Till

1
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 1

• Djur/insektsbett
• Kapitel 9, Huden, s. 158-161

2
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 1

• Använt fästingplockare? - ja
• Baddat med alsol? - ja
• Huvudvärk och yrsel? - nej
• Vaccinerad? - nej
• När blev du fästingbiten? 3 d sedan

3
Kommentarer, fall 1

• Vårdnivå egenvård
• Skilj bettreaktion från erytema migrans
• Erytema migrans - PV. Aldrig Akut. PVakut
  (dagtid) kan möjligen övervägas vid stark oro.
• Vaccin endast mot TBE (Tick-borne encaphilitis)

4
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 1

• Symtom från bröst-ländrygg och bröstkorg utan
  trauma
• Kapitel 2, Rörelseapparaten, s. 36-37

5
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 2

1. Hur länge har du haft ont? Några dagar
2. Har du haft det förut? Nej
3. Kan du gå på toaletten som vanligt? Ja
4. Har du tagit smärtstillande? Ja med någorlunda
   bra effekt
5. Ont i båda benen? / Nej

6
Kommentarer, fall 2

• Vårdnivå Egenvård
• Tänk på metastaser vid tidigare känd malignitet
• Förstagångs ryggskott över 50 år till PV
• Var observant vid feber och ländryggssmärta
• Hästsvanssyndrom kraftig kompression av flera
  nervrötter
• Avlasta blåsan är första åtgärd, Akut MR

7
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 3

• Buksmärta
• Kapitel 3, Mage-Tarm-Urinvägar-Manliga genitalia,
  s. 76-77

8
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 3

1. Hur länge har du haft ont? 2-3 d
2. Har du feber? ja, 38,7
3. Har du provat smärtstillande? - Panodil
4. Har du haft liknande besvär tidigare? - nej
5. Har du ätit något speciellt? inte vad jag vet

9
Kommentarer, fall 3

• Vårdnivå Akut/PVakut
• Buksmärta i kombination med feber bör alltid
  föranleda misstanke på allvarlig åkomma
  (appendicit, kolecystit, pankreatit, kolangit,
  divertikulit, salpingit, pyelonefrit m fl).
• Om tecken på påverkade vitala funktioner bör 112
  övervägas.

10
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 4

• Hörselnedsättning
• Kapitel 7, Öron-Näsa-Mun-Svalg, s.
  128-129

11
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 4

1. Kom det plötsligt? Nja, blev värre igår kväll men
   lock-känsla av o till ngn v.
2. Förkyld? - nej
3. Känd allergi (ögon/näsa)? - ja, i tonåren
4. Tidigare problem med vaxproppar? - ja
5. Duschat/badat i samband med - försämringen?
   ja, duschat.

12
Kommentarer, fall 4

• Vårdnivå Egenvård
• Vaxproduktion varierar mkt smuts, öronproppar
  etc kan stimulera.
• Undvik peta i öronen!
• Barotrauma med sudden deafness PVakut (Akut om
  PVa ej tillgänglig)

13
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 5

• Akut sveda/urinträngningar
• Kapitel 6, Obstretiska och gynekologiska symtom
  s.116-117 (106-107)

14
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 5

• Tidigare haft UVI besvär? Ja en gång
• Druckit ordentligt? - ja
• Gravid? Ja
• Smärtstillande? Ja
• Hur länge har du haft besvär? Ett dygn

15
Kommentarer, fall 5

• Vårdnivå PVakut
• Gravida skall alltid behandlas
• Lindriga besvär hos icke-gravida kvinnor kan
  behandlas med egenvård
• Riklig dryck, citrusfrukter, tranbärsjuice för
  att surgöra urinen
• Tänk också på STD !

16
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 6

• Andnöd
• Kapitel 4, Hjärta-Lungor, s. 66-69

17
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 6

1. Blir du andfådd vid ansträngning? Ja, t o m när
   jag går i trappan hemma
2. Äter du några mediciner? - Östrogen
3. Är du svullen i något av benen? Ja, ena
   underbenet är lite mer svullet.
4. Har du provat något smärtstillande? Panodil mot
   det onda i benet
5. Kan du hostat blod? - Nej

18
Kommentarer, fall 6

• Vårdnivå Akut
• Lungemboli är underdiagnostiserat. Flera olika
  symtom av olika valör.
• Det som talar för allvarlig sjukdom och att
  lungemboli måste uteslutas i detta fallet är
  symtomkomplexet akut andfåddhet och ensidig
  bensvullnad. Även upphostat blod viss valör.

19
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 7

• Kräkning/diarré.
• Kapitel 5, Mage-Tarm-Urinvägar-Manliga genitalia,
  s. 80-81.

20
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 7

1. Vilken vällingtyp ges? - majs
2. Hur mycket kräkning/diarré? nu ca 1 varannan
   timme
3. Provat vätskeersättning? ja, men vill ej dricka
   det
4. Provat febernedsättande? supp bajsat ut den
   direkt
5. Kissat (kiss i blöjan)? 1 gång i natt

21
Kommentarer, fall 7

• Vårdnivå Akut /(PVakut?)
• Hyperton dehydrering små barn kan vara
  bedrägligt pigga obs urinproduktion.
• Obs enbart kräkning (utan diarré) kan vara
  tecken på annat än gastroenterit hos barn.

