Kognitivne Behavior

1
Kognitivne Behaviorální Terapie

• Jirí Šípek

2
Literatura
KBT

• Možný, P., Praško, J. Základy kognitivne
  behaviorální terapie. Praha Triton 1999.
• Ellis, A. Clovece neboj se. Praha 2001.
• Kennerleyová, H. Jak zvládat úzkostné stavy.
  Praha Portál 1998.

2
3
NEJDRÍVE OBECNEJŠÍ INFORMACE O PT
KBT

• Donat Meichenbaum (Budapest 1996)
• Inflace v terapiích. Potreba zúctovatelnosti.
• Tlak na integraci postupu a hledání spolecných
  prvku. 1. vlastnosti klientu (YVIS), 2. vztah
  (80 zlepšení již ve 4 sezeních poucení,
  príbeh,pozornost,nadeje)
• Myšlení jako konstruktivní vyprávení (práce s
  životním príbehem)
• Nové dovednosti experimenty in vivo.
• Rozhodnutí (Decision therapy)

3
4
TEDY PT BY MELA BÝT
KBT

• Zúctovatelná, tedy schopná prokázat úcinnost
• Vytvárející vztah s terapeutem, pedagogem
• Schopná jasne poucit, co lze/nelze ocekávat
• Vzbuzující nadeji
• Ucící dovednosti
• Umožnující jejich uplatnení
• A následne umožnující zmenu pohledu na sebe

4
5
DALŠÍ DULEŽITÁ HLEDISKA
KBT

• Prevence. Ekonomický dopad psychologické
  intervence. Výzkum zmeny po 10ti sezení u
  somatických pacientu. Z puvodních 4000 rocne na
  jednoho pacienta 400 .
• Budoucnost PT/psychologických intervencí? Napr.
  ukázkové filmy pro klienty jak to bylo pred/po
  intervenci apod.

5
6
Kazuistiky
KBT

• Strach z cištení zubu u dítete
• Hysterie psychóza
• Filosofická enuréza
• Pavlík a jeho fotbal
• Pavlík a jeho ega
• Petr príbeh gamblera
• Arachnofobie
• Roman a strach ze smrti
• Katerina vypráví ve skupine
• Príbeh Ilony

6
7
Typické problÉmy
KBT

• Úzkost jako jev moderní doby.Úzkost vs.
  Strach
• FobieOCDPaniky
• DEPRESE
• PORUCHY PRÍJMU POTRAVY Behaviorální proBlémy
  (gambleri, NUTKAVÉ NAKUPOVÁNÍ atp.)

7
8
Malicko z historie KBT
KBT

• Antické koreny
• 1924 Mary Coverová-Jonsová (lécba fobií z
  chlupatých vecí. Slucovala pohled na králíka
  (nejdríve v dálce) s radostí z oblíbeného jídla.
• 1947 Joseph Wolpe pokusy se zvíraty
• --- reciprocní inhibice, neboli systematická
  desenzibilizace.
• A. Lazarus, H.J. Eysenck
• W. a L. Techniky behaviorální terapie
• W. Masters a V. Johnsonová Lécka sex. dysf.

8
9
Jiné techniky v rámci behaviorální terapie
KBT

• AVERZIVNÍ PODMINOVÁNÍ,EXPOZICNÍ
  TERAPIE,ASERTIVNÍ VÝCVIK,MODELOVÁNÍ (A.
  BANDURA),
• KLASICKÉ PODMINOVÁNÍOPERANTNÍ PODMINOVÁNÍ
  (ŽETONOVÁ EKONOMIKA)

9
10
Prípad strachu z cištení zubu
KBT

• Anamnéza zalknutí se pastou
• Spouštec výzva k cištení
• Horší zmena pasty, najedení pred tím
• Lepší jen výplach úst, kartácek bez pasty
• Udržování spojení kartácek zvracení
• Klasické podminování
• Reakce vychovatelek operantní podminování

10
11
A jaká intervence?
KBT

• Klidné oznámení, pokyn k cištení, nepremlouvání,
  neposilovat zbytecnou pozorností. KROKY
• Hra na odvážlivce.
• Jen prední zuby a jen kartáckem obrázek.
• Pridat pastu.
• Zadní zuby je kartáckem.
• Vše.
• Jako posílení bylo dobré zrcadlo, nebylo treba
  nápodoby.

