STAN PRZEDNADCISNIENIOWY

1
STAN PRZEDNADCISNIENIOWY
Lukasz Artyszuk
SKN przy Katedrze i Klinice Chorób Wewnetrznych,
Nadcisnienia Tetniczego i Angiologii
2
Plan

• Definicja
• Klasyfikacja cisnienia tetniczego
• Epidemiologia
• Ryzyko sercowo naczyniowe
• Czynniki ryzyka
• Subkliniczne cechy uszkodzen narzadowych
• Postepowanie

3
Definicja

• stan przednadcisnieniowy
• - stan poprzedzajacy rozwój nadcisnienia
  (prehypertension)
• Definiuje sie jako
• cisnienie skurczowe wynoszace 120-139 mm Hg
• i/lub
• cisnienie rozkurczowe wynoszace 80-89 mm Hg

4
Klasyfikacja cisnienia tetniczego
Prawidlowe cisnienie 120/80 129/84 mm
Hg Wysokie prawidlowe cisnienie 130/85 139/89
mm Hg
stan przednadcisnieniowy
5
Klasyfikacja cisnienia tetniczego
6
Klasyfikacja cisnienia tetniczego
SBP mm Hg DBP mm Hg JNC VII ESH-ESC 2003/2007
lt120 lt80 Prawidlowe Optymalne
120-129 80-84 Stan przednadcisnieniowy Prawidlowe
130-139 85-89 Stan przednadcisnieniowy Wysokie prawidlowe
140-159 90-99 Stadium 1. NT NT 1. stopnia
160-179 100-109 Stadium 2. NT NT 2. stopnia
180 110 Stadium 2. NT NT 3. stopnia
140 lt90   Izolowane nadcisnienie skurczowe
7
JNC VII

• ryzyko zmian w ukladzie sercowo-naczyniowym
  rozpoczyna sie juz przy wartosciach cisnienia
• 115/75 mm Hg i podwaja sie przy kazdym wzroscie
  cisnienia o 20/10 mm Hg
• lepsza edukacja pracowników ochrony zdrowia i
  opinii publicznej w zakresie obnizania cisnienia
  tetniczego
• zapobieganie rozwojowi nadcisnienia i jego
  powiklan w populacji ogólnej

8
JNC VII
Lewington S. i wsp. Prospective Studies
Collaboration. Age-specific relevance of usual
blood pressure to vascular mortality a
meta-analysis of individual data for one million
adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002.
9
ESH/ESC 2007

• wysokie prawidlowe cisnienie tetnicze krwi rózni
  sie od prawidlowego ryzykiem sercowo-naczyniowe
• obarczenie rozpoznaniem stanu przednadcisnieniowe
  go moze wzbudzic poczucie choroby,
  nieuzasadniony niepokój, zadania niepotrzebnych
  badan i wizyt lekarskich.
• grupa ta jest niejednorodna i postepowanie wobec
  niej musi byc zróznicowane w zaleznosci od
  wspólistniejacych czynników ryzyka

10
ESH/ESC 2007
Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal blood
pressure on the risk of cardiovascular disease. N
Engl J Med. 2001.
11
Wprowadzenie

• PTNT nalezy do ESH i korzysta z jego wytycznych
• Duze zainteresowanie klinicznym znaczeniem stanu
  przednadcisnieniowego
• Istotne róznice pomiedzy prawidlowym a wysokim
  prawidlowym

