GLOSARIO DE T

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GLOSARIO DE TÉRMINOS PARA LA IMAGEN TORÁCICA

• Elaborado por miembros de la Fleischner Society
  (2008)
  Traducido al español y realizada la
  presentación para la SEICAT por Víctor Pérez
  Candela

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JUSTIFICACIÓN
Esta presentación tiene como finalidad ayudar al
Radiólogo a utilizar el actual glosario de
términos para la Imagen Torácica elaborado por la
Fleischner Society y publicado por David
M.Hansell, Alexander A. Bankier, Heber MacMahon,
Therese C. McLoud, Nestor L. Müller y Jacques
Remy en Radiology 2008246697-722, el cual
reemplaza a los previos de 1984 y 1996 publicados
también en Radiology. Está traducido al español y
mediante vínculos desde una lista inicial de los
términos, se accede a cada uno de ellos haciendo
click con el cursor en el término deseado,
apareciendo la definición del término en la
primera página y una imagen en la siguiente y,
aunque no todos los términos incluyen imágenes,
se citan las descripciones. Una vez revisado se
puede volver de nuevo a la lista inicial para
buscar cualquier otro, pulsando los iconos del
fondo de la página. Se han ordenado
alfabéticamente, pero se ha mantenido la
numeración de las figuras originales para
respetar el orden del trabajo en inglés.
3
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Distribución perilobulillar Enfermedad pequeña
vía aérea Enfisema Enfisema bulloso Enfisema
centrilobulillar Enfisema intersticial Enfisema
panacinar Enfisema paraseptal Engrosamiento
septal interlobulillar Espacio aéreo Estructuras
del centro lobulillar Fibrosis masiva progresiva
Acino Adenopatías Ampolla Atelectasia Atelectasia
laminar Atelectasia redonda Atrapamiento
aéreo Banda parenquimatosa Broncocele Broncograma
aéreo Broncolito Bronquiectasias Bronquiectasias
de tracción
Bronquioloectasias Bronquiolitis Bronquiolos Bulla
Casquete apical Cavidad Centrilobulillar Cisura C
onsolidación Distorsión de la arquitectura Distrib
ución broncocéntrica Distribución perilinfática
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
5. Neumonía intersticial descamativa 6. Neumonía
intersticial aguda 7. Neumonía intersticial
linfoide Neumopericardio Neumotórax Nódulo Oligohe
mia Opacidad Opacidad parenquimatosa Opacidad en
vidrio deslustrado
Hilio Infarto Infiltrado Intersticio Intersticio
peribroncovascular Líneas intralobulillares Línea
paratraqueal derecha Lóbulo Lobulillo Línea
curvilínea subpleural Masa Mediastino Micetoma

• Micronódulo
• Neumatocele
• Neumomediastino
• Neumonía
• Neumonía intersticial usual
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Neumonía intersticial no específica
• Neumonía organizada criptogenética
• Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad
  intersticial pulmonar

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GLOSARIO DE TÉRMINOS
Receso acigoesofágico Redistribución del flujo
sanguíneo pulmonar Segmento Septo
interlobulillar Seudocavidad Seudoplaca Signo del
anillo de sello Signo del halo Signo del halo
invertido Signo de la media luna Signo del septo
en cuentas de collar Signo de la silueta Ventana
aorto-pulmonar
Parénquima Patrón de atenuación en mosaico Patrón
de empedrado Patrón en árbol en gemación Patrón
miliar Patrón nodular Patrón de
panalización Patrón reticular Patrón
reticulonodular Placa pleural Pico
yuxtafrénico Quiste
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ACINO

Anatomía.-
El acino es una unidad estructural del pulmón,
distal a un bronquiolo terminal, al que llegan
bronquiolos respiratorios de primer orden
contiene ductus alveolares y alvéolos .Es la
unidad más grande en la que todas las vías aéreas
participan en el intercambio gaseoso, siendo de
6-10 mm de diámetro aproximadamente. Un lobulillo
pulmonar secundario contiene entre 3 y 25 acinos.
Estudio con Rx y TC.-
El acino individual normal no es visible, pero en
ocasiones pueden identificarse las arterias
acinares en los cortes finos de TC. El acúmulo de
material patológico en los acinos puede verse
como opacidades nodulares mal definidas en la Rx
de tórax y en los cortes finos de TAC (ver
también nódulos).
7
NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA
Patología.-
El término neumonía intersticial aguda (NIA) se
reserva para la afectación alveolar difusa de
causa desconocida. La fase aguda se caracteriza
por edema y formación de membranas hialinas.
Posteriormente se produce una organización del
espacio aéreo y/o intersticial. El patrón
histológico es indistinguible del Síndrome de
distress respiratorio agudo.
Estudio con RX y TC.-
En la fase aguda se ven opacidades en vidrio
deslustrado, parcheadas y bilaterales, a menudo
con afectación de lóbulos individuales,
produciendo una apariencia geográfica con
opacidades densas en lóbulos inferiores (fig.1).
En la fase organizada se ve una distorsión de la
arquitectura, bronquiectasias de tracción,
quistes y opacidades reticulares.
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NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA (NIA)
Fig.- 1
Corte transverso de TC en un paciente con una
neumonía intersticial aguda.
9
BRONCOGRAMA AÉREO
Estudio con Rx y TC.-
Un broncograma aéreo es un patrón de bronquios
rellenos de aire (baja atenuación) sobre un fondo
opaco (alta atenuación) de pulmón sin aire
(fig.2). El signo implica (a) permeabilidad de la
vía aérea proximal y (b) evacuación del aire
alveolar por absorción (atelectasia) o
reemplazamiento ( ejemplo, una neumonía) o una
combinación de ambos. En casos raros el
desplazamiento del aire es el resultado de una
marcada expansión intersticial (ejemplo, linfoma).
10
BRONCOGRAMA AÉREO
Fig.-2
Corte transverso de TC que muestra un broncograma
aéreo con bronquios rellenos de aire (flechas)
sobre un fondo de pulmón con alta atenuación.
11
SIGNO DE LA MEDIA LUNA
Estudio con Rx y TC.-
El signo de la media luna es una colección de
aire en forma de media luna que separa la pared
interna de una cavidad de una masa (fig.3). Este
signo se considera a menudo como característico
de una colonización por Aspergillus en cavidades
preexistentes o por la retracción de un pulmón
infartado en una aspergilosis angioinvasiva. Sin
embargo, el signo de la media luna se ha descrito
también en otras condiciones, incluidas la
tuberculosis, la granulomatosis de Wegener, la
hemorragia intracavitaria y el cáncer de pulmón
(ver tambien micetoma).
12
SIGNO DE LA MEDIA LUNA
Fig.- 3
Rx de tórax mostrando un signo de la media luna
(flechas) adyacente a un micetoma.
13
ATRAPAMIENTO AÉREO
Fisiopatología.-
El atrapamiento aéreo es la retención de aire en
el pulmón, distal a una obstrucción
(habitualmente parcial).
Estudio con TC.-
El atrapamiento aéreo se ve en los cortes de TC
al final de la espiración, como áreas
parenquimatosas con una atenuación menor de lo
normal y sin reducción de volumen. La comparación
entre los cortes en inspiración y espiración
puede ser útil cuando el atrapamiento es sutil o
difuso (fig.4). La diferenciación de áreas de
disminución de la atenuación debidas a
hipoperfusión como consecuencia de una enfermedad
oclusiva vascular (ejemplo, tromboembolismo
crónico) puede ser problemática, pero usualmente
existen otros hallazgos que permiten diferenciar
entre enfermedad de la vía aérea y enfermedad
vascular ( ver también patrón de atenuación en
mosaico).
