Anesthetic Management of Orthopedic Surgery - PowerPoint PPT Presentation

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Anesthetic Management of Orthopedic Surgery

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Anesthetic Management of Orthopedic Surgery Dong Soo Kim pasady_at_orgio.net nopain365.com Dog bite(77 yr/F) OS OS ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Anesthetic Management of Orthopedic Surgery


1
Anesthetic Management of Orthopedic Surgery
  • Dong Soo Kimpasady_at_orgio.net
  • nopain365.com

2
Dog bite(77 yr/F)
3
?? ???? ?? (KMC,2001)
4
OS??? ??? ??
  • ??????? 243(9.4)
  • ??????? 204(7.9)
  • ?????? 150(5.8)
  • ??????(??) 118(4.6)
  • ??, ??, ??? ????? 81(3.1)
  • ??????? 75(2.9)
  • ???????(??, ??) 66(2.5)
  • ??, ???????? 62(2.4)
  • ??????? 58(2.2)
  • ?????? 58(2.2)

  • (?????, 2001)

5
OS??? ????? ??
????
6
OS??? ????? ??
????
7
OS ????? ??? ??
???
8
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9
65? ?? ?? ??? ??
10
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  • ???? ????? ??? ??
  • ???? ????? ??? ??
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  • ?? ???? ??? ????
  • ?? ? ??? ??

11
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  • ?? ?? ??
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  • ??? ?? ??
  • ??? ??
  • ??? ????
  • ?? ??

12
OS????? ??? ??
  • ?? ?? ??
  • ???
  • ????
  • COPD
  • ???
  • ????

13
OS????? ??? ??
  • ?? ?? ??
  • ????? ???(??? ???)
  • ??? ???(?? ??)
  • ?
  • ????? ???

14
????? ???
  • TM joint ankylosis ?? gt 80
  • Obstructive sleep apnea ??
  • ??? ???? ?? ?? 80
  • Atlanto-axial subluxation
  • Subaxial subluxation
  • ?? ? ????? ?? ??? ???, ??? ??, ????, ????
  • ????? ??
  • ???? ??? ?? ??

15
(No Transcript)
16
OS????? ??? ??
  • ??? ????
  • Steroids ??
  • NSAIDS
  • ?? ???
  • Aspirin
  • ?????, ???
  • ???
  • ???
  • ???
  • ???
  • ????
  • ????
  • ??? ??
  • ????
  • ??? ? ?????

17
OS????? ??? ??
  • ??? ??
  • ???? ? ???? ??
  • ????? ??
  • ????
  • ????, ??????
  • ?????
  • ?? SBP 100 mmHg
  • 1 Tourn. Time 90-120?

18
OS????? ??? ??
  • ??? ????
  • ???????? ???
  • ????? ????, ?????
  • ?? ? ? epidural v. pr ? ? ?? ?
  • ?????, ???? ? ??
  • ????

19
OS????? ??? ??
  • ??? ????
  • ????? ???
  • CO 15-30 ?, BP ?
  • SVR ?
  • FRC 30 ?
  • ?? ????? ??

20
OS????? ??? ??
  • ?? ??
  • ?? ? ??? ????? ?
  • ????? ? (S-GOT, S-GPT)
  • ????(MRSA)
  • ??? ??

21
OS????? ??? ??
  • ?? ??
  • ??? ?????? ? ?? ?
  • ???, ??? ?? ?, ????
  • ????, ???? ???? ??

22
OS????? ??? ??
  • ??? ????
  • ????, ??
  • ????, ????
  • ??? ???? ?, ??, ??, ???, ??, ?? ? ????

23
OS????? ??? ??
  • ?? ??
  • ???
  • ????? 500 - 1,000 ml
  • ???? gt 3,000 ml
  • ????

24
(No Transcript)
25
OS????? ??? ??
  • ???(full stomach)
  • ??????? NPO ?
  • ?????(golden time)
  • ??? ?? lt 8??
  • ????? lt 24??
  • ????? lt 6 - 24??

26
OS????? ??? ??
  • ???? ???? ? ????
  • ?????? ?? ? ????

27
????? ??? ??? ? ? ??
  • ???
  • What is the degree of acceptable preop
    hypertension in elective surgery ?
  • ?????? ?? ???? ??
  • ?? ?? ??? ???/??? ??
  • ????? ??? ????? ?? ??