12
Epidemiologia
NHANES III (USA, 1999-2000) 31 40 mezczyzni/23 kobiety
Izrael (36tys, 25-45r.z.) 49 51 mezczyzni/36 kobiety
Tajwan (2tys, 18-96r.z.) 34 -
NATPOL III PLUS (3tys) 51 21 prawidlowe 30 wysokie prawidlowe
13
Epidemiologia
Nie zauwazono róznic w zaleznosci od rasy i
pochodzenia etnicznego
Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease
and Stroke Risk Factors in Persons With
Prehypertension in the United States, 1999-2000.
Arch. Intern. Med. 2004.
14
Ryzyko rozwoju nadcisnienia
Vasan R.S. i wsp. Assessment of frequency of
progression to hypertension in nonhypertensive
participants in the Framingham Heart Study a
cohort study. Lancet. 2001.
15
Ryzyko rozwoju nadcisnienia
Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk
Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005.
16
Ryzyko sercowo-naczyniowe
Kategoria cisnienia tetniczego 10-letnie ryzyko wystapienia incydentu (95 CI) 10-letnie ryzyko wystapienia incydentu (95 CI)
Kategoria cisnienia tetniczego Kobiety Mezczyzni
Optymalne 1,9 (1,12,7) 5,8 (4,27,4)
Prawidlowe 2,8 (1,93,8) 7,6 (6,09,1)
Wysokie prawidlowe 4,4 (3,25,5) 10,1 (8,112,1)
Vasan R.S. i wsp. Impact of high-normal blood
pressure on the risk of cardiovascular disease. N
Engl J Med. 2001.
17
Ryzyko sercowo-naczyniowe
Liszka HA, i wsp. Prehypertension and
Cardiovascular Morbidity. Ann. Fam. Med. 2005.
18
Ryzyko sercowo-naczyniowe
Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually
Considered Normal Is Associated with an Elevated
Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006.
19
Ryzyko sercowo-naczyniowe

• Wieksza zaleznosc
• rasy czarnej x 3,3
• chorych na cukrzyce x 4,1
• z BMI gt30 kg/m² x 3,6

Kshirsagar A.V. i wsp. Blood Pressure Usually
Considered Normal Is Associated with an Elevated
Risk of Cardiovascular Disease. Am. J. Med. 2006.
20
Wzgledne ryzyko sercowo-naczyniowe
Kategoria cisnienia Framingham Study N. Engl. J. Med. 2001 (M/K) NHANES I Ann Fam Med 2005 ARIC study Am. J. Med. 2006
Prawidlowe 1,5/1,3 1,56 1,81
Wysokie prawidlowe 2,5/1,6 2,13 2,33
21
Wystepowanie chorób sercowo-naczyniowych

• Istotnie statystycznie zwiekszona jest czestosc
  wystepowania
• Choroby wiencowej x 1,7
• Zawalu serca x 3,5
• Nie jest zwiekszone ryzyko udaru mózgu

Qureshi AI i wsp. Is Prehypertension a Risk
Factor for Cardiovascular Diseases? Stroke. 2005.
22
Ryzyko sercowo-naczyniowe

• Mimo wzrostu ryzyka i czestosci chorób
  sercowo-naczyniowych
• stan przednadcisnieniowy nie jest niezaleznym
  czynnikiem ryzyka zgonu,
• jest nim natomiast cisnienie wysokie prawidlowe

Mainous A.G. 3rd. i wsp. Prehypertension and
mortality in a nationally representative cohort.
Am. J. Cardiol. 2004.
23
Czynniki ryzyka sercowonaczyniowego

• 65 osób posiada co najmniej 1 czynnik ryzyka
• czestsze x 1,83 wystepowanie co najmniej 1
  czynnika ryzyka w porównaniu z cis. opt.

Greenlund KJ i wsp. Prevalence of Heart Disease
and Stroke Risk Factors in Persons With
Prehypertension in the United States, 1999-2000.
Arch. Intern. Med. 2004.
24
Opornosc na insuline
Kategorie cisnienia Czestosc wystepowania zespolu metabolicznego
NT 0,9
PHT 9,6
Cordero A i wsp. Prehypertension Is Associated
With Insulin Resistance State and Not With an
Initial Renal Function Impairment A Metabolic
Syndrome in Active Subjects in Spain (MESYAS)
Registry Substudy. Am. J. Hypertens. 2006.
25
Opornosc na insuline

• 60 wieksza czestosc opornosci na insuline
  zmierzona na podstawie wskaznika HOMA
  (insulinemia/glikemia) oraz stezenia insuliny na
  czczo - tylko u mezczyzn