11
12
Ucení se vyjadrovat negativní pocity
KBT

• Podívejte se na druhého.
• Naklonte se k nemu nebo se približte.
• Tvarte se primerene vážne.
• Mejte pevný hlas.
• Presne urcete zdrojovou kritickou situaci.
• Hovorte o té situaci pokud možné hned po ní.
• Vyjádrete, jak se cítíte (hnev, mrzutost,
  podráždenost, frustrace, smutek, strach, úzkost,
  napetí aj.)
• Žádejte zmenu chování.

12
13
Kognitivní terapie
KBT

• Epiktetos lidé nejsou ani tak ovlivneni vecmi,
  ale tím, jak se na veci dívají.
• 1955 A. Ellis. RET --- pozdeji REBT
• Terapeut by mel provést prímý útok na klientovy
  obecné i konkrétní iracionální myšlenky stálé
  rozebírání nelogických myšlenek skrytých za
  klientovým strachem.
• Konfrontacní RET funguje lépe, než
  nekonfrontacní. Prívetivost muže škodit.

13
14
KBT

• KBT je celou velkou rodinou prístupu. Od
  klasického podminování (odvykací kury alkoholiku
  Antabus atp.) nácviku sebepéce u mentálne
  retardovaných detí, pres systematickou
  desenzibilizaci, rízenou expozici, relaxace,
  nácviky sociálních dovedností, asertivitu, k
  práci s myšlením a kognicí obecne, intelektuální
  intervence A. Ellise a prerámovávání, práci s
  životními príbehy a metodu Francine Shapiro EMD/R.

14
15
Nejcastejší oblasti užití.
KBT

• Behaviorální poruchy (nezvládání chování,
  agresivní vs. plaché chování, nutkavé chování,
  poruchy príjmu potravy apod.)
• Úzkostné poruchy (fobie, obsese, panika)
• Ovlivnování stresu.
• Rané psychotické poruchy (viz kazuistika)

15
16
Expozice v imaginaci
KBT

• Váš nový prítel Marek vás pozval na nedelní obed
  do rodiny. Jste napjatá bude tam hodne lidí.
  Vcházíte do místnosti. Všichni se na vás otocí a
  dívají se zvedave. Jste predstavena jako Markova
  dívka. Chvíli je u stolu ticho, pak se Markuv
  otec obrátí k Vám a ríká No tak rekni nám neco
  veselého, at se pobavíme! Cítíte, jak vám stoupá
  adrenalin v krvi. Všichni se na vás dívají. Jsou
  moc zvedaví, co bude. Cítíte, jak vám myšlenky
  chaoticky utíkají. Chtela byste utéct, ale víte,
  že to nejde. Silne se cervenáte, v krku vám
  vyschlo. Najednou na vás jedno díte ukáže prstem
  a vykrikne Jé, koukejte, jak je cervená. V
  hlave máte zmatek. Nic vás nenapadá.

16
17
Expozice v imafinaci (pokracování)
KBT

• Jediné, co si uvedomujete, je bušení srdce a
  horko ve tvárích. Všichni se na vás dívají.
  Cekají, co reknete. Ve zmatku vás napadne, že
  byste mohla ríct jednu legracní detskou ríkanku o
  jídle. Chcete promluvit, ale hlas z vás
  nevychází. Z hrdla vám vychází cizí chrcivý zvuk.
  Nakonec slyšíte, jak zmeneným hlasem ríkáte
  zacátek ríkanky. Hlas se silne trese. V pulce
  vety zmlknete úplne. Ostatní se na vás prekvapene
  dívají. Ríkají si, že nekoho tak nervózního ješte
  nevideli. Šeptají si Ubohé devce, je mne jí
  líto. Chudák Marek, to si opravdu nevybral
  dobre. Jedno díte se nahlas ptá Co je jí,
  mami? Matka odpoví Hrozne se stydí, víš?
  Jediné, co mužete delat, je dívat se do zeme a
  vyhýbat se pohledum. Pritom cítíte, jak vás
  ostatní pozorují a neco si šeptají po celou dobu
  obeda.