28
??? ??? ????
  • ????? 5 ?? ??
  • Fentanyl 2.5-5 ?/kg
  • Lidocaine 1.5 mg/kg
  • Esmolol 1-1.5 mg/kg
  • SNP 0.5-1 ?/kg
  • Nicardipine 2 mg(bolus), 7-30 mg/h
  • Topical airway anesthesia

29
????? ??? ??? ? ? ??
  • ???
  • Silent myocardial infarction negative
    Hx(abnormal ST-seg, T-wave)
  • Diabetic autonomic neuropathy
  • Postinduction hypotension ? cardiac arrest
  • Delayed gastric emptying(gastroparesis)
  • 50 incidence in Pt combined with HTN
  • Limited-mobility joint Sx 30 in Type I
  • ? Difficult intubation
  • ???? ? ?? ?? KCl ?? ??(?)
  • FBS ?????? ?? ??? ???/??? ??
  • ????? ??? ????? ?? ??
  • ???? ? lidocaine, esmolol ? ??

30
??? ??? ??
  • ?? ?
  • D10W 1000 ml KCl 40 mmol 0.1 g
    dextrose/kg/h ??
  • N/S 250 ml 50 U RI
  • FBS 150 mg/dl 1 U/h(5 ml/h) ??
  • FBS 150-250 mg/dl 2 U/h(10 ml/h) ??
  • ???? ? ?? ?? KCl ?? ??(?)
  • FBS ?????? ?? ??? ???/??? ??
  • ????? ??? ????? ?? ??
  • ???? ? lidocaine, esmolol ? ??
  • ?? ?
  • ? ?? ? ?? ?? 100- 200 mg/dl ??
  • D10W KCl ??
  • Insulin ??? ??
  • Blood glucose 100-200 mg/dl 1 U/h200-250
    mg/dl 2 U/h250-300 mg/dl 3 U/h300-400 mg/dl
    4 U/h

31
(No Transcript)
32
????? ??
  • ?? ??
  • ????
  • ??? ??
  • ????
  • ????? ???
  • ????? ??
  • ??? ??
  • ?? VS ????
  • ?? ? ??? ??? ?? (-)
  • ??, ?? ??, ??
  • ?? ?? ? ? ??
  • ??? ?????
  • ????

33
????? ??
  • ????
  • ???????
  • ????
  • ?????
  • ????
  • ??????

34
???? ?? ???
  • For the first 10 kg 4 ml/kg/h
  • For the next 10 - 20 kg 2 ml/kg/h
  • For each kg gt 20 kg 1 ml/kg/h
  • (?) ??? 25 kg? ??? ?? ???? ?
  • (40 20 5) 65(ml/h)

35
?? ???? ?? ? ??
  • ?? ???? ??
  • ?? ? ?? ??? X ????
  • (?) ??? 60 kg? ??? 8?? ?? ??? ???? ?? ???? ?
  • (40 20 40) X 8 800(ml)
  • ?? ???? ??
  • ? 1?? ???? ½ ??
  • ?? 1?? ???? ½
  • ??
  • ?? 1?? ??? ??
  • ?? ??? ????? ?? ???

36
??????? ??
  • Hip bone Fx
  • O/R I/F
  • OA, AVN THR
  • Hip dislocation
  • C/R

37
Hip Fx ??? ?? ????
  • ??? ???? ??
  • ?? ?? ??(???, COPD, ??)
  • ?? ? ??? ???
  • ?? ? ??
  • ????????(Fat embolism Sx)

38
????????
  • Long bone ?? ???? ?
  • 72?? ?? ?? ??
  • 3? ?? ????, ??, ????
  • G/A ? EtCO2 ?, SaO2 ?, PAP ?
  • ??? 10 - 20
  • ??/?? ?? ??, O2 ??, steroid

39
Dx of Fat embolism syndrome
  • Major criteria
  • Axilla conjunctival hemorrhage
  • Severe hypoxemia
  • CNS depression
  • Pulm congestion
  • (at least gt1)
  • Minor criteria
  • Tachycardia
  • Fever
  • Retinal fat embolism
  • Urinary fat globule
  • Plate ?, Hct ?
  • ESR ?
  • Fat globule in sputum
  • (at least gt4)

40
Hip Fx ??? ????
  • ????(????? ???)
  • ?? ???? ?
  • ????? ?
  • ?????? ?? ?
  • ?
  • ????? ? ??? ?

41
Hip Fx ??? ????
  • ????? ???? ??
  • ???? ?? ?? ??? ???
  • ???? ????? ?? ?
  • 2 - 3?? ??? ??
  • ?????? ??? ????
  • ???? ?? ? ????

42
???????? (THR)
  • ?????(AVN)
  • ????? ???? ? ??? ? ?? ??
  • 30-50?? ?? ?
  • THR? 60-90 ??(?? 5-12)

43
???????? (THR)
  • ????(OA)
  • ???? ??? ??? ?? ??? ??
  • ?? ??? ???? ??
  • ????? ????????
  • ????????
  • ????? ?? ?????? ??? ??
  • ???? ??(80) ? ???? ?