14
ATRAPAMIENTO AÉREO
Inspiración
Espiración
Fig.- 4
Corte axial de TC en inspiración y espiración
mostrando el atrapamiento aéreo.
15
ESPACIO AÉREO
Anatomía .-
El espacio aéreo es la parte del pulmón que
contiene aire, incluyendo los bronquiolos
respiratorios, pero excluyendo las vías aéreas
exclusivamente conductoras, hasta los bronquiolos
terminales.
Estudios con Rx y TC.-
Este término se utiliza en conjunción con los de
consolidación, opacidad y nódulos, para designar
el relleno del espacio aéreo con los productos de
la enfermedad.
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VENTANA AORTO-PULMONAR
Anatomía.-
La ventana aorto-pulmonar es la región del
mediastino limitada anteriormente por la aorta
ascendente, posteriormente por la aorta
descendente, cranealmente por el arco aórtico,
inferiormente por la arteria pulmonar izquierda,
medialmente por el ligamento arterioso y
lateralmente por la pleura y el pulmón izquierdo.
Estudios con Rx y TC.-
En la RX frontal de tórax puede verse una
concavidad localizada en el borde izquierdo del
mediastino, debajo de la aorta y por encima de la
arteria pulmonar izquierda (fig.5). Su apariencia
puede modificarse por la tortuosidad de la aorta.
La ventana aorto-pulmonar es un lugar frecuente
de adenopatias en una serie de enfermedades
inflamatorias y tumorales.
17
VENTANA AORTO-PULMONAR
Fig.- 5
Rx de tórax localizada que muestra la ventana
aorto-pulmonar.
18
CASQUETE APICAL
Patología.-
Un casquete apical es una lesión en forma de
cúpula en el vértice pulmonar, producida
habitualmente por una fibrosis intrapulmonar y
pleural que tira hacia debajo de la grasa
extrapleural o posiblemente por isquemia crónica,
dando lugar a la formación de una placa hialina
en la pleura visceral. La prevalencia aumenta con
la edad. Puede verse también en el hematoma que
resulta de una rotura aórtica o en otras
colecciones líquidas asociadas con infección o
tumor, bien fuera de la pleura parietal o
encapsulado dentro del espacio pleural.
Estudios de RX y TC.-
La apariencia habitual es un casquete homogéneo
con atenuación de partes blandas que rodea el
vértice del pulmón (uni o bilateralmente), con un
borde inferior nítido o irregular (fig.6). El
engrosamiento es variable, hasta los 30 mm. Un
casquete apical ocasionalmente simula una
consolidación apical en cortes axiales de TC.
19
CASQUETE APICAL
Fig.5.-
Rx de tórax localizada mostrando un casquete
apical izquierdo (flecha).
20
DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
Patología .-
La distorsión de la arquitectura se caracteriza
por un desplazamiento anormal de los bronquios,
vasos, cisuras o septos, producido por enfermedad
pulmonar localizada o difusa, particularmente
fibrosis intersticial.
Cortes de TC .-
La anatomía pulmonar tiene una apariencia
distorsionada y se asocia habitualmente con
fibrosis pulmonar (fig.7), acompañada de pérdida
de volumen.
21
DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
Fig.- 7
Corte transverso de TC que muestra una distorsión
de la arquitectura por fibrosis pulmonar.
22
ATELECTASIA (COLAPSO)
Fisiopatología.-
La atelectasia es una reducción en la aireación
en una parte o en todo el pulmón. Uno de los
mecanismos más comunes es la reabsorción del aire
distal a la vía aérea obstruida (ejemplo, una
neoplasia endobronquial). El sinónimo colapso se
utiliza a menudo de forma intercambiable con el
de atelectasia, particularmente cuando éste es
severo o acompañado por un aumento obvio de la
opacidad pulmonar.
Estudios con Rx y TC.-
Se ve una reducción del volumen acompañada de un
aumento en la opacidad (Rx de tórax) o atenuación
(TAC) en la parte afectada del pulmón (fig.8). La
atelectasia se asocia a menudo con el
desplazamiento anormal de cisuras, bronquios,
vasos, diafragma, corazón o mediastino. La
distribución puede ser lobar, segmentaria o
subsegmentaria. La atelectasia a menudo se
cualifica por descriptores tales como linear,
discoide o laminar ( véase también atelectasia
linear, atelectasia redonda).
23
ATELECTASIA
Fig.- 8
Corte transverso de TC que muestra atelectasia
del lóbulo medio con aumento de la atenuación
(flechas) adyacente al borde derecho del corazón.
24
RECESO ACIGO-ESOFÁGICO
Anatomía.-
El receso acigo-esofágico es un receso
mediastínico posterior derecho en el que se
expande el margen del lóbulo inferior derecho.
Está limitado superiormente por el cayado de la
ácigos, posteriormente por la vena ácigos y
pleura anterior a la columna vertebral y
medialmente por el esófago y estructuras
adyacentes.
Estudios con Rx y TC.-
En la RX frontal de tórax, el receso se ve como
una interfase orientada verticalmente entre el
lóbulo inferior derecho y el mediastino adyacente
(el límite medial del receso). Superiormente, la
interfase se ve como un arco liso de convexidad
izquierda. La desaparición o distorsión de parte
de la interfase sugiere enfermedad (ejemplo,
adenopatia subcarinal). En los cortes de TC se
debe prestar atención al receso (fig.9), porque
lesiones pequeñas en esa localización a menudo
son invisibles en la RX de tórax
25
RECESO ACIGO-ESOFÁGICO
Fig.9.-
Corte transverso de TC que muestra el receso
acigo-esofágico (flechas).
26
SIGNO DEL SEPTO EN CUENTAS DE COLLAR
Cortes de TC.-
Este signo consiste en un engrosamiento nodular e
irregular de los septos interlobulillares, que
remeda a las cuentas de un collar (fig.10). Se ve
frecuentemente en la diseminación linfangítica
del cáncer y, menos frecuentemente, en la
sarcoidosis.
27
SIGNO DEL SEPTO EN CUENTAS DE COLLAR
Fig.10.-
Corte transverso de TC que muestra el signo del
septo en cuentas de collar (flechas).
28
AMPOLLA (BLEB)
Anatomía.-
Una ampolla (bleb) es un espacio pequeño relleno
de aire dentro de la pleura visceral o en el
pulmón subpleural, no mayor de 1 cm de diámetro.
Cortes de TC.-
Una ampolla (bleb) aparece como un espacio aéreo
quístico de pared delgada en continuidad con la
pleura. Debido a que la diferenciación arbitraria
(tamaño) entre una ampolla y una bulla, tiene
poca importancia clínica, los radiólogos no están
muy animados al uso de este término.
29
BRONQUIECTASIAS
Patología.-
La bronquiectasia es una dilatación bronquial
irreversible, localizada o difusa, que resulta
habitualmente de una infección crónica,
obstrucción proximal de la vía aérea o por una
anormalidad congénita (ver también bronquiectasia
de tracción).
Estudios con Rx y TC.-
Los criterios morfológicos en el corte fino de TC
incluyen la dilatación bronquial con respecto a
la arteria pulmonar acompañante (signo del anillo
de sello), una falta de afilamiento del bronquio
y la identificación de bronquios a 1 cm de la
superficie pleural (fig.11). Las bronquiectasias
pueden clasificarse en cilíndricas, varicosas o
quísticas, dependiendo de la apariencia del
bronquio afectado. Se acompañan a menudo de un
engrosamiento de la pared bronquial, impacto
mucoso y anormalidades de las pequeñas vías
aéreas (ver signo del anillo de sello).
