GANGGUAN PSIKOTIK

1
GANGGUAN PSIKOTIK

• Delerium
• Dementia
• Sindroma Amnestik dan halusinosis organik
• Sindroma waham organik
• Sindroma afektif organik
• Sindroma Kepribadian organik
• Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat

GANGGUAN MENTAL ORGANIK

• Skizofrenia
• Gangguan afektif berat
• Gangguan Paranoid
• Psikosis Non Organik lainnya

GANGGUAN PSIKOTIK FUNGSIONAL
2
1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSIS

• Gangguan psikosis adalah kondisi dengan hendaya (
  kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas.
• Bukti langsung hendaya dari daya nilai realitas
  dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya
• Waham
• Halusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik
  kondisi itu
• Inkoheresi
• Katamonia

3
SKIZOFRENIA

• PENGERTIAN SKIZOFRENIA
• Apa itu Skizofrenia
• Gagguan Skizofenik seelompok gangguan jiwa
  berat yang umumnya ditandai oleh distorsi proses
  pikir dan persepsi yang mendasar, alam perasaan
  yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi
  kesadarannya tetap jernih dan kemampuan
  intelektual biasanya dapat dipertahankan.

4

• GANGGUAN PROSES PIKIR
• Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak relevan
• HALUSISASI l Pendengaran
• SUASANA PERASAAN dangkal, berubah-ubah, tak
  serasi
• Ambivalensi dan gangguan kemauan
• Gejala skizofrenia meliputi hejala positif dan
  negatip

5

• GEJALA POSITIP peningkatan atau distorsi fungsi
  normal seperti waham, halusinasi, peningkatan
  pembiacaraan, asosiasi longgar dan katatonia
• GEJALA NEGATIP pengurangan atau kehilangan
  fungsi norma seperti ekspresi efektif tumpul
  atau datar, kemiskinan pembiacaraan atau pikiran,
  anhedonia, kurang motivasi, penarikan diri.

6

• 2. Epidemiologi
• Prevalensi 1
• Puncak onset pria 15-25 th
• wanita 25 35 th
• Gejala negatif pria gt wanita
• Fungsi sosial memburuk pria gt wanita
• Lebih sering lahir pada musim dingin dan awal
  semi
• 50 pernah mencoba bunuh diri, dan 10
  meninggal
• Lebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan
  penduduk perkotaan.

7
B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIA

• EMIL KRAEPELIN ( 1856 1926 )
• Demensia prekoks
• 2. EUGEN BLEULER ( 1857 1939 )
• Istilah skizofrenia perpecahan pikiran , emosi,
  dan perilaku
• Empat A asosiasi , afektif, autisme, dan
  ambivalensi
• 3. KURT SCHNEIDER
• First rank symtoms
• Second rank symptons

8

• 4. Model STRES DIATESIS
• Ada kerentaan stres
• 5. TEORI NEUROTRANSMITER
• Hipotesis dopamin
• Neurotransmiter lain seortonin, norepinefrin
• 6. Teori GENETIK
• 7. Faktor PSIKOSOSIAL

9
Gejala Positip Gejala Negatif Skizofrnia

• Gejala positif ( Positive Symptom ) Berupa
  peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal
• waham
• Halusinasi
• Inkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan
  pembiacaraan
• Perilaku yang sangat kacau

10

• Gejala Negatif ( Negative Symptom ) Berupa
  pengurangan atau kehilangan dari fungsi normal
• Ekspresi afektif yang datar
• Alogia ( kemiskinan pembicaraan )
• Avolition ( ketidakmampuan memulai dan
  mempertahankan aktivitas yang bertujuan )
• Anhedonia
• Bloking
• Penarikan sosial
• Defisit kognitif
• Defisit perhatian
• Ketidak mampuan merawat diri

11
(No Transcript)
12
SKEMA DIAGNOSIS PSIKOSIS
PSIKOSIS FUNGSIONAL
0 8 0 1

• gt 1 BULAN
• AFEKTIF - / lt

tidak
ya

• pikiran aneh
• Waham aneh
• Halusinasi akustik
• Waham tak mungkin
• halusinasi menetap
• Inkoherensi / tak relevan
• Katatonia
• Gejala negatif

Nonskizofrenia
Satu gejala
atau
Dua gejala
TIDAK
YA
Skizofrenia
Nonskizofrenia
13
KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA ( F20 )

• Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat
  jelas dari kelompok (1) atau dua gejala kelompok
  (1) yang kurang jelas atau dua gejala yang jelas
  dari kelompok (2)
• Paling sedikit satu gejala yang amat jelas atau
  dua gejala yang kurang jelas.

14

• PIKIRAN ANEH
• ( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran
  dapat disedot, atau pikiran dapat disiarkan )
• (b) WAHAM ANEH
• (waham dikendalikan , waham dipengaruhi, waham
  tak berdaya, waham persepsi )
• (c) HALUSINASI AUDITORIK
• ( suara mengomentari terus menerus suara-suara
  berdiskusi suara salah satu bagian tubuhnya
• (d) WAHAM TAK MUNGKIN
• ( waham yang menurut budaya tidak wajar dan tak
  mungkin )

15
2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA BERIKUT

• HALUSINASI MENETAP
• Setiap hari selama 1 bulan atau lebih atau
• Disertai waham mengambang tanpa kandungan afektif
  yang jelas atau
• Disertai ide berlebihan dan menetap
• (b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK RELEVAN
• ( akibat NEOLOGISME aru8s pikiran
  terputus/tersisipi )

16

• (c). KATATONIA
• ( gaduh gelisah mematungfleksibilitas serba
  negativisme mutisme stupor )
• (d). GEJALA NEGATIF
• ( sangat apatis miskin pembicaraan ekspresi
  emosi tumpul/ tak serasi )

17

• B. Gejala berlangsung terus menerus paling
  sedikit satu bulan
• C. Bila memenuhi kriteria episode manik atau
  depresif, maka gejala psikotik ( A ) harus
  mendahuluinya
• D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau
  intoksinasi atau lepas zat.