22
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 8

• Öronvärk
• Kapitel 1, Infektioner, s. 26-27

23
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 8

1. Brukar du ha dessa besvär? - Nej
2. Svullet ytteröra? Ja, varmt och svullet
3. Använt näsdroppar? Ja ingen effekt
4. Smärtstillande? Ja men det hjälper inte
5. Halsont? Nej, inte direkt

24
Kommentarer, fall 8

• Vårdnivå PVakut
• Vid allmänpåverkan till Akut
• Tänk på Mastoidit vid utstående öra, kraftig
  smärta, ensidigt
• Ont och samtidigt yrsel, feber, tänk på Labyrint
  som ska till Akut
• Nytillkommen ansiktsförlamning också till Akut

25
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 9

• Symtom från bröstkorg efter trauma
• Kapitel 2, Rörelseapparaten, s. 34-35

26
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 9

1. Är du frisk för övrigt? högt blodtryck
2. Har du tagit smärtstillande? bara ngn enstaka
   Panodil
3. Känner du dig andfådd? lite svårt ta djupa
   andetag, gör ont
4. Bor du ensam? nej, gift
5. Tar du några mediciner? blodtrycksmedicin

27
Kommentarer, fall 9

• Vårdnivå PVakut/(Egenvård)
• Revbensfraktur kan misstänkas
• Vid andningspåverkan måste pneumothorax
  uteslutas.
• Om äldre patient och dåligt smärtlindrad finns
  viss risk för minskat syrgasutbyte och
  koldioxidretention.

28
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 10

• Svimning
• Kapitel 4, Hjärta-Lungor, s. 70-71

29
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 10

• Svimmat i samband med ansträngning? - ja
• Tidigare svimningar? - 1 gång vid vaccination i
  skolan
• Ätit och druckit ordentligt innan matchen? - ja
• Svartnat för ögonen? - minns ej
• Hur lång är du? - 180 cm

30
Kommentarer, fall 10

• Vårdnivå Akut .
• Svimning vid ansträngning observandum - är ej
  typiskt vagalt
• Svimning förenat med minnesförlust fråga efter
  vittnesuppgifter!
• Skrapsår/sårskada kan styrka misstanke om svimning

31
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 11

• Trauma/främmande kropp/frätskada
• Kapitel 8, Ögon, s. 144-145

32
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 11

1. Har du sköljt ögat? Nej
2. Använder du linser? Ja, men hade inte dessa i
   nu.
3. Synlig skada? Nej
4. Ont? Svider en del
5. Ser du som vanligt? Kanske lite suddigt men
   svider mest

33
Kommentarer, fall 11

• Vårdnivå Akut. Propplösare kaustiksoda.
• Vid frätskada är det viktigaste att skölja i
  minst 30 minuter.
• Ska sköljas även under transport
• Ta med information om kemikalien
• Vid penetrerande trauma till Akut

34
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 12

• Spontant uppkomna sår
• Kapitel 9, Huden, s. 164-165

35
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 12

• Gulsmetigt sår? en aning
• Smärta i vila/nattetid? ibland lite på natten,
  bättre om han sätter sig upp
• Omlagt med vad?- nån sorts kompress
• Bensvullnad? möjligen lite märke efter strumpan
  på kvällen
• Hur mycket röker du? 10-15 cig/dag

36
Kommentarer, fall 12

• Vårdnivå PVakut
• Viktigast att tänka på perifer kärlsjukdom.
• Infektionstecken rodnad, värmeökning, smärta,
  svullnad ffa i omgivande frisk hud
  (gulsmetigheten i såret uttryck för
  underliggande ödem ej infektion!)

37
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 13

• Halsont
• Kapitel 1, Infektioner, s. 18-19 (även kapitel 7,
  Öron-Näsa-Mun-Svalg, s. 132 som hänvisar till
  kapitel 1, s 18-19)

38
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 13

1. Samtidig förkylning? - nej
2. Samtidig hosta/heshet? - nej
3. Effekt av paracetamol/NSAID? ja, men övergående
   (4-5 h)
4. Kan han svälja? - ja, har druckit ganska bra men
   gör ont (ffa fast föda)
5. Svullnad på halsen/ i käkvinklarna? inget
   synligt

39
Kommentarer, fall 13

• Vårdnivå Egenvård.
• Samtidiga förkylningssymtom, särskilt hosta,
  talar för virusorsak egenvård.
• Saknas fråga om streptokockinfektion i
  omgivningen lillasyster Alma hade behandling
  för svinkoppor kring munnäsa och hade haft
  halsont.

40
Kommentarer, fall 13

• Vårdnivå PVakut.
• Svinkoppor kan orsakas av både streptokocker och
  stafylokocker kan alltså räknas som möjlig
  streptokock-infektion i omgivningen.