30
BRONQUIECTASIAS
Fig. 11.-
Corte transverso de TC que muestra
bronquiectasias varicosas.
31
BRONQUIOLO
Anatomía.-
Los bronquiolos son las vías aéreas que no
contienen cartílago. Los bronquiolos terminales
son la parte más distal de las vías aéreas
puramente conductoras de ellos salen los
bronquiolos respiratorios, y de estos los
alvéolos, que permiten el intercambio gaseoso.
Los bronquiolos respiratorios se ramifican en
múltiples conductos alveolares.
Estudios de Rx y TC.-
Los bronquiolos no se identifican en los
individuos normales, debido a que las paredes
bronquiolares son demasiado finas. En la
enfermedad inflamatoria de las pequeñas vías
aéreas, sin embargo, pueden verse los bronquiolos
engrosados o con tapones, como un patrón nodular
en la Rx de tórax o como patrón en árbol en
gemación en los cortes de TC.
32
BRONQUIOLOECTASIAS
Patología.-
La bronquioloectasia se define como la dilatación
del bronquiolo. Está producida por enfermedad
inflamatoria de la vía aérea (potencialmente
reversible) o, más frecuentemente, por fibrosis.
Cortes de TC.-
Cuando los bronquiolos están rellenos con exudado
y tienen las paredes engrosadas, se visualizan
como un patrón de árbol en gemación o como
nódulos centrilobulillares. En las
bronquioloectasias de tracción, los bronquiolos
dilatados se ven como pequeños espacios aéreos
tubulares o quísticos, asociados con hallazgos en
TC de fibrosis (fig.12) (ver también
bronquiectasias de tracción, bronquioloectasias
de tracción y patrón de árbol en gemación)
33
BRONQUIOLOECTASIAS
Fig.12.-
Corte transverso de TC que muestra
bronquioloectasias en un pulmón fibrótico
(flecha).
34
BRONQUIOLITIS
Patología.-
La bronquiolitis es una inflamación bronquiolar
de causas diversas.
Cortes de TC.-
Este signo directo de inflamación bronquiolar
(ejemplo, de causa infecciosa) se ve más a menudo
en los cortes de TC, como patrón de árbol en
gemación, nódulos centrilobulillares y
engrosamiento de la pared bronquiolar (ver
también enfermedad de la pequeña vía aérea,
patrón de árbol en gemación).
35
BRONCOCELE
Patología.-
Un broncocele es una dilatación bronquial debida
a secreciones retenidas (impacto mucoso),
producida habitualmente por una obstrucción
proximal, bien congénita (ejemplo, atresia
bronquial) o adquirida (ejemplo, obstrucción por
cáncer).
Estudios con RX y TC.-
Un broncocele es una estructura tubular en forma
de Y o V que puede parecerse a un dedo de guante
(fig.13). Generalmente, la atenuación en TC del
moco es la de partes blandas, pero puede
modificarse por su composición (ejemplo, material
de alta atenuación en la aspergilosis
broncopulmonar alérgica). En el caso de la
atresia bronquial, el pulmón de alrededor puede
tener una disminución de la atenuación debida a
la reducción de la ventilación y, por tanto, de
la perfusión.
36
BRONCOCELE
Fig. 13.-
Corte coronal de TC que muestra un broncocele
(flecha).
37
DISTRIBUCIÓN BRONCOCÉNTRICA
Cortes de TC
Este descriptor se aplica para las enfermedades
que están claramente centradas en las estructuras
broncovasculares macroscópicas (fig.14). Ejemplos
de enfermedades con una distribución
broncocéntrica incluyen la sarcoidosis, el
sarcoma de Kaposi y la neumonía organizada.
38
DISTRIBUCIÓN BRONCOCÉNTRICA
Fig. 14.-
Corte transverso de TC que muestra consolidación
con una distribución broncocéntrica.
39
BRONCOLITO
Patología.-
Un broncolito suele ser la consecuencia de una
adenopatía peribronquial calcificada que erosiona
y se introduce en un bronquio adyacente, a menudo
por una infección por Histoplasma o tuberculosis.
Estudios con Rx y TC.-
La apariencia en imagen es la de un pequeño foco
calcificado en o inmediatamente adyacente a una
vía aérea (fig.15), más frecuentemente el
bronquio del lóbulo medio. Los broncolitos se
identifican rápidamente en los cortes de TC. Los
cambios obstructivos distales pueden incluir
atelectasia, impacto mucoso y bronquiectasias.
40
BRONCOLITO
Fig.15.-
Corte transverso de TC que muestra un broncolito
(flechas).
41
BULLA
Patología.-
Es un espacio aéreo que mide más de 1 cm,
habitualmente varios centímetros, claramente
delimitado por una pared delgada de no más de 1
mm de grosor. Usualmente se acompaña de cambios
enfisematosos en el pulmón adyacente (ver también
enfisema bulloso).
Estudios con Rx y TC.-
Una bulla aparece como una radiolucencia focal
redondeada o un área de disminución de la
atenuación, de 1 cm o más de diámetro, limitada
por una pared delgada (fig.16). A menudo están
presentes múltiples bullas y se asocian con otros
signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar y
paraseptal).
42
BULLA
Fig.16.-
Corte coronal de TC que muestra una gran bulla en
el lóbulo inferior izquierdo.
43
ENFISEMA BULLOSO
Patología.-
El enfisema bulloso es la destrucción del
parénquima pulmonar en forma de bullas,
habitualmente sobre la base de un enfisema
paraseptal o panacinar (véase también enfisema,
bulla).
44
CAVIDAD
Estudio con Rx y TC.-
Una cavidad es un espacio relleno de aire, que se
ve como una radiolucencia o área de baja
atenuación, dentro de una consolidación pulmonar,
una masa o un nódulo (fig.17). En el caso de una
consolidación cavitada, la consolidación original
puede resolverse y dejar solo una pared delgada.
Una cavidad se produce habitualmente por la
expulsión o drenaje de una parte necrótica de la
lesión a través del árbol bronquial. A veces
contiene un nivel líquido. Una cavidad no es
sinónimo de absceso.
45
CAVIDAD
Fig.17.-
Corte transverso de TC que muestra una masa
cavitada en el lóbulo superior derecho.
46
CENTRILOBULILLAR
Anatomía.-
El término centrilobulillar describe la región
bronquiolovascular central del lobulillo pulmonar
secundario. Este término lo usan también los
patólogos para describir la localización de
lesiones mas allá del bronquiolo terminal, que se
centran en los bronquiolos respiratorios o,
incluso, ductos alveolares.
Cortes de TC.-
Un pequeño punto u opacidad linear en el centro
de un lobulillo pulmonar secundario normal, más
obvio a 1 cm de la superficie pleural, representa
la arteria intralobulillar (aproximadamente de 1
mm de diámetro). Las anormalidades
centrilobulillares incluyen (a) nódulos, (b)
patrón de árbol en gemación, que indica
enfermedad de la pequeña vía aérea, (c)
visibilidad aumentada de las estructuras
centrilobulillares debido al engrosamiento o
infiltración del intersticio adyacente, o (d)
áreas anormales de baja atenuación causadas por
enfisema centrilobulillar (ver también
estructuras del centro lobulillar).
47
ENFISEMA CENTRILOBULILLAR
Patología.-
El enfisema centrilobulillar se caracteriza por
la destrucción de las paredes alveolares
centrilobulillares y un ensachamiento de los
bronquiolos respiratorios y alvéolos asociados.
Esta es la forma más común de enfisema en los
fumadores de cigarrillos.
Cortes de TC.-
Los hallazgos en la TC son áreas
centrilobulillares de disminución de la
atenuación, habitualmente sin paredes visibles,
de distribución no uniforme y localizadas
predominantemente en los lóbulos superiores
(fig.18). El término enfisema centriacinar es
sinónimo (véase también enfisema).