18
SKIZOFRENIA PARANOID

1. Waham atau halusinasi harus menonjol
2. Ekspresi afektif tumpul / tak serasi, gejala
   katatonik, atau inkoherensi tidak menonjol

19
SKIZOFRENIA HEBREFRENIK

• Harus terdapat ekspresi afektif tumpul atau tidak
  serasi
• Harus terdapat salah satu dari
• Perilaku tak bertujuan
• Inkoherensi atau pembicaraan tak menentu
• Waham atau halusinasi tidak menonjol

20
SKIZOFRENIA KATATONIK

• Selama dua minggu atau lebih terdapat gejala yang
  menonjol dari
• Stupor atau mutisme
• Gaduh gelisah
• Mematung
• Negativisme
• Rigiditas
• Fleksibilitas serea
• Otomatisme perintah

21
SKIZOFRENIATAK TERINCI
Tidak memenuhi salah satu kriteria atau memenuhi
lebih dari satu kriteria subtipe skizofrenia
22
DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA

1. Pernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam 12
   bulan terakhir
2. Salah satu dari gejala psikotik kelompok (2) dari
   skizofrenia harus tetap ada
3. Memenuhi kriteria episode depresif yang menonjol
   paling sedikit dua minggu

23
SKIZOFRENIA RESIDUAL

• Saat ini tidak memenuhi kriteria skizofrenia
• Paling sedikit terdapat empat gejala negatif
  berikut ini untuk waktu 12 bulan atau lebih
• Perlambatan Psikomotor
• Ekspresi Afektif Tumpul
• Pasif dan inisiatif kurang
• Kemiskinan kuantitas dan isi pembicaraan
• Miskin komunikasi nonverbal
• Perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk

24
8. INDIKASI MASUK RUMAH SAKIT

• Tujuan untuk diagnosis
• Menstabilkan dosis obat
• Keamanan pasien ( sucide/homicide)
• Perilaku yang sangat kacau
• Perawatan diri yang buruk

25
9. PENOBATAN YANG EFEKTIF

• Terdapat 3 hal penting yang harus diperhatikan
  dalam penanganan penderita skizofrenia adalah
• Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan yang
  mendukung pasien
• Strategis nonfarmakologik harus mengatasi
  masalah-masalah nonbiologik
• Terapi tunggal jarang memberi hasil yang
  memuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah
  suatu gangguan yang kompleks

26

• b. Antipsikotik
• Terdapat 5 pedoman dalam penggunaan antipsikotik
  pada penderita skizofrenia , yaitu
• Tentukan target symtomps terlebih dahulu
• Antipsikotik yang telah berhasil dengan baik pada
  masa lampau sebaiknya tetap dipergunakan
• Pengganti jenis antipsikotik baru dilakukan
  setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah
  dipergunakan 4 6 minggu
• Hindari polifarmasi
• Dosis mantenans adalah dosis efektif terendah

27

• Terdapat 3 kelompok besar antipsikotik yang
  dipergunakan masa kini, yaitu
• Dopamin Reseptor Antagonis
• Kekurangannya
• 50 penderita tetap tidak banyak perbaikan
• Efek samping yang cukup serius ( tardive
  diskinesia dam neuroleptik malignan sindrom )
• Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan
  
• Chlorpromazine ( 100 )
• Trifluoperazine ( 5 )
• Haloperidol ( 2-5 )
• Thionidazine ( 100 )
• (II) Risperindon ( Risperidal )
• Lebih efektif
• Efek samping neurologik sangat berkurang
• Dapat mengatasi poitif dan negatif symtomps
• (III) Clozapine
• Kekurangan agranulositosis dan harganya mahal
• Kelebihannya tidak menyebabkan tardive
  diskimesia

28
C. Psikososial

• Terapi perilaku
• Famili terapi
• Grup terapi
• Psikoterapi individual

29
X. PROGNOSIS

• PROGNOSIS KEARAH BAIK
• Onset akut dengan faktor pencetus yang jelas
• Riwayat hubungan sosial pekerjaan yang baik (
  premorbid )
• Adanya gejala afektif ( depresi )
• Subtipe paranoid
• Subtipe katatonik
• Sudah menikah
• Banyak symptoms positif
• Kebingungan
• Tension, Cemas hostilitas

30

• B. PROGNOSIS KEARAH BURUK
• (1) Onset perlahan-lahan dengan faktor pencetus
  tidak jelas
• (2) Riwayat hubungan sosial dan pekerjaan buruk (
  premorbid )
• (3) Menarik diri , tingka laku yang artistik
• (4) Tipe Hebepink dan tipe tak tergolongkan
• (5) Belum menikah
• (6) Riwayat skizofrenia dalam keluarga
• (7) Adanya gejala neurologik
• (8) Banyak symptom negatif
• (9) Tidak ada gejala afektif atau hostilitas yang
  jelas