Actualizaci

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Actualización Antibióticos en ITU

• Maria José Monedero Mira
• Enero 2011
• Grupo semFYC y SVMFiC de enfermedades infecciosas

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http//www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer
_2008.pdf
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DIAGNÓSTICO

• Clínica y anamnesis en 80.(C)
• Exploración física
• Tira de leucocitoesterasa.(B)
• (falsos en embarazo, dieta baja nitritos,
  germenes , diuréticos)
• 25 con nitritos y leucocitos pueden tener ITU.
• No exploraciones sistemáticamente.
• Dco. Diferencial con causas disuria

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http//www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer
_2008.pdf
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Indicaciones del URC

• Embarazadas.
• ITU recurrentes
• Pacientes sondados
• Hombres
• ITU complicadas.
• NO EN ITU no complicadas

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Cuáles son los criterios diagnósticos con
urocultivo?(Soc. Americana de Enfermedades
Infecciosas)
Tipo paciente ITU sintomáticas Bacteriurias asintomáticas
Mujeres 1 urocultivo gt 100 ufc/ml 2 urocultivos consecutivos en gt 24 h. gt 100.000 UFC/ml (B-II)
Hombres 1 urocultivo gt 1.000 ufc/ml 1 urocultivo gt 100.000 UFC/ml (B-III)
Sonda urinaria 1 urocultivo gt 1.000 ufc/ml 1 urocultivo gt 100.000 UFC/ml (A-II)
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(No Transcript)
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http//www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer
_2008.pdf
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http//www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Cistitis_mujer
_2008.pdf
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Al plantear tratamiento empírico....

• Conocer etiología más probable
• Mapa de resistencias bacterianas actualizado de
  cada zona de salud
• Se desaconseja utilización de antibióticos con
  tasas de resistencias gt 10-20

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Nuestro mapa de resistencias
Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No
estratificados por edad
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Nuestro mapa de resistencias
Adultos. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008.
Estratificados por edad
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Nuestro mapa de resistencias
Niños. Antibiogramas Enero-Diciembre 2008. No
estratificados por edad
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Pautas antibiótico/cistitis agudas

• Monodosis
• 3 g Fosfomicina trometamol (dosis ÚNICA!!)
• Pautas cortas
• 3 días quinolonas
• Norfloxacino 400 mg/12 h, Ofloxacino 200 mg/12 h,
  Ciprofloxacino 250 mg/12 h
• 5dias betalactámicos
• Amoxicilina-ác. clavulánico 500/125 mg/8 h
• Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h
• Cefixima 400mg/24h
• Pauta larga o tradicional 7 días ITU
  complicadas (ancianas, diabéticas,
  inmunodeprimidos, antecedente de ITU en infancia,
  portadoras de diafragma vaginal, hombres,
  sondados, etc) Cualquiera de los antibióticos
  citados, incluidos Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h.
  y fosfomicina cálcica 500mg/8h
• En embarazadas no utilizar quinolonas

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Guia Salud http//www.guiasalud.es/GPC/GPC_398_Ci
stitis_mujer_2008.pdf
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DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Mujer joven cistitis aguda no complicada,
Monodosis o PAUTA CORTA 3-5 d(A-I)
RecurrenciasMujer7-14 d, Hombre14d
Embarazo7 d(A-I).Monodosis85errad
Cistitis aguda hombre7-10 d
Pielonefritis (Hombre o Mujer)14d
Prostatitis4 semanas, Crónica 3 meses??
ITU Complicada10d
Sondados 7 días
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ITU de repetición en la MUJER

• Frecuente en
• Mujeres jóvenes sexualmente activas
• Postmenopausia
• Embarazadas
• Patología urológica subyacente
• Diferenciar
• Reinfección (80)
• Recaída o persistencia bacteriana 20. Fracaso
  terapeútico, patología urológica, pielonefritis)

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Tratamiento ITU repetición

• Tratamiento de las recaidas
• URC. Trat anb durante 14d
• Estudio urológico
• Profilaxis antimicrobiana continua
• Tratamiento de las reinfecciones
• Tres o más episodios/año Trat anb previo URC y
  profilaxis antimicrobiana continua
• Uno o dos episodios/año Tratar como episodios
  aislados

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PROFILAXIS ANTIMICROBIANA CONTINUA

• Relación con coito
• Dosis única poscoital de antibiótico
• - TMP-SMX 40/200 mg
• - Norfloxacino 200 mg.
• - Cefalexina 125 mg
• Nitrofurantoína 50-100 mg.
• Ciprofloxacino 125 mg
• Fosfomicina cálcica 500 mg

• Sin relación con coito
• Toma única nocturna diaria o a días alternos de
  antibióticos de poco espectro en baja dosis.
• Iguales antibióticos
• Fosfomicina trometanol 3g cada 10 d ?? (1)
• Mantener 6 meses.
• 2 años si hay recurrencias al abandonarla.