48
ENFISEMA CENTRILOBULILLAR
Fig.18.-
Corte transverso de TC que muestra enfisema
centrilobulillar.
49
CONSOLIDACIÓN
Patología.-
La consolidación se refiere a un exudado u otro
producto patológico que reemplaza al aire
alveolar, transformando el pulmón en sólido (como
en la neumonía infecciosa).
Estudios con RX y TC.-
La consolidación aparece como un aumento
homogéneo en la atenuación del parénquima
pulmonar, que oscurece los contornos de los vasos
y paredes bronquiales (fig.19). Puede existir
broncograma aéreo. Las características de
atenuación del pulmón consolidado raramente son
útiles para el diagnóstico diferencial (ejemplo,
disminución de la atenuación en la neumonía
lipoidea y aumento en la toxicidad por
amiodarona).
50
CONSOLIDACIÓN
Fig.19.-
Corte transverso de TC que muestra una
consolidación multifocal.
51
PATRÓN EN EMPEDRADO (crazy-paving)
Cortes de TC.-
Este patrón aparece como un engrosamiento de los
septos interlobulillares y las líneas
intralobulillares, superpuestos sobre un fondo de
opacidad en vidrio deslustrado (fig.20), que
recuerda la forma irregular de las piedras de un
adoquinado. El patrón en empedrado a menudo está
claramente demarcado del pulmón más normal y
puede tener un contorno geográfico. Inicialmente
fue descrito en pacientes con proteinosis
alveolar, pero también se ha encontrado en otras
enfermedades pulmonares difusas que afectan tanto
al compartimento intersticial como al espacio
aéreo, tales como la neumonía lipoidea.
52
PATRÓN EN EMPEDRADO (crazy-paving)
Fig. 20.-
Corte transverso de TC que muestra un patrón en
empedrado.
53
QUISTE
Patología.-
Un quiste es cualquier espacio redondo
circunscrito que está rodeado por una pared
epitelial o fibrosa de grosor variable.
Estudio con RX y TC.-
Un quiste aparece como una radiolucencia
parenquimatosa redondeada o área de baja
atenuación con una interfase bien definida con el
pulmón normal. Los quistes tienen una pared con
un grosor variable, pero habitualmente tienen una
pared fina (lt 2 mm) y aparecen sin enfisema
pulmonar asociado (fig.21). Los quistes en el
pulmón habitualmente contienen aire, pero en
ocasiones contienen liquido o material sólido. El
término se utiliza a menudo para describir un
espacio aéreo aumentado de pared delgada en
pacientes con linfangioleiomiomatosis o
histiocitosis de células de Langerhans. En el
estadio final de la fibrosis se ven quistes de
panal con pared gruesa (ver también ampolla,
bulla, panal, neumatocele).
54
QUISTE
Fig.21.-
Corte coronal de TC que muestra un quiste.
55
NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)
Patología.-
Histológicamente, la NID se caracteriza por el
acúmulo generalizado de un exceso de macrófagos
en los espacios aéreos distales. Los macrófagos
están distribuidos uniformemente, a diferencia de
en la bronquiolitis respiratoria asociada a
enfermedad pulmonar intersticial, donde la
afectación es puramente bronquiolocéntrica. La
afectación intersticial es mínima. La mayoría de
los casos de NID están relacionados con el
consumo de cigarrillos, pero unos pocos son
idiopáticos o asociados con casos raros de
errores congénitos del metabolismo.
Estudios con Rx y TC.-
La anormalidad dominante es la opacidad en vidrio
deslustrado, que tiende a tener una distribución
basal y periférica (fig.22). En algunos casos, se
ven cambios en panal o microquísticos en el área
de vidrio deslustrado.
56
NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)
Fig.22.-
Corte transverso de TC en un paciente con
neumonía intersticial descamativa.
57
ENFISEMA
Patología.-
Se caracteriza por el aumento permanente de los
espacios aéreos distales al bronquiolo terminal,
con destrucción de las paredes alveolares. La
ausencia de una fibrosis obvia fue considerada
históricamente como un criterio adicional, pero
la validez de ese criterio se ha cuestionado,
porque en el enfisema secundario al consumo de
cigarrillos puede existir algo de fibrosis
intersticial. Habitualmente se clasifica según la
parte del acino predominantemente afectada
proximal (centriacinar, más comúnmente llamado
enfisema centrilobulillar), distal (enfisema
paraseptal) o del acino completo (panacinar o,
menos comúnmente, enfisema panlobulillar).
Cortes de TC.-
La apariencia del enfisema en la TC consiste en
áreas focales o regiones de baja atenuación,
habitualmente sin paredes visibles. En el caso
del enfisema panacinar, la disminución de la
atenuación es más difusa (ver también enfisema
bulloso, enfisema centrilobulillar, enfisema
panacinar, enfisema paraseptal).
58
CISURA
Anatomía.-
Una cisura es el repliegue de la pleura visceral
que separa un lóbulo o parte de un lóbulo de
otro por ello, las cisuras interlobares están
formadas por dos capas de pleura visceral. Las
cisuras supernumerarias separan segmentos en
lugar de lóbulos. La cisura ácigos, a diferencia
de las otras cisuras, está formada por dos capas,
cada una de ellas de pleura visceral y parietal.
Todas las cisuras (aparte de la ácigos) pueden
ser incompletas.
Estudios de Rx y TC.-
Las cisuras aparecen como opacidades lineales,
normalmente de 1 mm o menos de grosor, que se
corresponden en posición y extensión a la
separación anatómica de los lóbulos o segmentos.
Como calificadores se incluyen menor, mayor,
horizontal, oblicua, accesoria, ácigos y
accesoria inferior.
59
OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO
Estudios con Rx y TC.-
En la Rx de tórax, la opacidad en vidrio
deslustrado aparece como un área de opacidad
pulmonar tenuemente aumentada, habitualmente
extensa, dentro de la cual se pueden distinguir
los contornos de los vasos pulmonares. En los
cortes de TC aparece como un tenue aumento de
densidad del pulmón, con conservación de los
contornos bronquiales y vasculares (fig.23). Está
producida por el relleno parcial de los espacios
aéreos, engrosamiento intersticial (debido a
líquido, celulas y/o fibrosis), colapso parcial
de alvéolos, aumento del volumen sanguíneo
capilar o una combinación de ellas el factor
común es el desplazamiento parcial del aire. La
opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca que
la consolidación, en la que los contornos
broncovasculares están borrados (ver también
consolidación).
60
OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO
Fig.23.-
Corte transverso de TC que muestra una opacidad
en vidrio deslustrado.
61
SIGNO DEL HALO
Estudio con TC.-
El signo del halo es el hallazgo en TC de una
opacidad en vidrio deslustrado rodeando un nódulo
o una masa (fig.24). Fue descrito por primera vez
como un signo de hemorragia alrededor de un foco
de aspergilosis invasiva. El signo del halo no es
especifico, y puede estar producido también por
hemorragia asociada a otros tipos de nódulos o
por infiltración pulmonar local por neoplasias
(ejemplo, adenocarcinoma) (ver también signo del
halo invertido).
62
SIGNO DEL HALO
Fig.24.-
Corte transverso de TC que muestra varios nódulos
que muestran el signo del halo (flechas).
63
HILIO
Anatomía.-
Hilio es un término genérico que describe la
muesca en la superficie de un órgano donde los
vasos y nervios conectan con el órgano. Es el
lugar en la parte medial del pulmón donde los
vasos y bronquios entran y salen del pulmón.