Player MS i wsp. Prehypertension and Insulin
Resistance in a Nationally Representative Adult
Population. J. Clin. Hypertens. 2007.
26
Cukrzyca
NT 1,0
PHT 2,8
HT 7,4
Wspólwystepowanie cukrzycy i stanu
przednadcisnieniowego zwieksza czterokrotnie
ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych
Zhang Y i wsp. Prehypertension, Diabetes, and
Cardiovascular Disease Risk in a Population-Based
Sample. The Strong Heart Study. Hypertension.
2006
27
Otylosc
Israeli E i wsp. Prehypertension and Obesity in
Adolescents Population Study. Am. J. Hypertens.
2006.
28
Dyslipidemia

• Czestsze wystepowanie dyslipidemii
• TG,
• gr. tk. podskórnej

Srinivasan SR i wsp. Changes in Metabolic
Syndrome Variables Since Childhood in
Prehypertensive and Hypertensive Subjects. The
Bogalusa Heart Study. Hypertension. 2006.
29
Kwas moczowy

• Wykazano wystepowanie wyzszych wartosci stezenia
  kwasu moczowego we krwi osób ze stanem
  przednadcisnieniowym

• Wspólwystepowanie tych sytuacji zwieksza czestosc
  obecnosci mikroalbuminurii

Lee JE i wsp. Serum Uric Acid Is Associated With
Microalbuminuria in Prehypertension.
Hypertension. 2006.
30
Wskazniki stanu zapalnego
Wskazniki PHT vs. NT
CRP 31
TNF-a 32
amyloid - A 9
homocysteina 6
WBC 10
Chrysohoou C i wsp. Association between
prehypertension status and inflammatory markers
related to atherosclerotic disease The ATTICA
Study. Am. J. Hypertens. 2004.
31
Miesien sercowy
parametr NT PHT
gr. tylnej sciany LK 0,72 0,10 0,78 0,10
masa LK 136,5 31,8 161,1 37,4
Drukteinis JS i wsp. Cardiac and systemic
hemodynamic characteristics of hypertension and
prehypertension in adolescents and young adults
the Strong Heart Study. Circulation. 2007.
32
IMT
Toikka JO i wsp. Increased Arterial Intima-Media
Thickness and In Vivo LDL Oxidation in Young Men
With Borderline Hypertension. Hypertension. 2000.
33
Naczynia tetnicze
Zhu H i wsp. Cardiovascular Characteristics in
American Youth With Prehypertension. Am. J.
Hypertens. 2007
34
Czulosc odruchu z baroreceptorów (BRS)
metoda NT PHT
Z fenylefryna 19.69.1 12.85.4
Spektralna 10.15.1 6.22.5
Sekwencyjna 15.76.6 11.05.5
Watkins Ll i wsp. Noninvasive assessment of
baroreflex control in borderline hypertension.
Comparison with the phenylephrine method.
Hypertension. 1996.
35
Ryzyko wg ESH
36
Postepowanie
Inne czynniki ryzyka, powiklania narzadowe lub choroby Cisnienie tetnicze prawidlowe (120-129 lub 80-84mm Hg) Cisnienie tetnicze wysokie prawidlowe (130-139/85-89mm Hg)
Bez innych czynników ryzyka Bez interwencji dotyczacej RR Bez interwencji dotyczacej RR
1-2 czynniki ryzyka Zmiany stylu zycia Zmiany stylu zycia
3 czynniki ryzyka, zespól metaboliczny lub powiklania narzadowe Zmiany stylu zycia Zmiany stylu zycia, rozwazyc farmakoterapie
Cukrzyca Zmiany stylu zycia Zmiany stylu zycia farmakoterapia
Jawna choroba ukladu sercowo-naczyniowego lub choroba nerek Zmiany stylu zycia intensywna farmakoterapia Zmiany stylu zycia intensywna farmakoterapia
37
Redukcja masy ciala