44
(No Transcript)
45
?????? ??? ??
46
????????? ???? ???
  • ???
  • Pleural effusion
  • Pulmonary nodules
  • Pulmonary interstitial fibrosis
  • ????
  • Pericardial thickening effusion
  • Myocarditis
  • Coronary arteritis
  • Conduction defects
  • Cardiac valve fibrosis(AR)

47
????????? ???? ???
  • ????
  • ??????(steroids)
  • ???? ??
  • ???
  • Anemia
  • Platelet dysfunction(aspirin)
  • Thrombocytopenia

48
THR ??? ???
  • ?????????(bone cement implantation Sx)
  • ?????????(deep vein thromboembolism)

49
?????????
  • Methylmethacrylate
  • ??? ? ?? gt 500 mmHg
  • ????, ??, ???, ?? ? ????
  • ? ?? ?? ??
  • ???? ? ??(?? ? 1? ??) ?
  • ???, ??, ????? ? ??? ?

50
?????????
  • ??
  • ????
  • ???(??????)
  • ????
  • ??????
  • ?? ? ??
  • ???? (?)
  • Epinephrine 10-20 ?
  • ???? heparin
  • ???? dextran
  • ?? stocking

51
???????
  • ?????? ?? ???
  • ? 10? ?(??) ?? () lt 10
  • ?? (-) 20-30
  • ????? ?? ??
  • ??????( gt90) ??, ?? ?
  • ?????? 3 ??(Rudolf Virchows triad)
  • ???? ?? ??? ?? ??? ?????

52
???????
  • ????? ?? ??
  • ???? 82 ??? 60
  • ?? 49 ?? 40 ??
    20 ?? 14 ?? 7
  • ??? ? ?? ?????? ? ???? ??????? ??

53
DVT? ?? ? ??
  • DVT ??(-) ? ???? ??? 50
  • ??
  • ?? ??, ?? stocking, enoxaparin 40 mg/d
  • ??
  • Heparin 5,000-10,000 IU bolus, 18 IU/kg/h, 5ds
    (aPTT 6?? ?? ??, control? 1.5-2? ??)
  • Enoxaparin 1.5 mg/kg/hr, 5ds ??
  • ?????? streptokinase, urokinase
  • ?????

54
THR ????? ????
  • ?? ? ?? ?
  • ??? ???
  • ????? ?
  • Revision THR
  • ??? ??lt ???? ?

55
?? ???? ???? ??
  • ??? ????
  • Baroreceptor reflex
  • Renin-angiotensin
  • ADH
  • Aldosterone
  • ACTH
  • ???10 CO 21 ?, BP 7 ?20 CO 45
    ?, BP 15 ?
  • ??? ????
  • ?????? ??
  • ???? ??? ??
  • ???? ??

56
??? ???
  • Suction bottle ??
  • Surgical sponges ??
  • 4X4 sponges 10 g(10 EA)? 100 g(10 EA)
  • Ring sponges 100 g(10 EA)? 500 g(10 EA)

57
THR ????? ????
  • ?????? ?
  • ?????
  • ?????
  • Cell saver ??
  • ?????

58
?????
  • ????????
  • ?? ? ?? ? ?? ? ?? ? ?? ?? ? ??
  • ?? ?? ? ??
  • Hb gt11 g/dl, Hct gt33
  • ?? 2?? ?? ?? (-)
  • 1? ?? ? ?? 72?? ??
  • ?? 72?? ?? ??? ??
  • TBV? 10 ?? ??
  • 2-3? ?? 1?? ???? 1 U? ??(2-3 U)

59
?????
  • ?????
  • Hct ?? ??? ???? ? ?? ? ?? ? ??
  • A-line?? ??
  • ??? ???
  • Hi - He
  • EBV X --------
  • Hav
  • (He Hct 30 ??)
  • 400 g 320 g 80 g 400 ml 320 ml 80 ml

60
THR ????? ????
  • ?????
  • MAP 50 - 60 mmHg
  • ??? 30 - 50 ?
  • SNP 25 mg D5W 250 ml
  • 20 - 60 ml/hr
  • (0.5 - 1.5 ?g/kg/min)
  • Nicardipine 10 mg D5W 100 ml
  • 20 - 60 ml/hr
  • (0.5 - 1.5 ?g/kg/min)

61
Hip dislocation ??? C/R
  • THR ??? 20 ?? ??
  • ??? ???? ? ??? ?? ??
  • ???? ??? ????
  • ??? ?? ????

62
??? ?????, ??
  • ??? ?? ?? ??? ???????

63
????? ? ?? ???
64
Knee Arthroscopy ????? ????
  • ?? ??? ????
  • ????, ?? / ?????
  • ??? ?? ???? ? ??? ??
  • ??? ? ?? ??? 22
  • ???
  • 0.25 bupivacaine 15-30 ml 1200,000
    epinephrine(morphine 1-5 mg)
  • 10 mg triamcinolone in 20 ml saline

65
TKR?? ??? ????
  • ???? ??
  • ???? / ????????
  • ???? ?
  • ???, ?????, ?? ?
  • ????, ?? / ?????
  • ????????? ??? ?