17
18
KBT prístup k ovlivnení stresu.
KBT

• Ruzné chápání stresu vlastnosti situace, ale
  také prožitky a reakce na ni.
• Podle toho i rada intervencí zásahy do
  prostredí, zmeny vnímání, relaxace, pohybové
  aktivity a aktivizace obecne, režimový prístup,
  mentální hygiena apod.

18
19
Obecné faktory v intervenci vuci stresu
KBT

• Pevné mezilidské vztahy
• Odžití napetí
• Nevyhýbání se
• Aktivní rešení
• Vlastní hodnocení
• Snaha o chápání a smysluplnost
• Kritické myšlení
• Strukturování casu
• Príjemné aktivity

19
20
Rešení problému
KBT

• 1. krok identifikace problému (v chování,
  myšlení, prožívání)
• 2. krok generování alternativ.
• 3. krok hodnocení alternativ a výber z nich.
• 4. krok implementace rešení

20
21
KBT prehledový rozhovor
KBT

• Hlavní problém (popište problém jako
  pozorovatelné chování, jeho pocátek, co mu
  predchází).
• Situace vyvolávající chování, strach, úzkost.
• Príznaky (pozorovatelné i prožívané).
• Castost, síla.
• Nejaké vyhýbavé chování?
• Následky.

21
22
KBT prehledový rozhovor (pokr.)
KBT

• Dusledky (krátkodobé i dlouhodobé).
• Modifikující faktory (za jakých podmínek ano,
  více, casteji anebo naopak).
• Handicapující dusledky na životní styl?
• Co se osvedcilo v pokusech to zvládat, co ne?

22
23
Ukázka (sokratovského) rozhovoru Klientka má
problém s váhou. Oddelujeme váhu (mírná nadváha)
a dobrý pocit ze cvicení, jak to zná z minula.
Kl.Já chci cvicit, ale nemužu.T. Nejaké
zdravotní problémy? Ne? Tak jmenujte jen nekolik,
stací tak 5 duvodu, proc nebudete cvicit
KBT
23
24
KL (O ŽÁDNÉM NEVÍ).T. JAK BY TO TEORETICKY
VYPADALO, KDYBYSTE CVICILA?KL. (POPISUJE
CVICENÍ RÁNO V POSTELI)T. A JAKÉ BY TO BYLY
POCITY?KL. (POPISUJE DOBRÉ NÁSLEDNÉ POCITY)T.
AHA A JAKÉ ŽE TO BYLY DUVODY, PROC TO DELAT
NEBUDETE?KL. NO, VLASTNE ŽÁDNÉ NEJSOU, NEBO
T. EXISTUJE JEDEN ZÁKLADNÍ JÁ NECHCI A
NEBUDU.KL. ALE JÁ CHCI.
KBT
24
25
T. Aha ale nemusíte.Kl. Nemusím ale mužu
budu.T. Aha, a jak presne vypadá takové cvicení
a jak dlouho trvá?Kl. (popisuje cviky na brišní
svalstvo) Tak asi 5 minut.T. To se delá
pravidelne, že?Kl. Ano, vždycky ráno po
probuzení.T. Jak dlouho jste to ríkala? Tak 3-4
minuty?Kl. Pet minut.T. jo, a to vy ted
budete pravidelne delat?Reknete ješte jednou
proc.
KBT
25
26
KL. ANO NO PROTOŽE SE PAK DOBRE CÍTÍM.T. S
JAKOU PRAVDEPODOBNOSTÍ POTOM PROŽIJETE ZLEPŠENÍ
POCITU?KL. TAK 50.T. AHATEDY Z 50 ŽÁDNÉ
ZLEPŠENÍ NENASTANEKL. NO TO NERÍKÁMT. AHA,
JÁ MYSLEL, ŽE TO Z TOHO PLYNEKL. NOJOT. A
JAKÉ DUVODY TO PAK JSOU?KL. TREBA, KDYŽ BUDU
MÍT HORECKU, VIRÓZU, TAK SE CLOVEK NECÍTÍ MOC
DOBRE.T. HM, HM, VY BUDETE CVICIT PRI HORECCE A
CHRIPCE, OPRAVDU?KL. NO JASNE, ŽE NE!
KBT
26
27
T. SPRÁVNE, TAK JAK JE TO S TEMI PROCENTY?KL.
TAK ASI 90.T. Z 90 PRAVDEPODOBNOSTI BUDETE
MÍT LEPŠÍ TELESNÝ POCIT. JEN PRO ÚPLNOST JAKÉ
JSOU DUVODY, ŽE Z 10 NE?KL. NEVÍMNO TREBA,
KDYŽ BUDU PO TÉ VIRÓZE JAKO REKONVALESCENT.T.
TAKŽE VLASTNE MLUVÍME O CVICENÍ V DOBE PO NEJAKÉ
NEMOCI.KL. NO TAK KDYŽ VEZMU ZA CELÝ ROK, TAK
TO BUDE 100T. A S TAKOVOU JISTOTOU NASTANE
DOBRÝ POCIT PO TOM CVICENÍ
KBT
27
28
C.G. Jung Psychoterapie predstavuje
dialektickou rozpravu, tedy dialog nebo
konfrontaci dvou osob. Dialektika to bylo umení
konverzace v antické filosofii. Nekdy též
sokratovský rozhovor.Peripatetici praktikovali
rozhovor v chuzi.
KBT
28
29

