SULFIDE,
  an ingredient of various depilatories. d) 
  BARIUM OXIDE, a white to yellowish powder. e) 
  BARIUM CHLORIDE f)  BARIUM ACETATE g)  BARIUM
  STYPHENATE, a 2,4,6-trinitroresorcinol salt, is
  made from styphnic acid. (Jacobs et al, 2002).
  h)  BARIUM SULFATE - Refer to "BARIUM SULFATE"
  management for further information. i)  Isolated
  case reports indicate that intoxication may be
  possible after repeated radiological examinations
  (Savry et al, 1999) or as a result of direct
  transfer of barium from the gastrointestinal
  tract into the vascular system during
  radiological examination (Pelissier-Alicot et al,
  1999).
• B)  USES1)  BARIUM CARBONATE, used as a
  rodenticide and frequently mistaken for flour
  used in some welding fluxes 2)  BARIUM
  FLUORIDE, used in some welding fluxes 3) 
  BARIUM SULFIDE, an ingredient of various
  depilatories 4)  BARIUM OXIDE, used in the
  manufacture of glass 5)  BARIUM CHLORIDE and
  BARIUM ACETATE, used as agents in dyeing
  textiles 6)  BARIUM STYPHENATE, a
  2,4,6-trinitroresorcinol salt, is made from
  styphnic acid and used in the manufacture of
  explosive detonators (Jacobs et al, 2002). 7) 
  BARIUM SULFATE, used as an opaque contrast media
  for GI studies, is insoluble and not well
  absorbed. Refer to "BARIUM SULFATE" management
  for further information.

59
Como posso usar a base de dados?

• Informação sobre produtos químicos busca por
  códigos.
• NDC (National Drug Code) EX 00220-9313-04
• CAS Number ( Chemical Abstract Service).Ex.54-06-
  8
• ou
  361377-29-9.
• . DIN Codes (Drug Identification Number)Ex.
  00004588
• 00002-6069.
• . EPA COdes (Environmental Protection
  Agency).Ex.
• 1332-58-7 ou 475-237 ou
  4-30-869)
• . UPC Codes (Universal Product Code) Ex. 0
  49424 13610
• 0 ou XN-1014-3526-3 ou
  38753 31590.
• . PCP (Pest Control Product), CRN (California
  Registry Number), CPSC (Consumer Product Safety
  Code),
• Fertilizer Act and UM (Department of
  transportation Emergency Response Guideline).

60
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• RDC 326/2005 (desinfetantes domissanitários)
• a) DL 50
• b) Testes de eficácia
• c) Componentes complementares de formulação
• d) TLV (Threshold Limit Value)
• e) Prevenção e ações em casos de exposição.
• EX butóxido de piperonila
• Poisindex, Meditext, Hazardtext,
  Identidex

61
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• O quê?
• Index Nominum, Drugdex, Identidex
• Ex amlodipina
• Cosméticos componentes da fórmula, conservantes,
  corantes, filtros solares e de uso restrito (Main
  ? Poisindex, Hazardtext, MSDS,
• AltmedDex)

62
Como melhor usar a base de dadosMicromedex?

• RDC 315/2005 (Produtos Biológicos)
• . Blood Products Plasma Expanders and
  Haemostatics
• Main ?
• . Vacina
• Main ? Drugs/Therapeutic classes/immunological
• agent/vaccine

63

• Conclusões
• ANVISA
• - MISSÃO"Proteger e promover a saúde da
  população garantindo a segurança sanitária de
  produtos e serviços e participando da construção
  de seu acesso".
• -VALORESConhecimento como fonte da
  açãoTransparênciaCooperaçãoResponsabilização
• - VISÃO"Ser agente da transformação do
  sistema descentralizado de vigilância sanitária
  em uma rede, ocupando um espaço diferenciado e
  legitimado pela população, como reguladora e
  promotora do bem-estar social".

64

• . Informação Elemento de conhecimento
  susceptível de ser transmitido e conservado
  graças a um suporte e um código.
• . Conhecimento Noção normalmente oposta à
  afetividade e à atividade, designa a função
  teórica do espírito assim como o resultado dessa
  função, que tem como fim tornar presente aos
  sentidos ou à inteligência um objeto (interno ou
  externo), de modo a obter dele um entendimento ou
  uma representação adequada.
• Cognição Processo mental de adquirir
  conhecimento,
• pensar, aprender e
  julgar.

65

• Conclusões
• . Base de dados com informação imparcial,
  disponível em tempo real
• . Valores da ANVISA
• Conhecimento, transparência, cooperação e
  responsabilidade.
• . Missão cívica

66

• OBRIGADO!
• jsocrates_at_infolink.com.
  br

67

• Overview

• Todays Training
• Introduction
• Software demonstration
• Resources for assistance
• HCS Product Search Functionality Questions -
  email us at mdx.teachme_at_thomson.com

Knowledge when you need it most.
68

• Introduction

• MICROMEDEX Background
• Established in 1974
• Founded by a physician
• First company to publish on CD-ROM in 1985, now
  provides databases in many formats
• Produce databases for a wide range of healthcare
  needs
• Over 9,000 facilities in more than 90 countries

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69

• Introduction

How can MICROMEDEX help me improve patient care?

