Vis

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Visão da Regulação no Estado da Bahia

• Eliana Cardoso
• Diretoria de Regulação da Assistência
• SUREG/SESAB Março de 2006

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Realidade da Assistência à Saúde

• As vagas hospitalares costumam ser preenchidas
  sem considerar a gravidade do estado de saúde do
  paciente

• Os leitos, em alguns casos, são disponibilizados
  com base na influência pessoal

• Estabelecimentos de saúde passam a recusar
  pacientes do SUS repentinamente

• Municípios de referência recebem,
  indiscriminadamente, pacientes de outros
  municípios comprometendo o seu orçamento e a
  capacidade de atender sua própria população

• Os serviços de marcação de consultas e exames
  fazem apenas agendamento, sem estabelecer um
  processo de regulação

• A população sobrecarrega os serviços de
  atendimento dos pronto-socorros com casos não
  urgentes, em virtude das dificuldades de acesso
  ao sistema de saúde e da baixa resolutividade dos
  serviços assistenciais

• Os pacientes são encaminhados de modo
  assistemático.

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PDR - BAHIA
População 2005 13.815.260 hab.

• 417 Municípios
• 125 Módulos Assistenciais
• 32 Microrregiões
• 292 Municípios Satélites
• 8 Macrorregiões

Macro Norte Macro Nordeste Macro Sul Macro
Extremo Sul Macro Sudoeste Macro Oeste Macro
Centro Macro Centro Leste
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Proposta para Organização do Fluxo
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
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Plano Piloto I x Central Estadual de Regulação
Inter hospitalar (procedimentos e
internação) Unidades com leitos sob
regulação 10 EAS da rede contratada/conveniada 03
EAS da rede estadual 01 da rede federal
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Complexo de Regulação
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Implantação da Regulação de Leitos
SISREG - 1ª fase / 2004
A CER como embrião da Central Macrorregional NE
1ª fase UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES
13 EAS da rede estadual 10
EAS da rede contratada/conveniada
UNIDADES SOLICITANTES 05 EAS rede
municipal 07 EAS rede estadual
23 EAS EXECUTANTES
12 EAS SOLICITANTES
TOTAL 35
10
Implantação da Regulação de Leitos
SISREG - 2ª fase / 2005
UNIDADES EXECUTANTES/SOLICITANTES
16 EAS da rede pública estadual 20
EAS da rede contratada/conveniada
UNIDADES SOLICITANTES 08 EAS rede
municipal 11 EAS rede estadual
05 EAS rede contratada/conveniada
36 EAS EXECUTANTES/SOLICITANTES
24 EAS SOLICITANTES
TOTAL 60
11
ALGUNS NÚMEROS DA CER
2004 2.296 35 20.583 26 8 19 2
Mar/06 4.680 60 28.070 47 18 16
5
2005 4.659 59 137.458 54 21 21 3
2003 329 14 13.598 7 7 14 2
LEITOS REGULADOS UNIDADES REGULADAS
ATENDIMENTOS MÉDICOS-REGULAÇÃO MÉDICOS-AMBULÂNCIA
AMBULÂNCIAS SIMPLES AMBULÂNCIAS UTI
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FonteCNES
13
FonteCNES
14
FonteCNES
15
FonteCNES
16
Processo de Expansãoda CER
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Escolha do Sistema SISREG

• REGULAÇÃO ON LINE

• CONFIABILIDADE DE DADOS

• AGILIDADE NO ACESSO AOS RECURSOS DISPONÍVEIS NAS
  UNIDADES

• CONTROLE E AVALIAÇÃO DOS RECURSOS DA REDE SUS

• CONTROLE DOS GASTOS COM O ATENDIMENTO NAS
  UNIDADES DE SAÚDE

• MELHOR GERENCIAMENTO DA REDE SUS

• FILTRA AS DISTORÇÕES DE MUDANÇAS DE PROCEDIMENTO
  E TEMPO DE PERMANÊNCIA LEVANDO A UM MAIOR
  CONTROLE

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Principais Dificuldades Encontradas

• DE ORDEM TÉCNICA

• INERENTES AO PRÓPRIO SISTEMA

• DE OPERACIONALIZAÇÃO

• DE ADESÃO

• DE FLUXO

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De Ordem Técnica

• Conectividade

Lentidão na operacionalização do sistema por
falta de internet de alta velocidade em algumas
unidades Dificuldade para instalação de linhas
digitais na CER- TELEMAR
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Inerentes ao Sistema