66
TKR ?? ??? ????
  • ??? ??
  • ???? ? ??? ??
  • ?? TKR ??
  • ??? gt 1,200 - 2,000 ml
  • ???? / ??????
  • ??? ?? 24 - 48 ??

67
(No Transcript)
68
????? ?? ???
  • ??????(HIVD)
  • ???????(spondylolisthesis)
  • ?????(scoliosis)
  • ?????(kyphosis)
  • ????
  • ????

69
(No Transcript)
70
???????? PFT
  • ??? ?? ? ?? ??? ?
  • ????? ????
  • VC 60 - 80 ??
  • TLC, FRC, IC, ERV ?
  • FEV1 / FVC ??
  • PaO2 ?, PaCO2 pH ??

71
???????? ???? ??
  • ?????, ???? ?
  • ? ?????, ????? ?
  • ????(MV) ??
  • ??? ????
  • ??? ??, PR QRS ?? ?

72
???????? ????
  • Nature of curve ?
  • Cervical - ????? ???
  • Thoracic - ??? ??
  • ?????? ??
  • ???? ???? ??
  • ????? 0.26
  • ?? ? ???? ??? ??

73
???????? ????
  • ??????
  • ???
  • ??????
  • ??CO2??
  • ????
  • ??
  • ???
  • ?????

74
???????? ????
  • ?? ?? - ??? ??
  • ?? ?? ? ??? ?? ??
  • vertebral venous plexus pr ?
  • ? venous bleeding ?
  • ?? ? ????
  • - ??? ?
  • - ?????? ?
  • ????, ??????? ?

75
(No Transcript)
76
Spinal cord function monitoring
  • Ant spinal art flow ? ? spinal cord ischemia
  • SSEP
  • Post spinal cord function monitoring
  • Spinal cord function ? ? amplitude change
  • SSEP? ??? ??? ???- ????? - N2O-nartotic-NMB
    -- ????? ??- ?????, ??? ??? ?

77
Spinal cord function monitoring
  • Ant spinal art flow ? ? ant region of cord
    ischemia ? L/E motor weakness
  • Wake-up test
  • SSES change ??? motor weakness ??
  • SSES? ??
  • N2O-nartotic-NMB?? ?? ??- N2O stop, PNS? ??? ??
    ??- 3-5? ? ?/? ????? ??- ?/? ???? cord
    ischemia? ??

78
???????? ????
  • ???? ?? ?
  • ???? ? ?????
  • ?????
  • Cell saver ??
  • ?????

79
???????? ????
  • ?? ? ???? ?? ?? ?
  • ???? ?? ??
  • ??? gt 10 ml/kg
  • ???? gt 3 ml/kg
  • ??? lt 30 /?
  • ???? gt-30 cmH2O

80
???????? ????
  • ???? ?
  • ??? lt ???? 30
  • ?? ??????
  • PaO2 ?
  • PaCO2 ?

81
????????? ??
  • ?????? ????
  • RA system PRA ?
  • ?????
  • ???????
  • ????? ????
  • CO 15-30 ?, BP ?
  • SVR ?
  • FRC 30 ?

82
????? ? ???? ??? ????
  • ????? ?
  • ??? ?
  • ??? ??? ? ??? ?
  • ?? ?
  • Dextran 40(?????)
  • ????
  • ???? ????

83
?? ? ??(shivering)
  • ??
  • ?? ??
  • ???? ??
  • Warm Blanket
  • Meperidine(25 mg) IV
  • ????? 3-4? ?
  • ??
  • Hypothalamus? ?????? ?
  • ??? 10-15 ?
  • ?? ?

84
Effect of meperidine on VO2 in shivering
patients
85
????? ????
  • ??/?? ??? ???
  • ???????(PCA)
  • ?????? ??? ???
  • ????? ??? ???
  • ???????
  • 0.25 bupivacaine 15-30 ml 1200,000 epi
    (morphine 1-5 mg)
  • 10 mg triamcinolone in 20 ml saline

86
(No Transcript)
87
?? ???? ?? ?? ? ????? ???? ??
  • ????? ??? ?? 23 1
  • ?? ??? 4 1
  • 60? ?? 60? ?? 3 1
  • ??( gt20) ?? 2 1

88
PFT? ?? ? ????
  • ?? ? ????? ?? ????
  • ?? ???? ???? ??
  • FVC lt ???? 50
  • FEV1 lt ???? 50
  • FEV1 lt 2.0 L

89
???? ????? ??
  • ????? ??
  • ????(3??/? ??)
  • ????? ? ???
  • ????? ????
  • ????
  • ??? ? ??
  • ??????(PT)

90
(No Transcript)
91
(No Transcript)
92
(No Transcript)
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