• Provides instant access to most authoritative
  information at the point of care
• Provides comprehensive information on adverse
  drug reactions, helping clinicians promptly
  recognize manage adverse drug effects when they
  occur
• Includes monitoring guidelines to assist with
  monitoring drug therapy

Knowledge when you need it most.
70

• Introduction

How can MICROMEDEX help me improve patient care?

• Lists comprehensive dosage guidelines for adult
  and pediatric patients, as well as dosage
  adjustments in renal and hepatic insufficiency
• Drug interaction and intravenous compatibility
  tools help recognize potential interactions and
  compatibility issues, saving time and money
• Dosing tools provide instant access to specific
  dosage recommendations and emergency
  resuscitation guidelines in accordance with ACLS
  and PALS

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71

• Introduction

• What is the MICROMEDEX Healthcare Series?
• MICROMEDEX Information Systems
• Drug Information Resources
• Drug Tools
• Toxicology Information
• Disease Information for Emergency and General
  Care
• Complementary Alternative Care Medicine
• Patient Education

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72

• Introduction

• The MICROMEDEX Editorial Process
• Over 30 full-time clinicians on staff
• Physicians Pharmacists Nurses
• Medical literature is continually monitored and
  reviewed for new information
• Expert review by outside editorial board of 300
  practicing clinicians
• Over 5,000 journals monitored
• Over 2,000 citations added with each update

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73

• Introduction

• Importance of Drug Information
• Assists with appropriate prescribing of
  medications
• Provides comprehensive information on therapeutic
  uses
• Contains dosage form identification
  characteristics
• Monitoring parameters provide guidelines to
  monitor efficacy and toxicity
• Administration guidelines assist with safe
  therapy delivery

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74

• Introduction

• Benefits of Drug Information
• Clinicians able to differentiate between normal
  symptoms/side effects and those requiring
  immediate attention
• Facility-wide access
• Immediate access to data
• Decreases Care Costs and Enhance Quality Care

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75

• Introduction

• Benefits of Drug Information
• Builds Job Satisfaction
• Empowers the staff with clinical information that
  helps them do their work quickly and effectively
• Meets the challenge of Regulatory Compliance
• Provides proven information and implementing
  processes that answer regulatory compliance
  demands will also result in improved outcomes

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76

• Introduction

• Drug Information
• DRUGDEX System
• Comprehensive information on over 1900 drugs
  3,500 drug consults
• Includes data on dosage, pharmacokinetics,
  adverse reactions, monitoring parameters, drug
  interactions, and therapeutic uses (both approved
  and off-label uses)
• Source to answer almost any drug-related question

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77

• Introduction

• Drug Information
• The Physicians Desk Reference (PDR) System
• Includes all FDA-labeled information and product
  photographs
• Supplies FDA-approved data for over 2,300
  prescription drugs as presented in the PDR book
• Includes data from the PDR for Nonprescription
  Drugs and Dietary Supplements?, and PDR for
  Ophthalmic Medicines

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78

• Introduction

• Drug Information
• Martindale The Complete Drug Reference
• Licensed from the Royal Pharmaceutical Society of
  Great Britain
• Provides unbiased, comprehensive drug information
  from the European perspective
• Required reference in many European countries
• Serves as a useful companion to DRUGDEX

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79

• Introduction

• Drug Information
• Index Nominum
• Licensed from the Swiss Pharmaceutical Society
• Provides basic information about drugs used
  worldwide, including generic name, trade names
  used around the world, therapeutic class, and
  chemical structure

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80

• Introduction

• Drug Tools
• DRUG-REAX System
• Patient-specific tool that allows the user to
  enter a patients medication profile and receive
  a comprehensive listing of drug-drug,
  drug-herbal, drug-food, drug-lab, drug-ethanol,
  drug-tobacco, and drug-disease interactions

Knowledge when you need it most.
81

• Introduction

• Drug Tools
• IV INDEX? System
• With Trissels Tables and Gold Standard
  Multimedia, provides compatibility information on
  drugs given intravenously

Knowledge when you need it most.
82

• Introduction

• Drug Tools
• Dosing and Therapeutic Tools
• Offers nomograms, emergency drug dosing programs,
  diagnostic and therapeutic pearls, differential
  diagnostic lists, and calculators

Knowledge when you need it most.
83

• Introduction

• Toxicology Information
• POISINDEX System
• Complete toxicologic and clinical management
  information
• Identifies ingredients found in over 500,000
  commercial, pharmaceutical, and biological
  substances
• Includes over 1,100 detailed management/treatment
  protocols including clinical effects, treatment,
  and range of toxicity

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84

• Introduction

• Importance of Disease Information
• Provides accurate, reliable information
• Provides quick answers and better outcomes
• Reduced costs tied to unnecessary procedures
• Direct integration into a clinicians workflow

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85

• Introduction

• Benefits of Disease Information
• Enables the clinician to quickly reference the
  most current treatment of choice information at
  the point of care
• Helps minimize errors
• Prevents unnecessary tests or procedures,
  reducing treatment costs
• Improves patient outcomes in ambulatory and
  inpatient care settings

Knowledge when you need it most.
86

• Introduction

• Disease Information
• DISEASEDEX? System
• Allows easy access to emergency, acute care and
  general medicine information.
• Includes data on clinical presentation,
  laboratory and radiological data, treatment, and
  diagnosis.

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