Leonard Berger

1
vulvaire en seksuele problemen

• Leonard Berger
• WDH 10/13-1-11
  

filipowski de vereniging
2
anatomie
capuchon
harts line
3
vulvapathologie

• Atrofie
• Allergie
• Bartholinitis
• Candida
• Caruncula
• Condylomata acuminata
• Condylomata lata
• Focale vulvitis
• Folliculitis cq Hydradenitis (Acne
  ectopica) excisie
• Herpes genitalis
• Immuno bulleuze dermatosen
• Lichen ruber planus
• Lichen sclerosusl
• Lichen simplex chronicus
• Psoriasis (Seborrhoisch) Eczeem
• Septa
• Ulcera (fissuur, herpes , behcet, crohn,
  trauma)
• Vin, aids, kaposi, vitiligo, naevi,
  melanoom etc

4
anamnese

• wat, waar, wanneer
• alg gyn anamnese
• impact adl , asl !

5
klachten specifiek

• Jeuk lichen simplex chronicus, lichen
  sclerosus,
• eczeem, candidosis
• Pijn lichen planus, vulvodynie o.a.focale
  vulvitis,
• herpes, behcet

6
onderzoek

• Uitleg Spiegel?
• Behoud controle
• Lithotomie
• Goed licht
• Mapping
• Beschrijven rood wit bruin zwart

7
?
8
lichen sclerosis

• Atrofie
• Perkamentachtige gebieden
• Hyperkeratose Hypertrofie
• Fissuren
• Perianaal gemoffeld aspect

9
lichen sclerosis

• Chron dermatose e.c.i. nooit vaginaal
• Elke leeftijd, vooral perimenopauzaal
• Jeuk, coitus probleem
• R/ corticosteroid, lanette, protopic
• Soms introïtus plastiek
• Follow up 1 a 2 x / jr kans plav ca
  4-5

10
?
11
lichen planus

• Chronische aandoening ½ voorkomen piek
  50jaar e.c.i.
• Scherp begrensd vulva, vagina en .
  mondholte
• .
  Wickham striae oraal 1 ,
  slokdarm, nagels
• Pijn, dyspareunie, jeuk, branderige mictie, fluor
• PA 70 diagnose
• R/ moeizaam zsm dermovate, lidocaine
  1-2dd 4 wkn gt onderhoud,
• of
  protopic 1-2dd 4wk gt 3x/wk
• Cave zeer kleine kans ontaarding
• verlittekening
• 5x kans hepatitis C virus
  relatie?

12
chronische fluor klachten ??
geur/kleur/albus

• Meest voorkomend
  moeilijk diagnose te stellen
• Bacteriele vaginose
• Vulvovaginale candidiasis
  A N A M N E S E !!
• Trichomonas vaginitis
• Daarnaast niet infectieus
  infectieus
• Fysiol leucorrhoe
  bacteriele vaginitis
• Atrof. vaginitis
  corp alienum
• Desquam inflam vaginitis
  cervicitis
• Cx/vg laesies of fistels
  condylomata acuminata
• Erosieve lichen planus
• Pemphigus vulgaris
• Cicatricieel pemfigoid
• Lineaire Ig A dermatose

13
?
14
lichen simplex chronicus

• lichenificaties van de huid krabeffecten
• piek 30-50jr
• predisponerende pre-existente dermatosen
• overgewicht
• emotionele
  problematiek
• interne ziekten
  (nierfalen, lymfomen, polycythemie,
  hyperthyreoidie)
• triggers warmte / transpireren
• behandeling doorbreken van de
  jeuk-krab-jeuk cyclus
• dermovate,
  protopic, antihistaminicum

15
?
16
vulvovaginale candidose

• Diagnose
  vaak ten onrechte
  gesteld !
• 
  KOH
• Klacht fluor, jeuk, branderige
  mictie, dyspareunie
• 
  15-20 bij
  asympt pat.
• 
  
  
  30-45 asympt bij
  zwangeren.
• Oorzaak candida albicans (soms
  glabrata, tropicalis) relatie cyclus /
  coïtus ??
• 
  
• Predisponeren DM, AB , Corticos, zwschap,
  OAC hoog oestrogeen
• Immuunsupressiva,
  IUD / pessarium ??
• Profylaxe diflucan
  2wk 150mg a 3dg dan
  6mnd 1-2 x / mnd
• Med gynomyc, gynodaktarin,
  canesten etc, etc.