Otro tratamiento Autotratamiento en mujeres bien
instruidas y con pocos episodios anuales
(2) Rudenko N et al. Prevention of recurrent
lower urinary tract infections by long-term
administration of fosfomycin-trometamol. Double
blind, randomized, parallel group placebo
controlled study. Arzneimittelforschung.20055542
0-7
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Otras recomendaciones

• Estrógenos tópicos ( postmenopausia)
• Ingesta arándanos (eficacia 30)
• Extracto de arándano 300mg dos veces/d
• 240 ml zumo tres veces/d
• Cambio de método anticonceptivo si usa diafragma
  o espermicidas
• No retener orina ni deseo miccional
• No demostrada influencia de estreñimiento, beber
  agua, tampones

Jepson RG et al. Cranberries for preventing
urinary tract infections. Cochrane Database Syst
Rev,2008(1)CD001321 Lynch DM. Cranberry for
prevention of urinary tract infections. AM Fam
Physician. 2004702175-77
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ITU EMBARAZADA

• ITU BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Sin tratar 20-40 pielonefritis
• Cribado en el primer trimestre
• Descartar Streptococcus Agalactiae (profilaxis
  intraparto)
• Sdr. Miccional con URC -, descartar Chlamydia

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ITU recurrente embarazada

• Tratamiento episodios aislado
• URC postratamiento?
• Si negativo?1 URC al mes
• Si positivo? tratar 14 días? URC
• Si persiste ITU?PROFILAXIS ANTIBIÓTICA diaria
  hasta el parto
• ? Derivación para estudio a los 3-6 meses tras el
  parto

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

• SI tratamiento
• Niños lt 5 años.
• Embarazadas.(A-I)
• Alteraciones vía urinaria.
• Antes y después de cirugía urológica o
  prostática.
• Persistencia de bacteriuria 48 h después de
  retirada de la sonda(B-I)

• NO tratamiento
• Mujer premenopáusica no embarazada (A-I)
• Mujeres diabéticas (A-I)
• Ancianos que viven en la comunidad (A-II)
• Institucionalizados(A-II)
• Lesionados medulares(A-II)
• Trasplantados renales.
• Sondaje vesical.

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PIELONEFRITIS

• . Antibiótico empírico hasta adecuación con
  antibiograma.
• Valorar la vía parenteral 2-3 días con cefonicid
  1 g/24 h gentamicina 240 mg/24 h tobramicina
  200 mg/24 h Control a las 48 horas.
• Duración14d ( 7d en oligosintomáticos)
• Amoxi/Clav 500/125/8h
• Cefuroxima axetilo 500mg/12h
• Cefixima 400mg/24h
• Norfloxacino 400mg/12h
• Ofloxacino 200mg/12h
• Ciprofloxacino 500mg/12h

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PIELONEFRITIS

• Exploraciones complementarias si
• 2º episodio de pielonefritis aguda.
• Hombres
• - Hematuria persistente.

• Criterios derivación
• Embarazadas
• Ancianas
• Diabéticas
• Inmunodeprimidas
• Alteraciones urinarias
• Mal estado general
• Intolerancia vía oral
• Mala evolución en 72 h.
• Hombres ?

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Profilaxis anb en el paciente sondado

• Indicaciones
• Pacientes neutropénicos o inmunodeprimidos
• Presencia de FR de Endocarditis bacteriana
• Diabéticos y Cirrosis Hepática
• Transplantados renales
• Qué anb utilizar?
• Mejor URC pretratamiento
• Empírico Fosfomicina trometanol 3g o monodosis
  de aminoglucósido (240 mg IM de gentamicina o 100
  mg IM de tobramicina)
• Si FR endocarditis pautas habituales de
  profilaxis

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ITU en paciente sondado

• Síntomas Fiebre, dolor, tenesmo vesical
• Qué hacer?
• Cambiar la sonda
• ANB empírico ( hasta tener anbgrama) 7/14d
• Ciprofloxacino 500mg/12h
• Ofloxacino 200mg/12h
• Norfloxacino 400mg/12h
• Amoxi/Clav 500/125/8h
• Cefuroxima axetilo 500mg/12h
• Si candiduria
• Cambio sonda y fluconazol 200mg/dia 7-14d