Estudio con Rx y TC.-
El hilio aparece como una opacidad compuesta en
la raíz de cada pulmón, producida por bronquios,
arterias, venas, ganglios linfáticos, nervios y
otros tejidos. Se usan los términos hilio
(singular) e hilios (plural) y el adjetivo hiliar.
64
PANALIZACIÓN
Patología.-
Representa tejido pulmonar destruido y fibrótico,
que contiene numerosos espacios aéreos quísticos
con paredes fibrosas gruesas, y que representa el
estadio final de varias enfermedades pulmonares,
con pérdida completa de la arquitectura acinar.
Los quistes tienen un diámetro de unos pocos
milímetros a varios centímetro, y una pared con
un grosor variable, y están tapizados por
epitelio bronquiolar metaplásico.
Estudios con Rx y TC.-
En la Rx de tórax, la panalización aparece como
sombras muy parecidas a anillos, típicamente de
3-10 mm de diámetro, con paredes de 1-3 mm de
grosor que recuerdan a un panal de miel, y que
implican enfermedad pulmonar en estadio final. En
la TC, la apariencia es de espacios aéreos
quísticos agrupados, típicamente de diámetros de
3-10 mm, pero ocasionalmente tan grandes como 2.5
cm (fig.25). Habitualmente es subpleural, y se
caracteriza por paredes bien definidas. Es un
hallazgo considerado específico en TC de fibrosis
pulmonar, y es un criterio importante en el
diagnóstico de neumonía intersticial usual.
65
PANALIZACIÓN
Fig.25.-
Corte transverso de TC que muestra un patrón en
panal.
66
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
Patología.-
La fibrosis pulmonar idiopática es una forma
específica de neumonía intersticial fibrosante
crónica de origen desconocido y que se
caracteriza por un patrón histológico de neumonía
intersticial usual.
Estudios con Rx y TC.-
Los hallazgos de imagen típicos son opacidades
reticulares y panalización, con una distribución
de predominio basal y periférica (fig.26). Si
existe opacidad en vidrio deslustrado, es menos
extensa que los patrones reticular y de
panalización. Los hallazgos radiológicos típicos
se encuentran también en la neumonía intersticial
usual secundaria a causas específicas como
fibrosis pulmonar inducida por asbestos
(asbestosis), y el diagnóstico habitualmente es
por exclusión (ver también neumonía intersticial
usual)
67
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
Fig.26.-
Corte coronal de TC que muestra opacidades
reticulares y panalización en zonas inferiores
típicas de fibrosis pulmonar idiopática.
68
INFARTO
Patología.-
El infarto es un proceso que puede conducir a una
necrosis isquémica, habitualmente como
consecuencia de un compromiso vascular como la
oclusión de una arteria pulmonar por un embolo
(el infarto venoso es raro pero reconocido). La
necrosis es relativamente infrecuente, porque la
viabilidad tisular se mantiene por el aporte
sanguíneo de las arterias bronquiales. El infarto
pulmonar puede ser secundario a una vasculitis
(ejemplo, granulomatosis de Wegener).
Estudios con Rx y TC.-
Típicamente, el infarto pulmonar tiene una forma
triangular o de cúpula con la base dirigida a la
pleura y el vértice hacia el hilio (fig.27). La
opacidad representa hemorragia local con o sin
necrosis tisular central.
69
INFARTO PULMONAR
Fig.27.-
Corte transverso de TC que muestra un infarto
pulmonar.
70
INFILTRADO
Estudios con Rx y TC.-
Anteriormente se usaba este término para
describir una zona de opacificación pulmonar
producida por enfermedad del espacio aéreo o
intersticial, visible en la Rx y los cortes de
TC. El término infiltrado permanece
controvertido, porque significa cosas diferentes
para personas diferentes. El término ya no se
recomienda, y ha sido reemplazado ampliamente por
otros descriptores. Se prefiere el término
opacidad, asociado a otros calificativos
pertinentes.
71
ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR
Estudios con Rx y TC.-
Se ve en la Rx de tórax como opacidades lineales
delgadas perpendiculares a la superficie pleural
lateral y en contacto con ella, cerca de las
bases (líneas B de Kerley) se ve más
frecuentemente en la diseminación linfangítica
del cáncer o en el edema pulmonar. Las líneas A
de Kerley se sitúan predominantemente en los
lóbulos superiores, tienen 2-6 cm de largo y
pueden verse como líneas finas orientadas
radialmente hacia el hilio. En los últimos años,
los términos anatómicos descriptivos de líneas
septales y engrosamiento septal se prefieren a
los de líneas de Kerley. En los cortes de TC, la
enfermedad que afecta uno de los componentes de
los septos (véase septo interlobulillar) puede
ser responsable del engrosamiento que hace
visibles los septos. En los cortes finos de TC el
engrosamiento septal puede ser liso o nodular
(fig.28), y puede ayudar a concretar el
diagnóstico diferencial (véase también septo
interlobulillar, septo en cuentas de collar).
72
ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR
Fig.28.-
Corte transverso de TC que muestra un
engrosamiento septal interlobulillar y derrames
pleurales.
73
SEPTO INTERLOBULILLAR
Anatomía.-
Los septos interlobulillares son estructuras como
láminas de 10-20 mm de largo que forman los
bordes de los lobulillos en la periferia son más
o menos perpendiculares a la pleura. Los septos
interlobulillares están compuestos de tejido
conectivo y contienen vasos linfáticos y vénulas
pulmonares.
Estudios con Rx y TC.-
Los septos interlobulillares aparecen como
opacidades lineales delgadas entre los lobulillos
(fig.29) estos septos deben distinguirse de las
estructuras centrilobulillares. Habitualmente no
se ven en el pulmón sano (los septos normales
tienen 0.1 mm de grosor), pero se ven claramente
cuando están engrosados (ejemplo, en edema
pulmonar) (ver también engrosamiento septos
interlobulillares, lobulillo).
74
SEPTO INTERLOBULILLAR
Fig.29.-
Corte transverso de TC que muestra un septo
interlobulillar (flecha) en un individuo sano.
75
ENFISEMA INTERSTICIAL
Patología.-
El enfisema intersticial se caracteriza por la
existencia de aire dentro del intersticio
pulmonar, al que diseca se localiza típicamente
en las vainas peribroncovasculares, septos
interlobulillares y pleura visceral. Se ve más
frecuentemente en recién nacidos que reciben
ventilación mecánica.
Estudios con Rx y TC.-
El enfisema intersticial raras veces se
identifica en las radiografías de adultos, y de
forma infrecuente en los cortes de TC (fig.30).
Aparece como radiolucencias perivasculares o
halos de baja atenuación y pequeños quistes.
76
ENFISEMA INTERSTICIAL
Fig.30.-
Corte transverso de TC que muestra enfisema
intersticial (flecha).
77
INTERSTICIO
Anatomía.-
El intersticio consiste en un continuo de tejido
conectivo en todo el pulmón, en el que
distinguimos tres subdivisiones (a) intersticio
broncovascular (axial), que rodea y soporta los
bronquios, arterias y venas, desde el hilio hasta
los bronquiolos respiratorios (b) intersticio
parenquimatoso (acinar), situado entre las
membranas basales alveolar y capilar, y (c)
tejido conectivo subpleural, en continuidad con
los septos interlobulillares.
78
LÍNEAS INTRALOBULILLARES
Cortes de TC.-
Las líneas intralobulillares son opacidades
lineales finas en un lobulillo cuando el tejido
intersticial intralobulillar es anormalmente
grueso (fig.31). Cuando son numerosas, pueden
aparecer como un patrón reticular fino. Las
líneas intralobulillares pueden verse en varias
situaciones, incluyendo fibrosis intersticial y
proteinosis alveolar.