• Relativos ao módulo de regulação e autorização

• As Unidades solicitantes são exibidas em ordem
  alfabética
• Não há possibilidade de registro dos recursos
  buscados pelo MR para os pacientes ainda não
  regulados
• Não é possível a visualização do motivo do
  cancelamento ou negação dos laudos (a
  justificativa tem que ser impressa para fins de
  arquivamento antes de efetuado o cancelamento)

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Inerentes ao Sistema

• Relativos ao módulo de relatórios

NÃO DISPONÍVEIS N DE SOLICITAÇÕES
POR UNIDADE N DE REGULAÇÕES / DIA /
UNIDADE ENCAMINHAMENTOS DE TRANSFERENCIA P/ OUTRA
UNIDADE RELAÇÃO DE SOL. MUDANÇA DE PROCEDIMENTOS
/ UN / MÊS OUTROS
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Da Operacionalização

• Equipe para supervisão sistemática
• Capacitação dos MR no módulo do SIH/SUS
• Excesso de pendências no módulo autorizador
• Forma de contratação dos MR e AR
• Rotatividade da equipe de MR

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Da Adesão

• Unidades que apresentaram maior
• adesão ao processo
• De menor porte ou complexidade
• Que dispõem de AR integrados com contas médicas
• Não possuem emergência 24 horas
• A direção apóia o processo e envolve-se com o
  fluxo da regulação
• É designado um profissional para coordenar o
  processo

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Do Fluxo

• Nas Unidades de Saúde
• Demora na entrega de laudos de solicitações de
  AIH na sala de regulação
• Atraso com a inserção de laudos
• Demora na regulação do paciente
• Pendências no módulo de autorização

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Do Fluxo

• Nas Unidades de Saúde
• Preenchimento incorreto ou ilegível dos laudos
  pelo médico assistente
• Distorções ou erro no encaminhamento do paciente

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Do Fluxo

• Nas Unidades de Saúde
• Aviso de alta à sala de regulação
• Demora do registro de alta no sistema
• Mapa de leitos com distorção de informação

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Estruturação do Complexo de Regulação Metas até
2007

• Implantação de 8 Centrais Macrorregionais

• Implantação/Implementação de 32 Centrais em
  Municípios pólo de Microrregião

• Implantação/Implementação de 125 Centrais de
  Regulação tipo I em Municípios sede de Módulo
  Assistencial

• Implantação da Coordenação de Regulação, Controle
  e Avaliação nas DIRES MACRO

• Assessoria à implantação e implementação dos
  setores de RCA dos Municípios

• Estruturação dos SAMUs no Estado

• Adequação da rede assistencial para o atendimento
  às necessidades em saúde

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Fontes de Financiamento
Tesouro do Estado Projeto Saúde Bahia MS SAMUs
29
O que buscamos?
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(No Transcript)
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Visão do prestador

• Imposição de cima para baixo

• Interferência na administração interna dos
  recursos

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Visão do prestador

• Veio para atrapalhar

• Não consigo o recurso, é culpa da regulação

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Visão da gestão

• Garantia do acesso

• Organização do Sistema

• Controle e uso racional dos recursos públicos

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Como ?
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Construção de um processo anterior à regulação
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Definição do perfil assistencial de cada Unidade
de Saúde
Potencialidade imediata e futura de cada Unidade
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Definição da grade regionalizada e hierarquizada,
por especialidades
38
Definição da rede assistencial
39
Construção dos protocolos técnicos e normativos
40
Pactuação de todo o processo de trabalho com
todos os atores envolvidos
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Revisão periódica do processo de trabalho
42
Início do processo de trabalho da Central de
Regulação
43
Paciente certo, no lugar certo, na hora certa e
disponível
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Gestão de acordo com as necessidades reais e
mutáveis
45
Regulação Processo construído em parceria,
entendendo os fluxos já existentes,
respeitando as diferenças, somando
os conhecimentos e propondo as mudanças.
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Vamos sair deste cenário JUNTOS !!!!
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Unidades ilhadas
48
Construir a nossa rede assistencial real
49
Sair do isolamento assistencial
50
Caminhar JUNTOS !!!!
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Enfrentar as deficiências
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Plantar, para colher o verdadeiro Sistema Único
de Saúde SUS do Estado da Bahia
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Quem decide pode errar,quem não decide, já
errou Herbert V. Karajan
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V I N C E N T
VANGOGH
(1853-1890)
Obrigado! Eliana Cardoso liacardoso_at_saude.ba.gov.b
r 71-32321533