Diapositiva 1

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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE
MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
Atención Integral de Matronería Puerperio Tardío
Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia
y Puericultura ENFM 122-2010
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Cuándo dar de alta?

• Puérperas de parto vaginal 3 días cumplidos
• Puérperas parto por fórceps 4 días cumplidos
• Puérperas parto por cesárea 5 días cumplidos

Alta precoz -Parto vaginal 48 hrs
cumplidas -Fórceps 3 días cumplidos -Cesarizadas
4 días cumplidos Depende del estado de salud
de puérpera y RN, paridad, y red de apoyo
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-Activa/o -Termorregulando -Vigilia y reposo en
regulación -Examen pediátrico normal -Madre
vinculada -Lactancia eficaz -Orina y deposiciones
normales -Vacuna BCG -Pérdida de peso menor del
10 -Exámenes tomados
CONDICIONES DE ALTA MADRE

• -Activa y de buen ánimo
• -Vinculada con su RN
• -Lactancia eficaz
• -Evidencia conocimientos sobre
• Cuidado de mamas
• Mantención
• -Involución uterina normal
• -Loquios normales
• -Episiorrafia/Laparorrafia en buen estado, sin
  signos de infección
• -Puede hacer reposo en casa
• -Conoce medidas de urgencia
• -Accesibilidad al centro de salud

CONDICIONES DE ALTA RN
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Control de salud de la puérpera y Recién nacido/a
Atención integral proporcionada a la madre y su
hijo/a destinada a evaluar las condiciones
familiares para la evolución de la
maternidadpaternidad y el apoyo para el cuidado
del niño o niña, evaluar el ajuste inicial y la
situación de salud de ambos.
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Objetivos

• Evaluar el estado de salud de ambos
• Evaluar las condiciones familiares para el apoyo
  a la madre y cuidado del niño o niña
• Detectar cuadros mórbidos relacionados con el
  puerperio
• Iniciar el control de salud del niño/a para
  vigilar su crecimiento y desarrollo y pesquisar
  morbilidad y/o factores de riesgo
• Fomentar la lactancia materna

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Principales riesgos y tareas del puerperio tardío
TAREAS 1. Reincorporarse paulatinamente a las
rutinas previas 2. Incorporar al Recién Nacido a
las rutinas de la familia 3. Sintonizar
armónicamente el rol de madre esposa pareja
hija proveedora cuidadora 4. Cuidados
físicos reposo higiene - alimentación 5.
Mantención de la lactancia 6. Recuperación de la
imagen corporal previa 7. Retomar el rol de
pareja polola esposa compañera
P R O B L E M A S

• FATIGA
• TRISTEZA DEL PUERPERIO
• INICIO DE CUADRO DEPRESIVO POSTPARTO
• MASTITIS
• ENDOMETRITIS TARDÍA
• HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA
• TROMBOFLEBITIS

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Control de la Puérpera (7-10 día)
Valoración

• 1. Documentos necesarios
• Ficha clínica de la madre y del RN
• Agenda maternal
• Referencia de puericultura

• 2. Anamnesis
• Antecedentes personales
• Antecedentes mórbidos familiares
• Hábitos nocivos

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• 3. Antecedentes Sicosociales
• Tipo de familia
• Relaciones familiares - presencia de conflictos
• Destrezas y habilidades de cuidado
• Patrones de interacción padres/hijos
• Influencias culturales
• Expectativas de los padres
• Red de apoyo
• Ingresos familiares

• 4. Características de la vivienda
• Tipo de vivienda
• Conservación de la vivienda
• Saneamiento básico
• Sistema de calefacción
• Hacinamiento
• Presencia de animales

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6. ANTECENTES EMBARAZO
5. ANTECENTES OBSTÉTRICOS

• Regularidad de los controles
• EN
• Patologías asociadas
• Últimos exámenes
• Fármacos primer trimestre, último mes

• Paridad
• Anteced. Mortalidad infantil
• Peso de RN anteriores
• Malformaciones congénitas
• Tipo de lactancia

7. ANTECENTES PARTO
8. ANTECENTES PUERPERIO

• Lugar, fecha y hora parto
• EG al momento del Parto
• Complicaciones T de P RPM, infección ovular,
  SFA, T de P prolongado
• Tipo de parto evolución, duración,
  intervenciones (episiorrafia, legrado)
• Apego y LM en sala de parto
• Medicación intraparto anestesia, ocitócicos
• Complicaciones periodo transición hemorragia
  post-parto, inercia uterina, etc.

• Días de hospitalización
• Acompañamiento durante periodo hospitalario
• Cuidados y complicaciones puerperio mediato
  administración Rhogam, endometritis,
  mastitis,etc
• Tipo de lactancia
• Indicaciones al alta

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Examen físico
General y Segmentario
General
1. Evaluación patrones básicos

• Bienestar General Fatiga, dolor, molestias,
  Dudas/temores
• Higiene corporal ( baño, ducha, aseogenital)
• Patrones funcionales básicos
• Alimentación e hidratación (Cantidad de líquidos
  ingeridos)

• Actividad y reposo Mareos, desvanecimientos,
  deambulación, Cómo está durmiendo?
• Eliminación urinaria e intestinal cantidad,
  frecuencia, molestias

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• Red de apoyo actual Cómo está participando su
  pareja en el cuidado del niño/a)? , Cómo se han
  organizado para cuidar al niño/a?
• Lenguaje NO verbal
• Actitud y satisfacción.
• Vinculo observar durante la atención reacciones
  de la madre hacia el hijo/a, comportamiento,
  miradas
• Evaluación del cumplimiento de indicaciones dadas
  en el hospital