79
LÍNEAS INTRALOBULILLARES
Fig.31.-
Corte transverso de TC que muestra líneas
intralobulillares.
80
PICO YUXTAFRÉNICO
Estudio con Rx y TC.-
Un pico yuxtafrénico es una pequeña opacidad
triangular con base en la cúpula de un
hemidiafragma, asociado a pérdida de volumen del
lóbulo superior de cualquier causa (ejemplo,
fibrosis posradiación o lobectomía superior.). Se
aprecia más rápidamente en la radiografía frontal
de tórax (fig.32). El pico está producido por la
retracción de una cisura accesoria inferior o un
septo intrapulmonar asociado con el ligamento
pulmonar.
81
PICO YUXTAFRÉNICO
Fig.32.-
Rx de tórax que muestra un pico yuxtafrénico
sobre el diafragma derecho.
82
ATELECTASIAS LINEALES
Estudio con Rx y TC.-
Una atelectasia lineal es un área focal de
atelectasia subsegmentaria con una configuración
lineal, extendiéndose casi siempre hasta la
pleura. Habitualmente es horizontal, pero a veces
oblicua o vertical. El grosor de la atelectasia
tiene un rango de pocos milimetros a más de 1 cm
(fig.33). La atelectasia lineal se describe
también como atelectasia discoide o laminar (ver
tambien atelectasia).
83
ATELECTASIAS LINEALES
Fig.33.-
Rx de tórax que muestra atelectasias lineales
basales.
84
LÓBULO
Anatomía.-
El lóbulo es la división principal del pulmón
(normalmente hay tres lóbulos en el lado derecho
y dos en el izquierdo) cada lóbulo está envuelto
por pleura visceral, excepto en la raíz del
pulmón (hilio) y cuando una cisura interlobar es
incompleta.
85
ESTRUCTURAS DEL CENTRO LOBULILLAR
Anatomía.-
Las estructuras del centro lobulillar son las
estructuras centrales del lobulillo pulmonar
secundario y consisten en la arteria y el
bronquiolo centrilobulillar.
Estudio con TC.-
La arteria pulmonar y sus ramas inmediatas son
visibles en el centro del lobulillo pulmonar
secundario en los cortes finos de TC,
particularmente si están engrosadas (ejemplo, por
edema pulmonar) (fig.34). Estas arterias miden
aproximadamente 0.3-1.0 mm de diámetro. Sin
embargo, el bronquiolo normal en el centro del
lobulillo pulmonar secundario no puede verse en
los cortes finos de TC, por la delgadez de sus
paredes (aproximadamente 0.15 mm) (véase también
centrilobulillar, lóbulo).
86
ESTRUCTURAS DEL CENTRO LOBULILLAR
Fig.34.-
Corte transverso de TC que muestra la estructura
del centro del lobulillo (flecha).
87
LOBULILLO
Anatomía.-
Como definieron Miller y Heitzman, es la unidad
más pequeña del pulmón rodeada por septos de
tejido conectivo. También llamado lobulillo
pulmonar secundario, contiene un número variable
de acinos, tiene forma de polígono irregular y su
tamaño varía entre 1.0 y 2.5 cm de diámetro. Las
estructuras centrilobulillares, o estructuras del
centro, incluyen bronquiolos y sus arteriolas
acompañantes y vasos linfáticos. Los septos
interlobulillares, de tejido conectivo, rodean a
los lobulillos pulmonares, contienen venas y
vasos linfáticos, y están mejor desarrollados en
la periferia, en las regiones anterior, lateral y
yuxtamediastínica de los lóbulos superior y medio.
Estudios con TC.-
En cortes finos de TC se pueden identificar los
tres componentes básicos del lobulillo, los
septos interlobulillares y estructuras septales,
la región lobulillar central (estructuras
centrilobulillares) y el parénquima lobulillar,,
especialmente en situaciones patológicas. Los
lobulillos periféricos son de aspecto más
uniforme y piramidal que los centrales (fig.35)
(ver también septos interlobulillares,
estructuras del centro lobulillar).
88
LOBULILLO
Fig.35.-
Corte fino de TC de un pulmón resecado mostrando
los lobulillos.
89
ADENOPATÍAS
Patología.-
Habitualmente se emplea el término adenopatía
para designar el aumento ganglionar, de cualquier
causa. Como sinónimo se usa linfadenopatía.
Estudio con TC.-
Existe un amplio rango en el tamaño de los
ganglios linfáticos normales. Los ganglios
mediastínicos e hiliares tienen un rango de
tamaño desde la subresolucion en TC a los 12 mm.
Algo arbitrario para el límite superior de lo
normal es 1 cm en su diámetro más corto para los
ganglios mediastínicos y de 3 mm para la mayoría
de los ganglios hiliares, pero el criterio del
tamaño no permite una verdadera diferenciación
entre el ganglio normal y el afectado (fig.38).
90
ADENOPATÍAS
Fig.36.-
Corte transverso de TC que muestra adenopatias
(ganglios mediastínicos aumentados).
91
NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOIDE (NIL)
Patología.-
La NIL es una enfermedad rara caracterizada por
una proliferación linfoide difusa con afectación
predominante intersticial. Se incluye en el
espectro de las neumonías intersticiales y es
diferente al linfoma difuso del pulmón. Existe
una hiperplasia difusa de tejido linfoide
asociada al bronquio y una infiltración
policlonal difusa de células linfoides rodeando a
las vías aéreas y expandiendo el intersticio
pulmonar. La NIL se asocia habitualmente con
enfermedad autoinmune o infección por el virus de
la inmunodeficiencia humana.
Estudio con TC.-
La anormalidad dominante es una opacidad en
vidrio deslustrado, pudiendo existir quistes
perivasculares de paredes finas. También pueden
existir nódulos pulmonares, patrón reticular,
septos interlobulillares, engrosamiento
broncovascular y una amplia consolidación.
92
NEUMONÍA INTERSTICIAL LINFOCITARIA (NIL)
Fig.37.-
Corte transverso de TC con opacidades en vidrio
deslustrado y quistes perivasculares en un
paciente con neumonía intersticial linfoide.
93
MASA
Estudio con Rx y TC.-
Una masa es cualquier lesión pulmonar, pleural o
mediastínica que se ve en una Rx de tórax como
una opacidad mayor de 3 cm de diámetro (sin
considerar las características del contorno o
densidad). La masa habitualmente implica una
opacidad sólida o parcialmente sólida. La TC
permite una evaluación más exacta del tamaño,
localización, atenuación y otras características
(ver también nódulo).
94
MEDIASTINO
Anatomía.-
Los compartimentos anatómicos del mediastino
incluyen el anterior, medio y posterior, y (en
algunas clasificaciones) el compartimento
superior. El compartimento anterior está limitado
anteriormente por el esternón y posteriormente
por la superficie anterior del pericardio, la
aorta ascendente y los vasos braquiocefálicos. El
compartimento medio está limitado por el margen
posterior de la división anterior y el margen
anterior de la división posterior. El
compartimento posterior está limitado
anteriormente por el margen posterior del
pericardio y los grandes vasos y posteriormente
por los cuerpos vertebrales dorsales. En el
modelo de cuatro compartimentos, el compartimento
superior se define como el compartimento por
encima de un plano entre el ángulo esternal y el
disco intervertebral de D4-D5 o, más simplemente,
por encima del arco aórtico. Los límites
anatómicos exactos entre los compartimentos no
existen, y no hay barreras (aparte del
pericardio) para prevenir la diseminación de la
enfermedad entre ellos. Existen otras
clasificaciones, pero las de tres y cuatro
compartimentos son las que más se utilizan.
