PARALISIS FACIAL

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PARALISIS FACIAL

• Dr. German Gago Corrales
• Otorrinolaringólogo
• Hospital R.A. Calderón Guardia

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Pregunta 1

• Parálisis Facial Periférica
• A- Psoriasis
• B- Sind. Ramsay Hunt
• C- Iatrogénica
• D- Epstein Barr

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Pregunta 2

• Parálisis Facial Periférica
• A- Glomus Yugular
• B- Neurinoma N. Acústico
• C- Fractura Transversa Hueso Temporal
• D- Fractura Longitudinal Hueso Temporal

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Pregunta 3

• El virus con el que se ha asociado mas a la
  Parálisis de Bell es
• A- Virus Epstein Barr
• B- Virus Varicela Zoster
• C- Citomegalovirus
• D- Virus Herpes Simple

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Anatomía Nervio Facial

• Motora
• Sensitivo-Sensorial
• n. intermediario de Wrisburg
• Zona cutánea de Ramsay Hunt
• parte tímpano, pared posterior CAE,
• concha, trago, antitrago, antehelix
• Gusto 2/3 anteriores lengua
• Vegetativo parasimpático
• Gl. Lacrimal y Gl. Salival submaxilar y
  sublingual

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Nervio Facial

• Intracraneal 15-17mm
• Porción Petrosa 4mm
• Porción Timpánica 11mm
• Porción Mastoidea 13mm
• Pes Anserinus
• Temporo-Facial
• Cervico-Facial

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Ramas Nervio Facial

• Nervio Petroso Superficial Mayor
• Nervio del Músculo del Estribo
• Cuerda del Tímpano
• Rama Sensible CAE
• Rama Auricular Posterior
• Rama Estilo-hioidea y vientre posterior
  digástrico
• Pes Anserinus

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Pes Anserinus

• Rama Temporal
• Rama Zigomática
• Rama bucal
• Rama mandibular
• Rama cervical

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Parálisis del Nervio Facial
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Formas Clínicas Central

• Tipo Supranuclear
• Tipo Nuclear hemiplejía contra lateral y facial
  ipsilateral
• Síndrome de Millar Gubler
• Síndrome de Foville

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Parálisis Facial Periférica

• Traumatismo del Nacimiento
• Fracturas del Hueso Temporal
• Infecciones (OMA, OMC, Parotiditis, Virales)
• Metabólicas (DM, Enf. Tiroidea, Embarazo)
• Neoplásicas
• Toxicas (talidomina, tétano, difteria)
• Iatrogénicas
• Idiopatica (Bell, Melkersson Rosenthal, Guillan
  Barre, Esclerosis Múltiple

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Parálisis del Nervio Facial
Causas
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Fractura del Hueso Temporal

• Politraumatizado
• Fractura Longitudinal
• -La más frecuente
• -Perforación MT
• -Hipoacusia Conductiva
• -Otorragia
• Fractura Transversa
• -15 Fx Hueso Temporal
• -Hemotímpano
• -Hipoacusia Neurosensorial
• -Vértigo
• -Parálisis Facial

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Fractura Longitudinal del Hueso Temporal
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Fractura Transversa del Hueso Temporal
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Parálisis Facial Traumática

• Inmediata
• Por sección completa del nervio facial
• Tardía
• Por edema del nervio
• Tratamiento
• Esteroides
• Rehabilitación
• Descompresión Qx
• Injerto

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InfecciónBacteriana

• Otitis Media Aguda
• Tx Miringotomia y antibióticos
• Otitis Media Crónica
• Tx Mastoidectomia

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Viral

• Virus Epstein Barr
• Herpes Virus Simple
• Virus Varicela Zoster
• Citomegalovirus

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Síndrome de Ramsay Hunt

• Virus Varicela-Zoster
• Parálisis VII par
• Vesículas en CAE
• Otalgia
• Ocasional
• Vértigo
• Hipoacusia

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Tratamiento Ramsay Hunt

• Esteroides Altas dosis
• Antivirales
• Aciclovir
• Valaciclovir

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Otras Virales

• Virus Epstein Barr
• Citomegalovirus
• Síndrome de Guillain-Barre

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Tumor

• Neurinoma nervio Facial
• Neurinoma Nervio Acústico
• Glomus Yugular
• Colesteatoma Congénito
• Meningioma
• Carcinoma de células escamosas

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Metabólicas

• Sarcoidosis (Sind. Heerfordt)
• Granulomatosis Wegener
• Periarteritis Nodosa
• Diabetes Mellitus

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Parálisis de Bell

• Desconocida su etiología
• Teoría Inmunitaria Inflamatoria Vírica
• Edema del nervio
• 75 causas de parálisis VII par
• Mas 20-50 años
• DM y Embarazo

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Síntomas

• Parálisis facial de horas a lt 10 días
• Pródromos virales 60 casos
• Otalgia leve a moderada
• Entumecimiento Facial
• Trastornos del Gusto
• Ojo Seco
• Disminución de sensibilidad lingual

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Estudios

• Audiometría Tonal y Vocal
• Examen completo Cabeza y Cuello
• Examen Neurológico
• Tomografía Computadorizada
• Resonancia Magnética
• Electromiografia
• Clasificación Clínica House-Brackmann

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Tratamiento

• Controversial
• Esteroides
• Prednisona 80 mg/d y disminuyendo x 10d
• Antivirales
• Aciclovir 400mg 5 veces al di
• Valaciclovir 1g 2 veces al día
• Rehabilitación
• Cirugía

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Pronóstico

• Mayoría bueno
• Denervacion gt95 descompresión nervio facial
  entre 14-30 días
• No recupera mas luego de 16 meses

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Recidiva

• Mismo lado o contrario
• Síndrome Melkersson Rosenthal
• Altamente recidivante
• Edema recidivante (labial, facial, palpebral)
• Lengua Fisurada
• teoría disfunción sistema nervioso autónomo

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Clasificación ClínicaHouse-Brackmann

• I Normal Función facial normal
• II Disfunción leve Debilidad leve, notable a la
  inspección cercana
• III Disfunción moderada Debilidad obvia pero
  no desfigurante entre
• ambos lados
• IV Disfunción moderada- Debilidad obvia y
  desfigurante severa asimetría
• V Disfunción severa Movimiento apenas
  perceptible
• VI Parálisis total Sin movimiento