Doen

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Doenças Valvares Cardíaca

Prof. Dr. Walter J. Gomes
Escola Paulista de Medicina Universidade Federal
de São Paulo
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Valvas Cardíacas



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Estenose Mitral
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Estenose Mitral
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Estenose MitralEtiologia

• 1- Doença reumática
• 2- Degeneração senil
• 3- Congênita

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Estenose Mitral

• Valva mitral - área de 4-6 cm2
• Produção de sintomas - lt 2,5 cm2 (exercício)
• EM Leve - área valvar gt 1,5 cm2 e gradiente médio
  lt 5 mmHg
• EM Moderada/Severa - área valvar lt 1,5 cm2 e
  gradiente médio gt 5 mmHg

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Estenose MitralIndicação cirúrgica

• 1- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
• 2- Pacientes com área valvar ? 1,5 cm2
• 3- Pacientes com eventos prévios de embolização
  sistêmica
• 4- Pacientes em classe funcional II
• a) área valvar ? 1,0 cm2
• b) hipertensão pulmonar gt 60 mmHg

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Estenose MitralTratamento cirúrgico

• Comissurotomia mitral fechada
• Comissurotomia mitral aberta
• Troca valvar

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Comissurotomia mitral fechada
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Comissurotomia mitral fechada
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Comissurotomia mitral aberta
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Comissurotomia mitral aberta
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Insuficiência MitralEtiologia

• 1- Doença reumática
• 2- Degeneração senil
• 3- Seqüela de endocardite infecciosa
• 4- Prolapso de valva mitral
• 5- Isquêmica - doença coronária obstrutiva
• 6- Doenças do colágeno
• 7- Degeneração mixomatosa

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Insuficiência MitralIndicação cirúrgica

• 1- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
• 2- Pacientes em classe funcional II (NYHA) com
• a) DSVE ? 50 mmHg
• b) FE entre 50-60
• 3- Fibrilação atrial ou HP ? 50 mmHg
• 4- IM aguda sintomática

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Insuficiência MitralTratamento cirúrgico

• Reparativo
• - plastia mitral
• Troca valvar

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Estenose AórticaEtiologia

• 1- Doença reumática
• 2- Degeneração senil (calcificada)
• 3- Congênita (valva aórtica bicúspide)

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Estenose Aórtica
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(No Transcript)
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Estenose Aórtica

• Valva aórtica - área de 2,5-4,5 cm2
• Leve - área gt 1,5 cm2
• Moderada - área 1,0 a 1,5 cm2
• Severa - área lt 1,0 cm2

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Estenose AórticaHistória natural

• - Longo período de estado
• - Geralmente a área valvar diminui 0,1 a 0,3
  cm2/ano
• - Gradiente sistólico através da valva aumenta 10
  a 15 mmHg/ano
• - Outros pacientes mostram pouca progressão ao
  longo dos anos
• - Quando os sintomas aparecem (angina, síncope,
  dispneia), a sobrevida média é de 2-3 anos
• - Morte súbita ? pacientes sintomáticos

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Estenose AórticaIndicação cirúrgica

• 1- Qualquer sintoma devido à estenose (síncope,
  angina ou ICC)
• 2- Assintomáticos com EAo severa e
• - resposta anormal ao teste de esforço -
  hipotensão
• - HVE importante (? 15 mm)
• - disfunção sistólica de VE
• - taquicardia ventricular
• - área valvar ? 0,6 cm2
• 3- Pacientes com EAo severa ou moderada
  submetidos a cirurgia de RM

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Estenose AórticaTratamento cirúrgico

• Comissurotomia
• Troca valvar
• Prótese com suporte
• Prótese sem suporte (stentless)
• Auto-enxerto pulmonar
• Homoenxerto

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Cirurgia de Ross Auto-enxerto Pulmonar
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Insuficiência AórticaEtiologia

• 1- Doença reumática
• 2- Degeneração senil
• 3- Endocardite infecciosa
• 4- Dilatação (ectasia ânulo-aórtica)
• 5- Dissecção aorta ascendente (tipo A)
• 6- Congênita (valva bicúspide)
• 7- Traumática
• 8- Síndrome de Marfan, espondilite anquilosante,
  artrite reumatóide, Ehlers-Danlos, Takayasu

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Insuficiência Aórtica
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Insuficiência AórticaHistória natural

• Pacientes assintomáticos e FSVE normal
• - progressão para sintoma ou disfunção VE lt
  6/a
• - progressão para disfunção VE assintomático lt
  3,5/a
• - morte súbita lt 0,2/a
• Pacientes assintomáticos com disfunção de VE
• - progressão para sintomas cardíacos gt 25/a
• Pacientes sintomáticos
• - mortalidade gt 10/a
• FSVE e DSFVE são os mais importantes
• preditores de sobrevida

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Insuficiência AórticaIndicação cirúrgica

• 1- Pacientes sintomáticos (angina/síncope)
• 2- Pacientes em classe funcional III-IV (NYHA)
• 3- Pacientes em classe funcional II (NYHA) com
  aumento dos volumes ventriculares ou diminuição
  da fração de ejeção
• a) DSVE ? 50 mm e DDVE ? 70 mmHg
• b) FE entre 50-60
• 4- Qualquer refluxo aórtico agudo significativo.

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Insuficiência AórticaTratamento cirúrgico

• Plastia valvar
• Troca valvar
• Prótese com suporte
• Protese sem suporte (stentless)
• Auto-enxerto pulmonar
• Homoenxerto

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Próteses Valvares

• Mecânicas
• Bola - Starr-Edwards
• Disco - Lillehei-Kaster, Medtronic-Hall
• Duplo Folheto - St. Jude, Carbomedics
• Biológicas
• Pericárdio bovino
• Porcinas
• Homólogas com e sem suporte
• Heterólogas sem suporte
• Autoenxerto pulmonar

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Próteses Mecânicas
Utilização

Starr-Edwards 1961
Lillehei-Kaster 1971
St. Jude 1977


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Próteses de Duplo Folheto
Folhetos planos
Folhetos curvos
St Jude
Sorin Bicarbon
Carbomedics
Edwards Mira
ATS


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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Próteses Valvares

• Mecânicas
• Vantagem maior durabilidade
• Desvantagem necessidade de anticoagulação
• Biológicas
• Vantagem não necessita anticoagulação
• Desvantagem menor durabilidade

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OBRIGADO