17
?
18
condylomata acuminata

• Belangrijkste virale SOA HPV 6-11
  HumanPapilloma pos 1 verschijnselen
• Incubatie gem 3mnd. Cx
  smear ? nee !
• Immuun gecompr pat
• Zwangeren transmissie dp 11500
  prim sectio ? nee !
• 
  
• regressie eerste 3 mnd 20-30
  na 2jr 90
• Profylaxe Gardasil (HPV16-18-6-11)
• R/ wartec (3dg/wk 2dd max 4wkn) condyline
  (3dg/wk 2dd max 4 wkn)
• 
  aldara(3x / week max 16wkn
• diath lis exc, - cryo - coagulatie

19
?
20
condylomata lata

• Passend bij sec lues
• Bredere basis,vlakker, meer erytheem dan condyl
  accum
• Beh penicilline G

21
?
22
herpes genitalis HSV

• type 2 25 HSV-2
  geïnfecteerden verschijnselen
• vrouwen
  veel meer expressie
• 35
  volwassen vr
• 10
  partners na 1 jr
• 2 x zo
  groot risico op HIV
• type 1 relatie oro - genitaal
  contact
• recidief minder vaak
  dan HSV 2
• asympt HSV verantwoordelijk merendeel
  nieuwe infecties
• 2 gtgt 1 asymp
  dd behcet chronisch
  genit ulcera , aften , huid en gewrichtsklachten
• R/ antiviraal direct starten ged 5dgn
  pijnstilling evt catheter
• 
  valaciclovir(2dd),aciclovir(5dd!), famvir(3dd)
• 
  
• sectio alleen als laatste 6 wk primo
  infectie

23
?
24
bartholinitis
bartholinitis

• Door chron ontsteking of trauma afvoergang dicht.
• DD perifolliculitis, acne inversa, atheroom
  cyste,
• perianaal abces crohn ,
  maligniteit mn pmp
• R/ incisie drainage achterlaten Word
  Catheter

25
(No Transcript)
26
fysiologische papillomatosis

• 1 van de vrouwen , meestal symetrisch
• Kleine papillomateuze , niet verhoornende
  uitstulpingen
• Geen klachten
• Geen relatie met HPV

27
vulvodynievulvaire
vestibulitis syndroom , vulvair pijn syndroom,
vestibulodynie, vulvodynie, focale vulvitis

• e.c.i. ?
• een pijnprobleem

28

De poort 4
hanneke bots
vocale vulvitis
29
(No Transcript)
30
karakteristieken

• Vaak jonge vrouwen tevoren seks
  gb
• Schimmel incident-en-
  geobjectiveerd ?
• Behandeld met van alles
  hormonen,antimyco/biotica, corticosteroiden,
  lidocaine, lanette
• Perfectionisme
  controler
• Dienend, meer stress, op tenen
• Angst niet voldoen partner , zelf, kinderwens,
  nee zeggen gtgt
• 
  
  langduriger verbijten
• R/ litteratuur controversen
  vooral somatisch alles geprobeerd

31
pijnmodel van Loeser
32
onderzoek

• Basis behoud controle vertrouwen serieus
  nemen
• Uitleg
• Spiegel? Partner ?
• Lithotomie
• Niet te fel licht
• Anticipatie reacties? Ook seksueel gtgt
  SpSpgtgtgtgt
• Mapping dmv Touch Q tip test
• Woodruff erytheem
• Bekkenbodem sp ontsp

33
Koestering hanneke bots
reactief verkrampen
34
behandeling

• Niet blind schimmel e.a. behandeling
• Bekken bodem / bio-feed back therapie
• Pijn / Coïtus verbod
• Bio-psycho-sociale benadering
• Seksuologisch 1 op 1 / groep
• Chirurgie ad ultimum refugium na/met psy-seks
  behandeling

35
hoogtepunt hanneke bots
nieuwe hoogtepunten ?

• .

36
dank voor jullie aandacht
37

Koestering Hanneke bots
38
(No Transcript)
39
seksuologie ??

• Casus Mevr Schimmel

40
anatomie
capuchon
harts line
41
De
poort 8 hanneke bots

• .