Zygomycoses et h - PowerPoint PPT Presentation

1 / 16
About This Presentation
Title:

Zygomycoses et h

Description:

Dr S. Alfandari Maladies Infectieuses CH Tourcoing & CHRU Lille Zygomycoses et h matologie Mucor Sp., Rhizopus Sp., Rhizomucor Sp., Absidia Sp., et al. – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:191
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 17
Provided by: sergeal1
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Zygomycoses et h


1
Zygomycoses et hématologie
Dr S. Alfandari Maladies Infectieuses CH
Tourcoing CHRU Lille
  • Mucor Sp.,
  • Rhizopus Sp.,
  • Rhizomucor Sp.,
  • Absidia Sp.,
  • et al.

2
Généralités
  • Champignons filamenteux
  • Moisissures ubiquitaires
  • Sol et matières végétales en décomposition
  • Plusieurs espèces pathogènes chez lhomme
  • Mucor, Rhizopus, Rhizomucor, Absidia ..

3
Facteurs de risque
  • Diabète
  • Insuffisance rénale chronique
  • Facteur favorisant deferoxamine
  • Transplantation dorgane
  • Hémopathie maligne
  • Greffe de moelle
  • Effraction cutanée
  • Ulcère peptique
  • Dénutrition majeure

4
Formes cliniques
  • Rhino-cérébrale
  • La plus fréquente (gt 1/3 des cas rapportés)
  • Diabète 80 à 90 des cas
  • Infections sinusiennes / Traumatisme crânien
  • Toxicomanie IV
  • Cutanée
  • Effraction cutanée même minime (40 à 80 )
  • 50 chez immunocompétent
  • Brûlés, Diabète
  • Digestive
  • Ulcère, dénutrition
  • Pulmonaire
  • Diabète (gt1/3)
  • Hémopathies malignes (1/3, en augmentation)
  • Transplantation (10)
  • Disséminée

5
Diagnostic
  • Imagerie mycologie
  • Chez limmunodéprimé critères EORTC/MSG
  • Ascioglu et al, CID 02347-14
  • id aspergillose
  • Zygomycose
  • Prouvée
  • Terrain imagerie histo
  • Probable
  • Terrain imagerie myco
  • Possible
  • Terrain (imagerie ou myco)

6
Pulmonaire
  • Signes cliniques peu spécifiques
  • Fièvre, toux, douleur thoracique, hémoptysie
  • Signes radiologiques peu différents de
    aspergillose
  • 32 patients de diagnostic biopsie ou autopsie
  • Radio (n29)
  • Infiltrat uni (52), ou multi lobaire (21)
  • Excavation (45) ou masse intracavitaire (14)
  • Epanchement pleural uni (21) ou bilatéral (10)
  • Scanner thoracique
  • Images en halo
  • 26 de lésions pulmonaires non observées sur la Rx

Mac Adams HP Am J Roentgenol 971681541-8
7
Zygomycoses et Hématologie
  • Rare dans les années 90
  • Italie 18 centres dhématologie sur 15 ans
  • 59 cas 1 cas/centre/5 ans
  • Pagano Haematologica 04 89207-14.
  • Texas
  • 89 à 98 24 cas dont 10 (0,25) de 4000 greffes
    médullaire
  • 1,9 de 624 autopsies
  • comparaison aspergillose 19,6 de 484 1990-1998
  • Kontoyiannis CID 00 30851-6.
  • Seattle
  • 86 à 99 29 cas prouvés ou probables

8
Moisissures (hors Aspergillus) après alloBMT
1985-1999
Fusarium sp
Zygomycètes
Scedosporium sp
Marr CID 0234909-17
9
Zygomycoses et21ème siècle
  • Ailleurs
  • Iowa 4 cas
  • Seattle 6 cas
  • Boston 4 cas
  • Haifa 2 cas 03. Oren CID 0540770-771 LAM/LNH
  • Tokyo 1 cas Kobayashi Haematologica 0489ECR42
    LAM
  • Hannovre 1 cas Mattner SJID 0436312-4. Greffe
    poumon
  • Ici
  • St Louis 2004 (Pavie SJID 0436767-9)
  • AlloBMT poumon/nasal AmB/Chir - guéri
  • Nantes 4 cas

10
Fréquence actuelle
  • Marty NEJM 04 350950-952
  • Boston.
  • lt juin 02 370 greffes, 2 cas (0,5)
  • Juin 02 à Sept 03
  • 124 alloBMT sous prophylaxie par vorico (36j)
  • 4 cas (3,2)
  • Imhof CID 00 39743-6.
  • Seattle
  • Sept 98 à sept 03
  • 6 cas / 139 (4,3) alloBMT sous vorico au long
    cours

11
Fréquence actuelle
  • Siwek CID 04 39584-7
  • Iowa
  • Mai 03 à fev 04
  • 4 cas / 45 (8,9) alloBMT
  • Aspergillose
  • Avant mai 03 12
  • Après mai 03 6,6
  • Vigouroux CID 05 40 e35-7
  • Nantes
  • 4 cas / 93 (4,3) patients sous vorico. (LAM,
    LNH, alloBMT...)
  • Aucun cas avant utilisation de vorico

12
Diagnostic différentiel
  • Kontoyiannis JID 05 1911350-9.
  • Cas témoins de 27 zygomycoses comparés à
  • Aspergillose
  • Patients à risque, mais sans infection fungique
  • Multivariée
  • Zygomycose vs aspergillose
  • Prophylaxie voriconazole OR 20.30 3.85-108.15
    P.0001
  • Sinusite OR 76.72 6.48-908.15 P.001
  • Zygomycose vs haut risque non encore infecté
  • Prophylaxie voriconazole OR 10.37, 2.76-38.97
    P.001),
  • Diabète OR 8.39 2.04-34.35 P.003
  • Malnutrition OR 3.70 1.03-13.27 P.045

13
Traitement
  • Chirurgie
  • Exérèse large de la nécrose, parfois délabrante
  • Corrections des Fdr
  • Réduction immunodépression
  • Equilibrage diabète
  • Antifongique

14
Antifongiques
  • Amphotéricine B
  • AMB déoxicholate Traitement de référence
  • 1-1.5 mg/kg/j
  • Formes lipidiques
  • Abelcet (Herbrecht EJCMID 0120460-6)
  • Ambisome
  • Durée au moins de 8 à 10 semaines
  • Azolés
  • Pas defficacité de fluconazole, kétoconazole,
    voriconazole
  • Itraconazole activité variable selon les espèces
  • Intérêt du posaconazole
  • Echinocandines
  • Les zygomycetes ne possedent pas la cible de ces
    produits !

15
Pronostic
  • Cérébrale 100
  • Pulmonaire 80
  • Neutropénie 92
  • Transplantation médullaire 77
  • Traitement médico-chirurgical 11-27
  • Rhino-cérébrale et digestive 75
  • Cutanée 15

16
Conclusion
  • Infection rare mais dont lincidence augmente
  • Immunodeprésion plus longue et profonde
  • Meilleure survie
  • Pression de selection des traitements azolés
    longs ?
  • Impact futur des echinocandines ?
  • Traitement médico-chirurgical impératif
  • Seul lamphotéricine B est active
  • Interet en probabiliste
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com