KBT

• Chování
• systém
• Emoce, Fyziologie Kognice

29
30
Soucasné trendy

• Soucasná KBT má výrazne integrativní charakter a
  propojuje se s novými prístupy a metodami.
  Pokracuje zkoumání vlivu metakognicí (myšlení o
  myšlení) na vznik a udržování úzkostných poruch a
  zkoušejí se metody, zamerené primárne na zmenu
  metakognicí, nikoli vlastních automatických
  negativních myšlenek.
• Arntz (Holandsko) ve srovnávacím výzkumu na
  schéma zamerené terapie (SFT) a na prenos
  zamerené terapie (TFT) u pacientu s hranicní
  poruchou osobnosti se prokazuje, že rychlejší
  úzdravy se u obou skupin pacientu dosáhlo u tech,
  kterí neužívali žádná psychofarmaka! Po tríleté
  terapii byla SFT ve všech sledovaných položkách
  úcinnejší než TFT.

31
Soucasné trendy

• Stále aktuální je uplatnení metod KBT v terapii
  schizofrenie, které rozvíjejí D.Kingdon
  a D.Turkington (Velká Britanie). Prokazují, že
  pomocí KBT lze úcinne zvládat nejen pozitivní
  psychotické príznaky (bludy a halucinace), ale i
  negativní príznaky (apatii, alogii, artismus,
  anhedonii). Uvedení autori rozlišují pet podtypu
  schizofrenie, z nichž každý vyžaduje ponekud
  odlišný terapeutický prístup. Jedním z techto
  podtypu je tzv. traumatická psychóza, kterou
  krome sluchových halucinací casto doprovázejí
  i halucinace zrakové a telové a halucinace i
  bludy jsou tématicky spjaty s traumatickými
  prožitky pacienta. Pritom pacient sám o svých
  traumatických prožitcích spontánne nehovorí, a
  pokud se jej terapeut cílene nedotazuje, pak se o
  tomto zdroji psychotických príznaku nic nedozví.
  V terapii nejsou neuroleptika príliš úcinná,
  a proto se zkouší expozice traumatickým
  vzpomínkám, jejich prepis v predstave, podrobné
  probírání okolností vzniku psychózy, duležité
  zážitky z detství, a využívá se kognitivní
  restrukturalizace.