2. Control de signos vitales P/A, Pulso y
Temperatura axilar
3. Aplicación de instrumentos de valoración
4. IMC y estado nutricional
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Se recomienda como pauta específica Cómo ud.
hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo
se ha estado sintiendo. Por favor SUBRAYE la
respuesta que más se acerca o parece a cómo se ha
sentido en los últimos 7 días
Escala de Edimburgo
Puntaje superior o igual 12, se deriva a médico
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Pauta de evaluación relacional madres/RN
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Segmentario
COMPLETO cefalo-cauldal, con énfasis en
Piel y mucosas Integridad, coloración e
hidratación
Mamas Integridad de la piel, tensión y
coloración de la piel e integridad pezones (ojo
ante congestión, dolor a la palpación,
enrojecimiento, grietas, etc)
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Abdomen Distensión, ruidos hidro-aéreos,
presencia de dolor a la palpación.
Útero involución, consistencia y sensibilidad
uterina
Genitales externos integridad de la piel,
confrontación de episiorrafia (dehisencia,
hematomas, signos de infec edema induración,
eritema, calor local y dolor)
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Loquios Cantidad, color, olor.
Extremidades Inf Edema, eritema, dolor, calor,
Signo de Homan
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Diagnósticos

• Paridad
• Etapa ciclo vital
• Etapa ciclo reproductivo
• Estado nutricional
• Morbilidad pre-exsistente
• Morbilidad actual
• Problemas reales o riesgos potenciales de salud
  (biosicosocial)

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Actividades-Indicaciones
Propiciar un ambiente de confianza en que la
mujer a exprese sus dudas, expectativas, temores,
etc

• Tratar patologías Anemia-endometritis-ITU
• 2. Derivar profesionales, según necesidad
  Médico, Psicólog_at_, Asistente social, Hospital.
• 3. Solicitar exámenes
• 4. Reforzar educaciones
• 5. Controles posteriores (MAC-RN)

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Educaciones.

• Explicar los cambios fisiológicos
• Promover evacuación intestinal y vesical regular.
• Favorecer la alimentación fraccionada, nutritiva,
  fibra e hidratación.
• Orientar y fomentar la actividad y ejercicios

• Lactancia materna, con énfasis en
• Beneficios maternos de la LME
• Técnica correcta
• LM y madres que trabajan

• Beneficios legales para madres que trabajan
• Importancia de la estimulación precoz cómo
  herramienta para favorecer el vínculo madre-hijo/a

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• Importancia del control Regulación de fecundidad
• Consejería en Salud sexual y reproductiva
• Reinicio de la actividad sexual
• Métodos de regulación de la fecundidad
• ( control de 42 días)
• Lapso intergenesico recomendado

PROBLEMAS para el reinicio de actividad
sexual -TEMOR al DOLOR -FATIGA -PERDIDA DE LA
IMAGEN CORPORAL PREVIA -TEMOR A UN NUEVO
EMBARAZO -FALTA DE LUBRICACIÓN VAGINAL -COMPAÑERO
ANSIOSO POR REINICIAR ACTIVIDAD COITAL -MAMAS CON
SECRECIÓN LACTEA
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RECOMENDACIONES para un reinicio sexual saludable

• REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN
  PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/
  ejercicios/cuidados de la piel)
• MANTENER ESPACIO DE INTIMIDAD CON LA PAREJA SIN
  RECIEN NACID_at_
• CARICIAS JUEGO ERÓTICO
• ESTIMULACIÓN MUTUA SIN PENETRACIÓN (según
  comodidad de la usuaria)
• REFORZAR DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

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• REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN
  PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/
  ejercicios/cuidados de la piel)
• LA PRIMERA VEZ, puede ser aprox. 20 días (Uso
  preservativo), idealmente con MAC INSTALADO ( a
  los 42 DÍAS)
• ÉSPACIO INTIMO TRANQUILO, propiciar que RN esté
  tranquil_at_
• LUBRICANTE VAGINAL VASELINA
• POSICIÓN LATERALIZADA Disminuye la presión en
  zona vaginal
• o abdomen /Disminuye presión en mamas
• RECORDAR QUE PUEDE HABER ANORGASMIA EN PRIMERAS
  RELACIONES y es NORMAL!!!
• RITMO HABITUAL SE RECUPERA CON EL PASO DE LOS
  DÍAS PAREJA DEBE PROPICIAR DESCANSO DE LA MUJER

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REFORZAR Signos de alarma en el puerperio

• Recurrencia del flujo vaginal rojo rutilante
• Flujo vaginal excesivo o de mal olor
• Flujo vaginal irritante
• Fiebre.
• Área localizada enrojecida, caliente, tumefacta o
  dolorosa en las mamas
• Área roja, caliente y aumentada de volumen en
  EEII
• Sintomatología urinaria

• Dolor o sensibilidad en parte baja del abdomen.
• Dolor en la episiotomía o en el área que la
  rodea.
• Ansiedad o irritabilidad persistente/Descontento
  con el comportamiento del recién nacido(a) o
  sobreprotección

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ResumiendoIndicaciones

• LME según corresponda, idealmente por 6 meses
• Cuidados específicos ante complicaciones
• Prescripción de medicamentos, según necesidad
• AP ante signos de alarma ()
• Citación a prox. control (Regulación de
  Fertilidad) o referencia, si se requiere