Astrid Bergland

1
Hvorfor kan fysisk trening brukes i
demensbehandling?

• Astrid Bergland

2
Innhold Definisjoner Påvirkning av symptomer /
tegn Studier som viser effekt Mekanismer En
fersk doktorgrad Fremtidige spørsmål
3
Definisjoner
4
Fysisk aktivitet er definert som enhver
kroppslig bevegelse produsert av
skjelettmuskulatur som resulterer i energiforbruk
(Caspersen et al., 1985).
5
Trening Strukturert, planlagt og
regelmessigfysisk aktivitet som har til formål å
forbedre ellervedlikeholde en eller flere deler
av fysiskform (Bouchard et al., 1994)
6
Diagnostiske kriterier for demens sykdom i
henhold til ICD-10. Alle fire hovedpunktene IIV
må være oppfylt
I Svikt i hukommelse, især for nyere data, og Svikt i minst én annen kognitiv funksjon som dømmekraft, planlegging, tenking eller abstraksjonsevne Svikten er så uttalt at den virker inn på pasientens evne til å greie seg i dagliglivet
II Klar bevissthet
III Svikt i emosjonell kontroll, motivasjon eller sosial atferd minst ett av følgende Emosjonell labilitet Irritabilitet Apati Unyansert sosial atferd
IV Tilstanden må ha varighet på minst seks måneder

Hva skjer med fysisk form før det?
7
Utgangspunkt

• Ingen kur

8

• Utgangspunkt
• Personer med demens sykdom, uansett
  alvorlighetsgrad, har samme behov for
  fysisk aktivitet som andre personer, og de
  fysiologiske virkningene er de samme
• Mangel på bevegelse
• Langsommere fordøyelse og obstipasjon
• Inkontinens
• Nedsatt appetitt
• Leddstivhet
• Nedsatt utholdenhet
• Nedsatt muskestyrke
• Ustøhet og fallfare
• Psykiske konsekvenser (tiltaklyst, nedstemethet,
  motløshet, depresjon (Shepard 2002)

9

• Utgangspunkt
• Pope SK, Shue VM, Beck C. Will a healthy
  lifestyle help prevent Alzheimer's Disease? Annu
  Rev Public Health 2003 24 111-322
• Hvis man ikke oppdager måter å utsette start
  eller gjøre progresjonen langsommere, så vil
  folkehelsa de neste 50 år bli alvorlig redusert

10
Svikt i flere domener

• Kognisjon
• Emosjoner
• Atferdsmessige og psykologiske symptomer (BPSD
  /APSD)
• Motorikk

11
Motoriske tegn

• Parkinsonistiske tegn
• Balanse
• Gange
• Dual task
• Inkontinens
• Paratoni/gegenhalten
• Fall

12
Balanse

• Redusert balanse sammenlignet med kontrollgrupper
  (Allan et al 2005, Pettersson et al 2002 og 2005)
• Vansker med raske motoriske justeringer (Elble
  2000)

13
Gange

• Redusert ganghastighet (Alexander 1995, Merory
  2007)
• Større variabilitet i skritt- og steglengde
• (Merory 2007, Webster 2006)
• Redusert evne til forsering av hindere
• (Alexander 1995)
• Cautious gait (OKeeffe et al 1996)
• Redusert ganghastighet og større skrittvariasjon
  ved dual task oppgaver (Sheridan et al 2003)

14

• Sammenheng mellom kognitiv svikt og
• Motorisk tempo
• Koordinasjon
• Skrøpelighet
• Muskelstyrke og fysiske funksjoner (eks. 6 min.
  gangtest og reise/sette seg)
• (Boyle et al. 2009, m.fl)

15
Fall hos personer med demenssykdom

• (Härlein J et al 2009, Allan et al 2009van Doorn
  C 2003, Formiga F 2008)

16
Ikke-kognitive mentale symptomer-atferdsforstyrrel
ser(ADSD), eng.Behavioural and Psychological
Symptoms of dementia (BPSD)

• Depresjon
• Angst og katastrofereaksjon
• Vrangforestilling, illusjoner og hallusinasjoner
• Personlighetsendringer
• Apati og interesseløshet
• Rastløshet motorisk atferd
• Irritabilitet og aggressivitet
• Repeterende handlinger, roping og klamring
• Døgnrytmeforstyrrelser