32
Soucasné trendy

• Nová metle lidstva, která sužuje predevším
  obyvatele západní Evropy a USA nutkavém
  nakupování. Existují jak teoretické modely vzniku
  a udržování této poruchy, tak systematické
  lécebné programy pro jedince touto poruchou
  trpící prinejmenším v Nemecku. Touto poruchou
  trpí témer výhradne príslušnice ženského pohlaví.
• Ad posttraumatická stresová porucha ukazuje se,
  že opakovaná expozice traumatickým vzpomínkám
  vede ke zmírnení pouze emoce strachu a úzkosti,
  zatímco pokud je prevládající emocí napríklad
  stud ci pocit viny, pak je úcinnou terapeutickou
  metodou prepis vzpomínky a kognitivní
  restrukturalizace.

33
Soucasné trendy

• Ad sociální fobie - vyhasínání podmínené úzkosti
  v sociálních situacích a ucení se novým
  dovednostem probíhá výrazne rychleji, pokud
  pacient pred nácvikem užije antituberkulotikum
  D-cycloserin. Tento lék urychluje extinkci a
  urychluje nové ucení na úrovni ovlivnení
  bunecného metabolismu v mozku.
• Jedním z charakteristických rysu (trait) deprese,
  který pretrvává i v období remise, je zhoršená
  schopnost vybavovat si konkrétní specifické
  vzpomínky a sklon k uvádení všeobecných
  vzpomínek (overgeneralized memory, OGM) napr.
  jednou odpoledne me ve škole zbil starší
  spolužák vs. spolužáci ve škole me bili.
  Pritom v nekolika studiích bylo experimentálne
  prokázáno, že zatímco lícení specifických
  vzpomínek vede ke zmírnení negativních emocí,
  lícení OGM je naopak prohlubuje a upevnuje! Proto
  je v terapii tak duležité, aby terapeut vedl
  pacienta k vybavení a popisu konkrétních
  vzpomínek a nenechal jej jen u obecných a
  abstraktních vzpomínek ty zesilují a prodlužují
  negativní emoce.

34
Systém BASIC ID A. Lazaruse
KBT

• Behavior (chování)
• Affects (afektivní projevy a prožitky)
• Sensations (smysly)
• Imagination (imaginace)
• Cognitions (myšlenky)
• Interpersonal relations (mezilidské vztahy)
• Drugs (alkohol, drogy, životospráva )

34
35
Jiné aplikace
KBT

• Deník Práce 18.4. 1989 Tajemný svet rukopisu.
• Možnosti grafologie jsouširší doplnit cinnost
  predmanželských poraden . Grafolog muže dobre
  rozeznat, zda se partneri k sobe hodí ci ne. Rada
  manželství by se tak vyhnula nepríjemnému
  rozcarování. každý clovek, který píše hranou,
  je velmi výbojný, nic si nenechá líbit. Nezná
  kompromis, hned jde do stretu. Píší-li tak oba
  budoucí manželé, je jejich rozvod již na obzoru.
  Ve Francii se pokoušejí zmenou rukopisu
  dosáhnout zmeny povahy cloveka.

35
36
Jiné aplikace (pokr.)
KBT

• Napr. písmeno t se doporucuje psát s príckou,
  což prispívá k posílení vule. Jinými psacími
  zásadami lze prekonat únavu, zmírnit nervové
  napetí a zlepšit vytrvalost.
• Vlasta c. 22 (rocník ?) Grafologie lásky.
• Partner se sklonem k neopatrnosti bude psát
  širší písmena, levý okraj se bude rozširovat,
  rádky budou stoupat. Sklon bude vpravo nebo
  kolísavý Marnotratnost se projevuje vetším,
  širším, prostorove nárocném, s rozširujícím se
  levým okrajem, mezery mezi písmeny jsou vetší,
  rádky stoupají, smycky jsou plné, délková
  rozdílnost zvetšená Žárlivost levobežné
  tendence, sklon písma ležatý, písmo nerytmické,
  pomer délek vetší, velikost písmen ve slove
  stoupá, zacátecní tahy vrženy odspodu

36
37
Práce s MYŠLENKAMI
KBT

• Deprese Blanky H.
• Musím bojovat, ale nevím jak cekat?
• Cekání ti nepomuže.
• Jsem potreba doma. Deti potrebují mámu.
• Deti mámu potrebují, ale zdravou.
• Moje trápení je nekonecné.
• Nekonecný je pouze vesmír.
• Já už nemužu dál.
• Vždycky jsem se nakonec vzchopila.
• Jsem na dne
• Hledání protijedu v podobe
  racionálnejších myšlenek.

