ALLHAT

1
ALLHAT

• KLINIKA CHORÓB WEWNETRZNYCH, NADCISNIENIA
  TETNICZEGO
• I ANGIOLOGII
• Agata Piaszczyk

2
Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to
Prevent Heart Attack Trial

• Leczenie przeciwnadcisnieniowe i hipolipemiczne w
  prewencji incydentów choroby wiencowej
• JAMA 2002

3
BADANA POPULACJA

• LICZEBNOSC POPULACJI
• 33 357 Amerykanów
• WIEK gt55 r.z. srednio 67 lat
• PLEC 55 mezczyzn
  
• 45 kobiet
• RASA 35 rasa czarna

4
KRYTERIA WLACZENIA (1)

• Umiarkowane lub lagodne
  
• nadcisnienie tetnicze
• co najmniej jeden dodatkowy czynnik ryzyka
  sercowo-naczyniowego...

5
KRYTERIA WLACZENIA (2)

• MI gt 6 m-cy
• LVH (ekg ? echo)
• DM t. 2
• palenie tytoniu
• HDL lt 35 mg/dl
• miazdzyca obwodowa
• LDL 120-189mg - grupa bez ChNS
• LDL 100-129mg - grupa z ChNS

6
CZAS TRWANIA

• Srednio 4,9 roku

7
STOSOWANO (1)

• CHLORTALIDON (12,5 25 mg/24h).....15 255
• AMLODYPINE (2,5 10 mg/24h)..............9 048
• LISINOPRIL (10 40 mg/24h)...................9
  054

8
CEL (1)

• Czy leczenie Ca-blokerem lub ACE-I
• zmniejszy ryzyko incydentów CHD lub
• innych CVD w porównaniu z diuretykami ?

9
STOSOWANO (2)

• PRAWASTATYNA (40 mg/24h)
• vs
• tradycyjne leczenie hipolipemizujace

10
CEL (2)

• Czy terapia prawastatyna u chorych z NT,
• ??? TC oraz ? add. CHD RF
• zmniejszy liczbe zgonów w porównaniu
• z grupa otrzymujaca tradycyjne leczenie
• hipolipemizujace?

11
END POINTS

• I-rz. calk. sm. serc.-nacz. MI nie zak. zgonem
• II-rz. calk. sm. udary mózgu zl. pnkt. konc.
• (I-rz. potrzeba PTCA UA wym.
  hospit.)
• zl. pnkt. konc. serc.-nacz.
  (z.p.k. udary
• UA bez hospit. NS ch.nacz.obw.)

12
WNIOSKI (1) wg autorów

• Diuretyki tiazydopodobne wykazuja przewage w
  zapobieganiu 1 lub gt zdarzeniom serc.-nacz. i sa
  mniej kosztowne.
• Powinny byc preferowane jako leki I rzutu
  (first-step therapy) w terapii NT.

13
WNIOSKI (2)

• Nie stwierdzono róznic miedzy grupa
• kontrolna a grupa z prawastatyna pod
• wzgledem oceny glównych punktów
• koncowych.

14
ALE !!!
15
ALE nr 1

• W zakresie I-rz. p.k. BRAK RÓZNIC !!!
• czestosc 11,3 (A)
• 11,4 (L)
• 11,5 (Ch)
• BRAK RÓZNIC w calk. umieralnosci

16
ALE nr 2

• ODMIENNA KONTROLA BP
• (randomizacja 146/84 mmHg)
• W trakcie badania
• SBP L o 1,2 mmHg gt A o 0,8 mmHg gt Ch
• Cel (lt140/90 mmHg) osiagnieto p/z 5 lat u
• 68,2 (Ch)
• 66,3 (A)
• 61,2 (L)

17
head-to-head
18
II-rz p.k. ...

• A gt Ch
• NS 10,2 vs 7,7
• L gt Ch
• z.p.k. serc.-nacz. 33,3 vs 30,9
• udar mózgu 6,3 vs 5,6
• NS 8,7 vs 7,7

19
ALE nr 3

• 35 - rasa czarna
• W grupie tej niekorzystnie wypada ACE-I !!!
• SBP gt o 4 mmHg niz po Ch (biali gt o 2mmHg)
• obrzek naczyniowy 7 x ? niz po Ch (biali 4 x)
• ? ryzyko udaru mózgu w porównaniu z Ch

20
ALE nr 4

• Dobra tolerancje (Ch) ??? podkreslaja
  komentatorzy ALLHAT...
• Suplementacja potasu Ch 8, A 4, L 2
• DM (nowe przypadki) Ch 11,6, A 9,8, L
  8,1
• Gorszy profil metaboliczny po Ch

21
ALE nr 5

• Cel hipotensyjny nieosiagniety
• atenolol (25-100mg/24h)
• klonidyna (0,1-0,3mg/12h)
• rezerpina (0,05-0,2mg/24h)

22
WNIOSKI bis

• Wnioski oparte na II rzedowych pkt koncowych
• Róznice w kontroli BP
• Zly wplyw Ch na profil metaboliczny
• Malo reprezentatywny dobór pacjentów
• stare vs nowe ???