17
Atferdsmessige og psykologiske symptomer (BPSD
/APSD )(Christofoletti et al 2011 Physical
activity attentuates neuropsychiatric
disturbances and caregiver burden in patients
with dementia

• BPSP(Behavioral and psychological symptoms)
• Apati
• Depresjon
• Søvnforstyrrelse
• Agitasjon
• Verbal eller fysisk aggresjon
• Hallusinasjon
• Angst

Påpeker betydning av gange og annen aerob
aktvititet Målt ved Neuropsychiatri Inventory PI
18
Hvordan kan vi vite om noe er bedre enn noe annet?
19
Physical activity and enhanced fitness to improve
cognitive function in older people without known
cognitive impairment (Angevaren et al., 2008)
Improvement of maximum oxygen uptake???

• HensiktVurdere effekten på kognitiv funksjon
  av fysisk aktivitet dvs aerob trening(aerob dvs
  med oksygen og anaerob dvs uten oksygen.

20
Angevaren et al.(2008)

• 11 studier
• 8 økte hjertelunge kapasitet (14 maks. O 2)
  bedret kognitiv kapasitet

21
Forbes et al (2008) Physical activity programs
for persons with dementia Hensikt Fører fysisk
aktivitetprogram til bedret kognisjon, funksjon
og atferd samt mindre depresjon og død hos gamle
med demens sykdom
22
Forbes et al (2008) Physical activity programs
for persons with dementiaDeltagerne
Diagnostisert demenssykdomIntervensjonen aerob
trening eller fysisk aktivitet for å bedre
kognisjon, funksjon, adferd, depressjon og død4
studierIngen konklusjon kan trekkes
23

• Fysisk aktivitet og trening representerer kan
  bremse
• reduksjon i funksjon. Programmer med fysisk
  aktivitet og
• trening har mange positive effekter på eldre,
  inkludert
• bedre kognisjon og ADL-funksjon
• (Barnes, D.E., 2007 Lazowski, D., 1999
  Littbrand, H., 2009 Littbrand et al 2011 in
  press, Rolland, Y., 2007)

24
Christofoletti C et al 2011 Physical activity
attenuates neuropshychiatric disturbances and
caregiver burden in patients with dementia

• Pasienter med Alzheimers eller vaskular demens
  som er engagert i fysisk aktivitet har færre
  neuropsykologiske symptom enn de som ikke er det

25

• Fysisk aktivitet og trening representerer kan
  bremse
• reduksjon i funksjon. Programmer med fysisk
  aktivitet og
• trening har mange positive effekter på eldre,
  inkludert
• bedre kognisjon og ADL-funksjon
• (Barnes, D.E., 2007 Lazowski, D., 1999
  Littbrand, H., 2009 Rolland, Y., 2007)

26
Trening ved demens sykdom
27
Randomiserte forsøk 65 years, kognitiv
forstyrrelseTotalt 2020 subjekter i 30
forsøklt26 på MMSE range 6-25Gjennomsnittlig
treningsvarighet 23 uker, variasjon fra 2-112,
gjennomsnittlig 3.6 pr uke, tid 20 to 150
minutterTreningen Gange, aerob,
styrkeResultater ?fysisk funksjon, kognitive
prestasjoner og bedre atferd
Heyn P, Abreu BC, Ottenhacher KJ. The effects of
exercise training on elderly persons with
cognitive impairment and dementia a
meta-analysis. Archives of Physical Medicine
rehabilitation 2004 85 1694-1704
28
Toulotte et al. Effects of physical training on
the physical capacity of frail, demented patients
with a history of falling a randomized
controlled trial
TUG
Svai
Fleksibilitet
10 m
29
Toulotte et al. Effects of physical training on
the physical capacity of frail, demented patients
with a history of falling a randomized
controlled trial
MMSE
30
Thomas Hageman (2003) Can neuromuscular
strength and function in people with dementia be
rehabilitated using resistance-exercise training?
Results from a preliminary intervention study
Pre-post intervensjon Moderat intensiv styrke av
underekstremitetene i 6- uker, 3g pr uke
Forbedring hos gt12 g Sit-to stand
22.2, Vanlig gangtempo 9.9 Maks
gangtempo 5,4 TUG 14,0
31
Teri L, Gibbons LE, McCurry SM, Logsdon RG,
Buchner DM, Barlow WE, Kukull WA, LaCroix AZ,
McCormick W, Larson EB. Exercise plus behavioral
management in patients with Alzheimer disease.
JAMA 2003, 290, 2015-20223 måneders trening
(aerob, styrke, balanse og fleksibilitet) for
patienter med Alzheimers sykdom kombinert med
undervisning av pårørende Randomisert
kontroller frosøk med 153 hjemmeboende pasienter
Results SF-36Bedre score på fysisk rolle
funksjon, Hamilton Depresjonsskala og mindre
institusjonalisering pga av atferd
32
Mekanismer
33
Kognitive fitness
Hjernens energi behov knyttet til metabolisme og
omsetning av neurotransmitter20-25 kroppens
oksygen 25 of kroppens glukose