37
38
Pavlík a jeho tri hlasy fotbal
KBT

• Hráci na hrišti Pavel, terapeut, hlasy (Ježíš,
  Buh, dábel)
• VYSVETLENÍ a OBJASNENÍ MOŽNOSTÍ
• (odstup, porádek, snížení napetí, význam léku,
  dovednost reagovat atp.) Pac. Zduraznuje, že
  nejde o poruchu, jen je nucen ke zlu, neumí se
  vzeprít. Mluví o sobe ve tretí osobe
• POSILOVÁNÍ JÁ
• Pavel má rád fotbal. To využíváme vše je a deje
  se(hlasy, naše práce) na pomyslném hrišti, kde
  musí platit pravidla. Pavel je hlavním rozhodcím
  (terapeut je cárový) a dovolí hrát jen na
  hrišti, on rozhodne co se stane a co ne. Hranice
  nevidíme, ale jsou! Pavel by podle toho neudelal
  vše, co event. chtejí ty hlasy!

38
39
Pavel a jeho fotbalová hra

• POSILOVÁNÍ JÁ (pokracování)
• Pavel o sobe mluví ve tretí osobe (Pavel slyší
  musí atp.) anebo skrze neho promlouvá Ježíš.
• DISKUSE
• Když bude Pavel pracovat a posilovat se, tak
  Ježíš ušetrí energii. Pavel tedy muže zacít
  mluvit za sebe

40
Pavel a jeho fotbalová hra

• Terapeut sestavuje set nedokoncených vet JÁ bych
  rád , Já si myslím, že, Mne se zdá, že, JÁ
  nekdy , atp. S Pavlem potom hrají slovní
  fotbal strídave ctou nahlas ty vety a doplnují
  je.

41
Pavel a jeho fotbalová hra

• DISKUSE
• Ty zlé hlasy (od dábla) jsou nespokojené,
  vycítají, že jsou podvádené. Jak je to? Když se
  bráníme otrokári, tak ho podvádíme nebo
  zrazujeme? Ne !
• ZDROJE ARGUMENTU
• Ježíš údajne varuje, že jeho jménem muže mluvit i
  zlý. Nacházíme argument Pavel a my všichni máme
  proto rozum, abychom mohli rozlišovat a tak
  pomáhat Ježíši!

42
Pavel a jeho fotbalová hra

• PRESOUVÁNÍ VÁHY ZODPOVEDNOSTI
• Pavel zjistil, že je v poradí dobra hned za
  Ježíšem ? Ale Buh je až na ctyricátém míste ale
  chtel by výš ? DISKUSE Proc ne?, at se všichni
  zlepšují, to není vec a problém Pavluv. On prece
  nemusí všechno rešit ! (úleva !)

43
Pavel a jeho fotbalová hra

• LÉKY ?
• To jsou pomocníci na hrišti, aby Pavel neztrácel
  zbytecne kontrolu
• PAVEL TUŠÍ NEBEZPECÍ
• Hlasy zacínají ubývat. Pavel si ale už zvykl a
  leká se, že by mohl zustat sám
• DISKUSE
• To prece je možné videt jako narustání síly Pavla
  a toho, že se Ježíš muže venovat i jiným lidem.
  Pavel mu tak vlastne pomáhá

44
Pavel a jeho fotbalová hra

• ZMENY
• Prestává být klícová duvera v hlasy a klícovou se
  stává víra v Ježíše a Boha jako klícové bytosti.
  U dábla zustáváme v diskusi o víre v hlasy, ne
  jako bytosti.
• OPAKOVÁNÍ, PROCESÁVÁNÍ
• Hlasu bude ubývat, Pavluv rozum a svedomí budou
  dále sílit a tak lze chápat a sledovat Ježíšuv
  odkaz. A Ježíš se tedy muže více venovat i
  ostatnímu svetu

45
Pavel a jeho fotbalová hra

• UKONCENÍ
• Ukoncení z duvodu dimise a prevedení do
  ambulantní péce v míste bydlište.
• VÝSLEDNÝ STAV
• Množství hlasu Ježíše (40 puvodních) množství
  hlasu Boha (3 puvodních) množství hlasu zla
  (18 puvodních).
• Víra v Ježíše (99 na zacátku jen 10) víra v
  Boha (99 na pocátku 85) víza v hlasy zla (0
  na pocátku 85).