95
MICRONÓDULO
Estudio con TC.-
Un micronódulo es una opacidad focal, redonda,
pequeña. En el pasado se han utilizado varios
diámetros para definir un micronódulo por
ejemplo, un diámetro no mayor de 7 mm. Con más
frecuencia este término se ha usadopara nódulos
con un diámetro menor de 5 o 3 mm. Se recomienda
que el término se reserve para opacidades menores
de 3 mm de diámetro (ver también nódulo, patrón
miliar).
96
PATRÓN MILIAR
Estudio con Rx y TC.-
En la Rx de tórax, el patrón miliar consiste en
numerosas pequeñas opacidades pulmonares
redondeadas ( 3 mm de diámetro) que generalmente
son de tamaño uniforme y están difusamente
distribuidas por ambos pulmones (fig.38). Este
patrón es una manifestación de la diseminación
hematógena de la tuberculosis y la enfermedad
metastásica. Los cortes finos de TC muestran los
micronódulos, ampliamente diseminados y
distribuidos aleatoriamente.
97
PATRÓN MILIAR
Fig.38.-
Rx ampliada de tórax que muestra un patrón miliar.
98
PATRÓN DE ATENUACIÓN EN MOSAICO
Estudio con TC.-
Este patrón aparece como áreas parcheadas de
diferente atenuación, y puede representar (a)
enfermedad intersticial parcheada, (b) enfermedad
obliterante de las pequeñas vías aéreas (fig.39)
o (c) enfermedad vascular oclusiva. El patrón de
atenuación en mosaico es un término más completo
que el término original de oligohemia y perfusión
en mosaico. El atrapamiento aéreo secundario a
obstrucción bronquial y bronquiolar puede
producir zonas focales de disminución de la
atenuación, una apariencia que se puede acentuar
utilizando TC en espiración. El patrón de
atenuación en mosaico también puede estar
producido por enfermedad pulmonar intersticial
caracterizada por opacidad en vidrio deslustrado
en esta situación, las áreas de alta atenuación
representan el proceso intersticial y las áreas
de menor atenuación representan el pulmón normal.
99
PATRÓN DE ATENUACIÓN EN MOSAICO
Fig.39.-
Corte transverso de TC que muestra un patrón de
atenuación en mosaico por enfermedad obliterante
de las pequeñas vías aéreas.
100
MICETOMA
Patología.-
Un micetoma es una masa constituida por hifas
entrelazadas, habitualmente de la especie
Aspergillus, amasadas junto con moco, fibrina y
restos celulares, que colonizan una cavidad
habitualmente secundaria a enfermedad
fibrocavitaria previa (ejemplo, tuberculosis o
sarcoidosis).
Estudio con Rx y TC.-
Un micetoma puede moverse a una localización
dependiente cuando el paciente cambia de
posición, y puede mostrar un signo de la media
luna (fig.40). Los cortes de TC pueden mostrar un
patrón tipo esponja y focos de calcificación. Un
sinónimo es bola de hongos (ver también signo
de la media luna).
101
MICETOMA
Fig.40.-
Corte coronal de TC que muestra micetomas en
ambos pulmones.
102
PATRÓN NODULAR
Estudio con Rx y TC.-
El patrón nodular se caracteriza en la Rx de
tórax por la presencia de innumerables opacidades
redondeadas pequeñas, discretas y con un rango de
diámetros de 2 a 10 mm (fig.41). La distribución
es difusa pero no necesariamente uniforme. En los
cortes de TC el patrón se puede clasificar en una
de las tres distribuciones anatómicas
centrilobulillar, linfática o aleatoria (ver
también nódulo).
103
PATRÓN NODULAR
Fig.41.-
Rx magnificada de tórax que muestra un patrón
nodular.
104
NÓDULO
Estudio con Rx y TC.-
En la Rx de tórax, un nódulo es una opacidad
redonda, bien o mal definida, de hasta 3 cm de
diámetro. (a) Los nódulos acinares son opacidades
pulmonares, redondas u ovoides, bien o mal
definidas, de aproximadamente 5-8 mm de diámetro,
que representan un acino que se ha opacificado
por consolidación. Esta clasificación sólo se
utiliza en presencia de un gran número de esas
opacidades. (b) Un seudonódulo simula un nódulo
pulmonar ejemplo, una fractura costal, una
lesión en la piel, un dispositivo sobre la
superficie del paciente, variantes anatómicas o
áreas compuestas de aumento densidad. En los
cortes de TC, un nódulo aparece como una opacidad
redondeada o irregular, bien o mal definida, que
mide hasta 3 cm de diámetro (fig.42). (a) Los
nódulos centrilobulillares aparecen separados por
varios milímetros de la superficie pleural,
cisuras o septos interlobulillares. Pueden tener
una atenuación de partes blandas o en vidrio
deslustrado. El tamaño va desde pocos milímetros
a centimetros. Los nódulos centrilobulillares
generalmente están mal definidos. (b) Un
micronódulo tiene menos de 3 mm de diámetro (ver
tambien micronodulo). (c) Un nódulo en vidrio
deslustrado (sinónimo, nódulo no sólido) se
manifiesta como un aumento en la atenuación del
pulmón que no oblitera los márgenes bronquiales
ni vasculares. (d) Un nódulo sólido tiene una
atenuación de partes blandas. (e) Un nódulo
parcialmente sólido (sinónimo, nódulo semisólido)
tiene componentes de atenuación en vidrio
deslustrado y de partes blandas (ver también
masa).
105
NÓDULO
Fig.42.-
Corte transverso de TC que muestra un nódulo
irregular en el lóbulo inferior izquierdo.
106
NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA (NINE)
Patología.-
La NINE se caracteriza por un patrón histológico
de afectación intersticial uniforme por diversos
grados de inflamación crónica o fibrosis. La NINE
puede ser idiopática o verse en otras entidades,
como enfermedad vascular del colágeno, neumonitis
por hipersensibilidad, enfermedad pulmonar
inducida por drogas, infección e
inmunodeficiencia (incluida la infección por el
virus de la inmunodeficiencia humana).
Estudio con TC.-
En los cortes finos de TC la NINE tiene una
apariencia variable la más frecuente es en forma
de opacidades en vidrio deslustrado con
reticulación, bronquiectasias de tracción o
bronquioloectasias y poca o nula panalización
(fig.43). Habitualmente la distribución es basal
y subpleural.
107
NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA
Fig. 43.-
Corte transverso de TC que muestra una neumonía
intersticial no específica.
108
OLIGOHEMIA
Fisiopatología.-
La oligohemia es una reducción en el volumen
sanguíneo pulmonar. Lo más frecuente es que esta
reducción sea regional, pero ocasionalmente es
generalizada. La oligohemia se asocia
habitualmente con reducción del flujo sanguíneo
en el área oligohémica.
Estudio con Rx y TC.-
La oligohemia aparece como una disminución
regional o amplia en el tamaño y número de los
vasos pulmonares identificables (fig.44), que
indica un flujo pulmonar menor de lo normal (ver
también patrón de atenuación, redistribución del
flujo sanguíneo pulmonar).
109
OLIGOHEMIA
Fig.44.-
Corte transverso de TC que muestra oligohemia
(flechas) en el pulmón izquierdo.
110
OPACIDAD
Estudio con Rx y TC.-
La opacidad se refiere a cualquier área que
atenúa preferencialmente el haz de rayos X y, por
tanto, aparece más opaca que el área de
alrededor. Es un término inespecífico que no
indica el tamaño o naturaleza patológica de la
anormalidad (ver también opacificación
parenquimatosa, opacidad en vidrio deslustrado).