• Posterior
• Perseption
• Assosiasjon
• Læring
• Minne/hukommelse

• Anterior
• Initiativ
• Beslutninger
• Handling

Nedenfra Formidler blod, hormoner etc
34
Cotman CW Berchtold NC Exercise a behavioral
intervention to enhance brain health and
plasticity. Trends in Neuroscience 2002 25
295-301
In 1890 William James first recognized that on of
the most important features of human behavior
behavioral plasticity
35
Cotman CW Berchtold NC Exercise a behavioral
intervention to enhance brain health and
plasticity. Trends in Neuroscience 2002 25
295-301

• BDNFbrain-derived neurotropic factor
• IGF-1 insulin-like growth factor-1

36
Van Gelder BM, Tijhuis MAR, Kalmijn S, Giampaoli
S, Nissinen A, Kromhout D. Physical activity in
relation to cognitive decline in elderly men.
Neurology 2004 63, 2318-2321Stimulere
neurogenese i Hippocampus som kan gi kognitive
ressurser som motvirker reduksjon
37
A mounting body of evidence supports the role of
physical activity maintain cognitive
performance1) Opprettholde neural
plastisitet2) ? synapse og dendrit- receptors
3) Frigjøre hormonelle faktorer som bidrar til
neuronal dannelse og funksjon (brain derived
neurotropic factor, epinephrine/adrenaline)4) ?h
jertekar-risiko, blodtrykk og påvirker
kolesterol nivå og ?glukose toleranse
Podewills LJ, Guallar E, Kuller LH, Fried LP,
Lopez , Carlson M, Lyketsos CGl. Physical
activity, APOE genotype, Dementia Risk Findings
from the Cardiovascular Health Cognition study.
American Journal of Epidemiology 2005 161
639-651
38
Hogan M. Physical and cognitive activity and
exercise for older adults A review. Int L J.
Aging and human development 2005 60
95-126Modererer aldringens effekt på dopamin
nivå, øker O2 transport kapasiteten, blod
sirkulasjonen og energi tilførsel til hjernen
39
Dishman RK, Berthoud H-R, Booth FW, Cotman CW,
Edgerton R et al. Neurobiology of exercise.
Obesity 2006 14 345-356Påvirker hjernens
plastisitet ved å fasilitere neurogenerative,
neuroadaptive, and neuroprotective processes.
Forebygge forverring
40
Cerebral Blood flowOxygen administrationGlucose
AdministrationNeuroendocrineCortical
inhibitionBrain plasticity

• Effect of Exercise on Cognition in Older Adults
  A reexamination of proposed Mechanisms

Chapter 4
41
Psykologiske effekter
Trening fremmer Positive tanker og følelser
(troen på egen mestring, bedre selvtillit og
kontroll Motstandskraft mot stress (redusert
aktivitet i hypotalamus-hypofyse-binyreaksen dvs.
) Forbedre fysisk kapasitet Kroppens
egenprodusert endorfin Syntesen og metabolismen
av signalstoffer noradrenalin, serotonin og
dopamin Dannelse av nye celler i
hippocampus etc Kjellman et al (2008)
42
Fratiglioni L, Paillard-Borg S, Winblad B. An
active and socially intetrated lifestyle in late
life might protect against dementia. Lancet
Neurol 2004 3 343-53
Disuse hypothesis ? aktivitet mønster
resulterer i disuse og atrophy av cognitive
prosesser og ferdigheter, uttrykt som Use it or
lose it Fysisk aktivitet så vel som mental
aktivitet kan øke cognitiv reserve
43
Menneskekroppen er gjort for rå være i bevegelse
Use it or lose it!
44
Sedat døds syndrom

• INaktivitet den glemte risikofaktor!
• 1.9 millioner døde/år (WHO 2006)

45
(No Transcript)
46
Den som lite har har lite å miste

47

• Primær aldring
• Forandringer som er biologisk styrt
• Sekundær aldring
• Omgivelsenes bidrag til aldersforandringene

48
To prosesser

• Aldringsprosessen
• Redusert utholdenhet, muskelstyrke, balanse og
  bevegelighet
• Sykdommer/tilstander der fysisk aktivitet har
  betydning
• kreft
• hjerte-kar
• diabetes type 2
• osteoporose
• fall og frakturer
• ...