• Zmniejszenie czestosci wystepowania nadcisnienia
• ?3,9 kg ? ? 2.9/2.1mm Hg

Stevens VJ i wsp. Long-term weight loss and
changes in blood pressure results of the Trials
of Hypertension Prevention, phase II. Ann Intern
Med 2001
38
Redukcja spozycia sodu
6 m-cy 36 m-cy
Redukcja masy ok. 4,5/2kg ?3.7/2.7 mm Hg ?1.3/0.9 mm Hg
Redukcja spozycia sodu ok. 50/40 mmol/d ?2.9/1.6 mm Hg ?1.2/0.7 mm Hg
Redukcja masy i spozycia sodu ?4.0/2.8 mm Hg ?1.1/0.6 mm Hg
The Trials of Hypertension Prevention
Collaborative Research Group. Effects of weight
loss and sodium reduction intervention on blood
pressure and hypertension incidence in overweight
people with high-normal blood pressure. The
Trials of Hypertension Prevention, phase II. Arch
Intern Med 1997.
39
Dieta DASH

• redukcja SBP o 7,1 mm Hg w polaczeniu ze
  zmniejszonym spozyciem sodu
• redukcja 3,5/2,1 mm Hg w samej diecie
• osiagnieto normalizacje cisnienia do wartosci lt
  120/80 mm Hg u 62 osób

Sacks FM i wsp. DASHSodium Collaborative
Research Group. Effects on blood pressure of
reduced dietary sodium and the dietary approaches
to stop hypertension (DASH) diet. N Engl J Med.
2001.
40
Próby leczenie farmakologicznego

• Badanie TROPHY
• 809 osób wysokie prawidlowe
• wiek 30-65 lat

Julius S i wsp. Trial of Preventing Hypertension
(TROPHY) Study Investigators. Feasibility of
treating prehypertension with an
angiotensin-receptor blocker. N Engl J Med 2006.
41
TROPHY

• Czestosc rozwoju nadcisnienia tetniczego
  wynosila
• - 53.2 w grupie leczonej,
• - 63.0 w grupie kontrolnej

42
TROPHY
Srednie wartosci cisnienia byly istotnie nizsze w
grupie leczonej o 2.0/1.1 mm Hg
43
PHARAO

• 1008 osób z cisnieniem wysokim prawidlowym
• wiek powyzej 50 lat
• leczenia ramiprilem swiadomie, gr. kontrolna bez
  placebo
• wykonywano ABPM na poczatku badania, po 12 i 36
  miesiacach

Lüders S i wsp. Ambulatory blood pressure
measurement in prehypertension Analysis of the
PHARAO-Study Prevention of Hypertension with the
ACE-inhibitor Ramipril in patients with
high-normal blood pressure a prospective,
randomised, controlled prevention trial of the
German Hypertension League. Dtsch med
Wochenschrift 2006.
44
PHARAO

• nadcisnienie tetnicze, wystapilo u
• 30.7 pacjentów z grupy leczonej ramiprilem
• 42.9 z grupy kontrolnej
• wtórne punkty koncowe, m.in. choroby i zgony
  sercowo-naczyniowe, cukrzyca lub rozwój innych
  czynników ryzyka wystepowaly z podobna czestoscia
  w obydwu grupach.

45
Próby leczenie farmakologicznego

• brak jednoznacznych dowodów o skutecznosci
  interwencji farmakologicznej u osób z wysokim
  prawidlowym cisnieniem tetniczym
• nie wykazano by zmniejszala ona w tej grupie osób
  czestosc niekorzystnych zdarzen sercowo
  -naczyniowych.
• oba badania trwaly wzglednie krótko
• mialy ocenic przede wszystkim róznice w
  wystepowaniu nadcisnienia tetniczego.

46
Podsumowanie

• STAN PRZEDNADCISNIENIOWY CISNIENIE TETNICZE
  PRAWIDLOWE I WYSOKIE PRAWIDLOWE
• zwieksza ryzyko sercowo naczyniowy oraz ryzyko
  rozwoju chorób krazenia, w tym nadcisnienia
  tetniczego
• wymaga dzialan profilaktycznych modyfikacji
  stylu zycia, ograniczania czynników ryzyka
• brak jednoznacznych dowodów o koniecznosci
  leczenia farmakologicznego

47
Dziekuje za uwage
www.amwaw.edu.pl/sknnt lartyszuk_at_yahoo.pl
Podziekowania za pomoc w przygotowaniu
prezentacji dla Filipa Ostrowskiego oraz dr Jacka
Lewandowskiego