111
NEUMONÍA ORGANIZADA
Patología.-
La neumonía organizada se manifiesta como un
patrón histológico caracterizado por la
existencia de tapones de tejido conectivo en los
espacios aéreos y vías aéreas distales. La
inflamación y fibrosis intersticial son mínimas o
ausentes. La neumonía organizada criptogenética o
NOC es una entidad clínica distinta entre las
neumonías intersticiales idiopáticas, pero el
patrón histológico de la neumonía organizada se
encuentra en muchas situaciones diferentes,
incluyendo la infección pulmonar, neumonitis por
hipersensibilidad y enfermedades vasculares del
colágeno.
Estudio con Rx y TC.-
La consolidación del espacio aéreo es la
característica principal de la neumonía
organizada en la RX de tórax y en los cortes de
TC. En la NOC la distribución es típicamente
subpleural, basal y, a veces, broncocéntrica.
Otras manifestaciones de la neumonía organizada
incluyen la opacidad en vidrio deslustrado,
patrón de árbol en gemación y opacidades
nodulares.
112
NEUMONÍA ORGANIZADA
Fig.45.-
Corte transverso de TC que muestra una neumonía
organizada criptogénetica de distribución
subpleural y basal.
113
ENFISEMA PANACINAR
Patología.-
El enfisema panacinar afecta, más o menos
uniformemente, a todas las porciones del acino y
lobulillo pulmonar secundario. Predomina en los
lóbulos inferiores y es la forma de enfisema
asociada al déficit de a-1-antitripsina.
Estudio con TC.-
El enfisema panacinar se manifiesta como una
disminución generalizada del parénquima pulmonar,
con una disminución en el calibre de los vasos
sanguíneos en el área afectada (fig.46). El
enfisema panacinar severo puede coexistir y
confundirse con un enfisema centrolobulillar
severo. La apariencia de la disminución de la
atenuación puede ser indistinguible de la
bronquiolitis obliterante constrictiva severa. El
término enfisema panlobulillar es sinónimo (ver
también enfisema).
114
ENFISEMA PANACINAR
Fig.46.-
Corte transverso de TC que muestra un enfisema
panacinar.
115
ENFISEMA PARASEPTAL
Patología.-
El enfisema paraseptal se caracteriza por la
afectación predominante del alveolo distal y sus
ductus y sacos. Típicamente está rodeado por la
superficie pleural y septos interlobulillares.
Estudio con TC.-
Este tipo de enfisema se caracteriza por regiones
subpleurales y peribroncovasculares de baja
atenuación separadas por septos interlobulillares
intactos (fig.47), asociadas a veces con bullas.
El término enfisema acinar distal es sinónimo
(ver también enfisema).
116
ENFISEMA PARASEPTAL
Fig.47.-
Corte transverso de TC que muestra enfisema
paraseptal.
117
PARÉNQUIMA
Anatomía.-
Se conoce como parénquima a la parte del pulmón
intercambiadora de gas, consta de alvéolos y sus
capilares.
Estudio con Rx y TC.-
Es la porción del pulmón que queda al excluir los
vasos pulmonares y las vías aéreas visibles.
118
BANDA PARENQUIMATOSA
Estudio con Rx y TC.-
Una banda parenquimatosa es una opacidad lineal,
habitualmente de 1-3 mm de grosor y hasta 5 cm de
longuitud, que se suele extender a la pleura
visceral (que a menudo está engrosada y puede
retraerse en el punto de contacto) (fig.48).
Refleja una fibrosis pleuroparenquimatosa, y se
asocia habitualmente con distorsión de la
arquitectura pulmonar. Las bandas parenquimatosas
se encuentran más frecuentemente en individuos
que han sido expuestos al asbesto.
119
BANDA PARENQUIMATOSA
Fig.48.-
Corte transverso de TC que muestra bandas
parenquimatosas (flechas).
120
OPACIFICACIÓN PARENQUIMATOSA
Estudio con Rx y TC.-
La opacificación parenquimatosa de los pulmones
puede borrar o no los contornos de los vasos y
las paredes de las vías aéreas. En la
consolidación la definición de estos contornos
(exceptuando el broncograma aéreo) se pierde
dentro de la opacificación densa, mientras que en
la opacidad en vidrio deslustrado existe un
pequeño aumento en la atenuación en la que los
contornos de las estructuras subyacentes están
conservados. Por ello, se prefieren los términos
más específicos de consolidación y opacidad en
vidrio deslustrado (ver también consolidación,
opacidad en vidrio deslustrado)
121
INTERSTICIO PERIBRONCOVASCULAR
Anatomía.-
El intersticio peribroncovascular es una vaina de
tejido conectivo que rodea los bronquios,
arterias pulmonares y vasos linfáticos. Se
extiende desde el hilio a la periferia del pulmón.
122
DISTRIBUCIÓN PERILOBULILLAR
Anatomía.-
La región perilobulillar comprende las
estructuras que limitan la periferia del
lobulillo pulmonar secundario
Estudio con TC.-
Este patrón se caracteriza por la distribución a
lo largo de las estructuras que limitan los
lobulillos pulmonares (esto es, septos
interlobulillares, pleura visceral y vasos). El
término se usa más frecuentemente en el contexto
de enfermedades (ejemplo, neumonía organizada
perilobulillar) que están distribuidas
principalmente alrededor de la superficie interna
del lobulillo pulmonar secundario (fig.49). Puede
parecer indistinguible del engrosamiento de los
septos interlobulillares
123
DISTRIBUCIÓN PERILOBULILLAR
Fig.49.-
Corte transverso de TC que muestra una neumonía
organizada con una distribución perilobulillar
(flechas).
124
DISTRIBUCIÓN PERILINFÁTICA
Anatomía.-
Este patrón se caracteriza por la distribución a
lo largo o adyacente a los vasos linfáticos del
pulmón. Los trayectos de los linfáticos se
encuentran a lo largo de los tractos
broncovasculares, en los septos
interlobulillares, alrededor de las grandes venas
pulmonares y en la pleura los alveolos no tienen
linfáticos
Estudios con TC.-
Las anormalidades a lo largo de las vías
linfáticas pulmonares, esto es, a nivel
perihiliar, peribroncovascular e intersticio
centrilobulillar, así como en los septos
interllobulillares y localizaciones subpleurales,
tienen una distribución perilinfática. Una
distribución perilinfatica típica se ve en la
sarcoidosis (fig.50) y en la diseminación
linfática del cáncer.
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DISTRIBUCIÓN PERILINFÁTICA
Fig.50.-
Corte transverso de TC que muestra una
sarcoidosis con una distribución perilinfática.
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PLACA PLEURAL
Patología.-
Una placa pleural es una lesión fibrohialina
relativamente acelular que aparece
predominantemente en la superficie de la pleura
parietal, particularmente en la diafragmática y
subcostal. Las placas pleurales son casi
invariablemente la consecuencia de exposición
previa al asbesto (por lo menos 15 años antes).
Estudio con Rx y TC.-
Las placas pleurales son áreas bien delimitadas
de engrosamiento pleural se ven como lesiones
planas elevadas o nodulares que, a menudo,
contienen calcio (fig.51). Las placas son de
grosor variable, con un rango de menos de 1 a
unos 5 cm de diámetro, y se identifican mas
fácilmente en los cortes de TC que en las Rx de
tórax. Una placa vista de frente puede simular un
nódulo pulmonar en la Rx de tórax (ver también
seudoplaca).
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PLACA PLEURAL
Fig.51.-
Corte transverso de TC que muestra una placa
pleural (flecha) anterior en el hemitórax derecho.
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NEUMATOCELE
Patología.-
Un neumatocele es un espacio pulmonar relleno de
gas de paredes finas.