• Alderssykdommer
• demens
• ...

Alder per se eller inaktivitet?
Påvirkelige!
49

Prosent av gjennomsnittlig
aerob kapasitet Alder
(år)Aktivitet 20-39 40-59 60-79 80
Innkjøp /shopping 27 35 41 49
Klippe plen 35 45 53 63Gå
i trapp 42 55 64 77
Energikrav i forhold til alder
(Sosial og helsedirektoratet, rapporten fysisk
aktivitet og helse anbefalinger 2000)
50
Biologisk aldringsprosess
Anatomiske og fysiologiske endringer i kroppen 1
51
Aldring og aerob kapasitet
(Surgeon General's Report on Physical Activity
and Health. 1996)
52
Aldersbetinget tap av muskelmasse

• Tap av muskelmasse er assosiert med tap av styrke
  og funksjon, og kan også føre til tap av
  uavhengighet

53
Styrke og alder
45
75
15
54
(No Transcript)
55
Fysisk aktivitet doserespons
(Statens råd for ernæring og fysisk aktivitet
2000)
56
Utfordringer

• Drop-out
• Symptomer forbundet med demens
• Hukommelse, apraksi, afasi og atferdsmessige og
  psykologiske symptomer(BPSD)
• Tilleggssykdommer og tilleggs lidelser
• Kvalifiserte folk

Først finne ut hva vi lurer på
57
Utfordringer
Hukommelse Glemmer hva, hvordan og hvorfor
Oppmerksomhet og konsentrasjon Læring
Vanskelig å lære nye ferdigheter Orientering og
persepsjon Kjenner seg ikke igjen Tolker
sanseinntrykk annerledes Emosjonell kontroll
Depresjon Sinne
58
Best er den treningen som brukes
59
De 5 Mer

• Mestring
• Morsomt
• Motiverende
• Meningsbærende
• Medvirkende

60
Håkan Littbrand (2011) Physical exercise for
older people-focusing on people living in
residential care facilities and people with
dementia
61
Fysiske problemer

• Større gang og balanse problemer hos personer
  med demens enn hos personer uten
• Øker i senere stadier av demenssykdom
• Type gang og balanseproblemer lavere
  ganghastighet, kortere skrittlengde og dårligere
  balanse under stående og under gange
• Dårligere gangtempo når det foregår en dual task
  hos Alzheimer f.eks. Når de bringer et glass
  vann og eller foretar en kognitiv oppgave

62
Fysisk inaktivitet og mangelfull sosial
interaksjon

• I tillegg til den neurodegenerative prosessen,
  kan den begrenset fysisk aktivitet forklare
  redusert gang og balanse evne
• Sykehjemsbeboere med demens lav fysisk aktivitet
  og sosial interaksjon (Carlson et al, 2009,
  Kolanowski Litaker, 2006, Perrin 1999)
• Manglende initiativ og interesse (David et al.,
  2010)
• Miljøet i sykehjem fremmer ikke fysisk aktivitet
• Fysisk aktivitet reduseres etter flyttet inn i
  sykehjem (Ruuskanen Parkatti, 1994)

63
(No Transcript)
64
Fremtids spørsmål
65
Soria moria
66
Hva er dose-respons relasjonen mellom trening og
kognisjon?
67
Er det en terskel knyttet til fysisk fitness
forandring som er nødvendig for å få forbedring I
kognitiv funkskjon?
68
Hva hender med kognitiv funksjon når disse
individene slutter å trene?
69
Er det spesifikke typer kognitive prosesser som
er mer sensitive enn andre for treningseffekt?
70
Hvilken type trening er mest effektiv for å
fremme bedring i kognitiv funksjon?
71
Det er aldri for sent å begynne å trene!
72
Takk for oppmerksomheten
73
(No Transcript)
74
Kap 2. Aktivitetspyramiden