46
Principy KBT s ságách z úsvitu dejin
KBT
46
47
Práce s myšlenkami hlasem
KBT

• Nevím kde vzít síly, jedu z posledního
• Ale stále jedu
• Nebude-li pršet nezmoknem.
• Jsem špatná máma.
• Ne, jsem ted nemocná a budu se lécit.
• Dole v kráme mají cerstvé rohlíky.
• Já už nemužu dál.
• Nejsem na to sama.
• Nedávej si ty syrecky na noc. Smrdíš

47
48
KRIZOVÉ MINIMUM (s durazem na principy KBT)
cloveku v krizi

• Dej pruchod emocím. A muže to být hlasité Nech
  slzy téct. Je to normální projev a doprovod toho,
  co prožíváš.
• Pokus se rozeznat hnev, vztek, agresi. Je možné
  je aspon cástecne kontrolovat abys zbytecne
  neubližoval?
• Neuzavírej se nadmerne do samoty. Nehloubej sám,
  máš-li s kým být. Premýšlej, komu zavolat.
  Neváhej ríct, že vlastne nic nechceš, jen
  nechceš být sám

49
KRIZOVÉ MINIMUM (s durazem na principy KBT)
cloveku v krizi

• Mluv nahlas, i když jsi sám. Neznamená to, že jsi
  blázen
• Snaž se zámerne mluvit o ruzných vecech, i když
  se téma stále stácí na tvoje trápení.
• Pojmenovávej situace, jak je vdané chvíli vnímáš.
• Co se událo? Co se stalo? Jak to oznacit ruznými
  slovy? Hledej zámerne ruzná slova a pohledy.
• Nezavrhuj plánování budoucnosti jak krátkodobé,
  tak dlouhodobé (napr. školní rok detí,
  zamestnání, studium). Znamená to, že ty jsi stále
  mnohem více než jen soucasné trápení. Tvoje
  identita je širší.

50
KRIZOVÉ MINIMUM (s durazem na principy KBT)
cloveku v krizi

• Neupouštej (pokud to jen jde) od osobních
  zvyklostí a rádu (bežný rytmus života, spolecné
  stolování, pravidelná hygiena, pohyb, základní
  cvicení, péce o osobní veci, o svuj vzhled
  nepustnout!)
• Piš dopisy, event. kresli, ved si deník,
  fotografuj atp.
• Nezapomínej na význam pohybu (nesed, chod, event.
  cvic)

51
KRIZOVÉ MINIMUM (s durazem na principy KBT)
cloveku v krizi

• Nespechej. Není možné takovou situaci vyrešit
  najednou, není možné ji ani celou pochopit,
  promyslit. Rešení bude nejpravdepodobneji
  rozloženo do rady kroku.
• Dej pozor na prechod akutní krize a stav po jejím
  akutním odeznení vcetne náhledu dusledku. Muže to
  paradoxne až ted spustit depresi, zoufalství atp.
  
• Venuj se detem, vytvor jim prostor, aby si mohly
  hrát. Pomuže to i tobe. Zkus být detem príkladem,
  že to spolu prekonáte.
• Dej pozor na možné pocity viny že nás neco
  postihlo, anebo že nás to naopak nepostihlo

52
KRIZOVÉ MINIMUM (s durazem na principy KBT)
cloveku pomáhajícímu

• Necekej racionální prubeh intervence, tedy
  rozumné chování.
• Chování lidí v akutní krizi muže vykazovat celou
  radu podob (deprese, agrese, agitované chování,
  regrese, stupor atp.)
• Vytvor bezpecný prostor a aktivní projevy pokud
  možno netlum.
• Event. agrese a výcitky nejsou zamerené proti tvé
  osobe. Ty jsi jen zástupným cílem.
• Nevyvracej silove event. oznacování viníku a
  prícin události. Neber to jako žalování nebo
  osocování. Je v tom potreba hledat a nacházet
  príciny dení.