41
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 14

• Yrsel
• Kapitel 3, Skalle hjärna nervsystem s.60-61

42
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 14

1. Tidigare yrsel? Har väl hänt nån gång
2. Stressigt på arbetet? inte mer än vanligt
3. Kräkt? Nej
4. Feber Nej
5. Klarar du dig hemma? Börjar bli besvärligt, kan
   inte störa barnen hela tiden, orolig

43
Kommentarer, fall 14

• Vårdnivå PV
• AK behandlade patienter hänvisning till Akut vid
  akut debut av svår, funktionsinskränkande yrsel
• Tänk på om det finns trauma med i bilden då risk
  finns för ev. subduralhematom (obs äldre/etyl)
• Akut förvirring (kognitiv förändring) tänk på
  organisk orsak (infektion/hjärta/intox/
  abstinens/skalltrauma/stroke/urinstopp/
  läkemedel) se sid 182-183

44
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 15

• Depression/nedstämdhet
• Kapitel 10, Psykiska symtom sid 178-179 (194-195)

45
Fråga 58 Vilken kompletterande fråga har störst
betydelse för valet av vårdnivå?

1. Provat Johannesört? nej
2. Tidigare haft depression? nej, bara sömnbesvär
3. Dricker han mycket alkohol? ibland men inte
   senaste tiden
4. Markant försämring senaste veckan? går inte ut,
   ligger hela dagen
5. Tagit sina mediciner?

46
Kommentarer, fall 15

• Vårdnivå Akut (psykiatri)
• OBS alltid suicidbedömning vid nedstämdhet se
  sid 194-195. Våga fråga! Farligare att inte
  fråga!
• Obs riskfaktorer för suicidhandling.
• LPT-bedömning kan bli aktuell se sid 175

47
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 16

• Nytillkomna neurologiska bortfallssymtom
• Kapitel 3, Skalle-Hjärna-Nervsystem, s. 50-53

48
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 16

1. Samtidig svaghet höger ben? - nej
2. Samtidig yrsel? nej, bara lite ostadig
3. Samtidig synpåverkan? - nej
4. När började symtomen? 1 timme sedan
5. Kontrollerat blodtrycket nyligen? - ja, 1
   månad sedan (lite högt)

49
Kommentarer, fall 16

• Vårdnivå 112
• Tidpunkten väsentlig avgör vårdnivå. Ev.
  trombolys måste påbörjas inom 3 h vid stroke
• Trombyl/Plavix/Persantin etc räknas inte som
  antikoagulantia.

50
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 17

• Huden
• Kapitel 9, Djur-/insektsbett, s. 158-161

51
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 17

1. När fick du stelkrampsspruta senast? Något år
   sedan
2. Har du tagit smärtstillande? Ja
3. Allergi? Nej inte vad jag vet
4. Vilket djur? Hund
5. Har du rengjort såret ordentligt? Jorå med tvål
   och vatten

52
Kommentarer, fall 17

• Vårdnivå PVakut
• Tänk på senskide-infektion vid bett på händer och
  underarmar framförallt av hund och katt
• Vid bett av andra djur och människa görs en
  hänvisning utifrån symtom i form av infektion,
  blödning, storlek och funktionsförlust

53
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 18

• Symtom från armar/ben efter trauma
• Kapitel 2, Rörelseapparaten, s. 38-39

54
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 18

1. Synligt blåmärke/blödning? ja
2. Är du höger- eller vänsterhänt? höger
3. Har du provat smärtstillande? nej, bara en
   starköl!
4. Känns den domnad eller kall? ja, lite domnad i
   underarmen
5. Hur länge sedan hände det? 2 timmar sedan drygt

55
Kommentarer, fall 18

• Vårdnivå Akut
• Distalstatus i extremiteter alltid viktigt och
  skall föranleda akut handläggning.
• Kan vara svårt på tfn, fråga om tecken till
  nedsatt cirk (kall) eller nervpåverkan (domning,
  stickning)
• Armbågsfrakturer kräver alltid akut handläggning
  för att undvika senkomplikationer.

56
Tillämpligt kapitel i handboken, fall 19

• Obstetriska symtom symtom vid säker eller
  misstänkt graviditet smärta/blödning
• Kapitel 6, Obstetriska och Gynekologiska symtom,
  s. 102-103

57
Kompletterande anamnesuppgifter, fall 19

• Vilken graviditetsvecka? - v 6-7
• Provat analgetika? - nej, gör inte så ont
• Klåda/flytning? - nej
• Urinträngningar/sveda? - nej
• Tidigare missfall? - nej

58
Kommentarer, fall 19

• Vårdnivå telekontakt Akut/(Egenvårdexpektans).
• Tidiga missfall utan andra påtagliga symtom kan
  avvakta några dagar. Smärta/riklig
  blödning/fortsatta besvär ? Akut (telekontakt
  före)
• Akut buksmärta hos gravida ofta svårtolkat
  frikostigt Akut vid osäkerhet.

59

• STORT TACK
• för att ni varit så delaktiga under hela
  dagen!
• LYCKA TILL
• med triagearbetet!