53
KRIZOVÉ MINIMUM (s durazem na principy KBT)
cloveku pomáhajícímu

• Snaž se nenechat se strhnout vlastními silnými
  emocemi (vcetne silného soucitu). Vetšinou je to
  neproduktivní a svazující rozum a rešení.
• Dej pozor na event. klientovu agresi zamerenou
  proti sobe (nebezpecí sebevraždy).
• Necekej, že výsledek bude výrazne odpovídající
  tvému snažení.
• Ani ty nezustávej v situaci sám. Konzultuj,
  využij supervizi. Ve zvlášte obtížných situací
  prizvi kolegu (je-li to možné).
• Ani ty se nestyd za své emoce a jejich prutok
  (ale ve vhodné chvíli).

54
KBT intervence u (raných stadií) psychóz a
psychoedukace

• KBT zde nabízí predevším principy ucení,
  organizace a modifikace. A to jak chování, tak
  myšlení.
• Výchozí principy KBT (a nejen zde) jasná dohoda
  urcení zodpovednosti cinnost strukturovanost
  krátkodobost
• Cíle KBT zvýšení kompetence seberízení

55
Terapeutický kontrakt

• Dohoda na konkrétních podmínkách spolupráce a na
  cílích intervence.
• Sem by patrilo i maximalizování motivace.

56
Terapeutická aliance

• Budování duvery pres
• vysvetlování
• jasné chování terapeuta
• respektování klienta
• pozorné (aktivní) naslouchání
• zhodnocování dosažených výsledku
• opatrné používání humoru (a jeho podpora)

57
Zhodnocení situace

• Premorbidní stav
• Soucasný stav
• Handicapy
• Prednosti
• Jak jsou zaclenené projevy (symptomy) do
  klientova života a jaká je jejich event. funkce
  (napr. bludy, halucinace) ?

58
Adaptace a prehodnocení

• Nabídka ruzných významu psychotických zážitku (to
  není jednoduchá interpretace terapeuta, ale
  opatrné hledání, co je klient schopen prijmout)
  podpora zvládání odstupu od psychotické
  zkušenosti (klient nemusí být pripraven být sám
  ve smyslu bez symptomuKl. Se napr. bál vzdát se
  predstavy, že má v hlave hypnotizérku i svého
  terapeuta, i když mu to pusobí zmatek, úzkost )

59
Redukování sekundární morbidity

• Napr. deprese, PTSP aj.
• Za pomoci sociální intervence (úprava vztahu v
  rodine, kontakt s ní, zapojení prátel,
  minimalizace policejních zásahu atp.)

60
Techniky KBT intervencí

• Bloky technik
• Behaviorální (posilování vhodného chování, jasný
  rád, nácvik, rozširování dovedností atp.)
• Kognitivní (práce s myšlenkami, predstavami,
  ocekáváním atp.)
• Psychoedukace (informace, orientace v bežných
  životních situacích atp.)

61
Techniky KBT intervencí (další delení)

• Modelování
• Obohacení
• Nácvik
• Zpetná vazba
• Domácí úkoly

62
Ukoncení

• Snaha o odpoutání klienta
• Snaha o jeho samorízení
• Upozornování na konecnost terapie (prímo i tím,
  že se sleduje postup ke stanoveným cílum)
• Prevod do puvodního prostredí

63
Shrnutí

• Psychologická intervence má podobu managementu,
  tedy
• 1. Primární (farmako-biologická) terapie, plus
• 2. Reorganizace psychického života a rešení
  problému klienta v akutní situaci, tedy
• Pomoc pri opetovném zaclenování se do obvyklého
  plynutí casu, do vhodné pozice ve svete a mezi
  lidmi
• psychické obsahy jsou procesávané hrebenem
  trídení, informování, dekatastrofizování