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Proceso de Enfermer

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Proceso de Enfermer a en el Manejo del Sistema-Cliente con Des rdenes Respiratorios Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN Neumot rax / Hemot rax Neumotorax (aire o ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Proceso de Enfermer


1
Proceso de Enfermería en el Manejo del
Sistema-Cliente con Desórdenes Respiratorios
  • Prof. Reina del C. Rivera MSN, RN

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Objetivos
  • Indica patrón funcional alterado en pacientes con
    problemas respiratorios.
  • Menciona datos subjetivos y objetivos del
    estimado respiratorio.
  • Describe desordenes respiratorios mas comunes y
    sus manifestaciones clínicas.
  • Discute diagnósticos, resultados esperados e
    intervención de enfermería en alteraciones
    respiratorias mas comunes.
  • Valora elementos de promoción de salud y
    prevención de desordenes respiratorios.

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Estimado Respiratorio
  • Patrón funcional Actividad y ejercicio
  • Comp.
    Respiratorio
  • Datos subjetivos
  • - Historial pasado ( alergias, asma )
  • - Medicamentos resp. pasados y presente
  • - Hx. cirugias, tx., estudios resp.
    realizados
  • - Factores estresantes de ambiente, trabajo
  • - Estilos de vida, hábitos ( fumador, /dia)
  • - Posiciones necesarias para resp., al
    dormir.

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Estimado Respiratorio
  • Datos objetivos
  • - Valoración de piel, niveles de conciencia
  • - Movimientos, frecuencia, calidad
    respiratoria - Simetría, sonidos
    respiratorios, tos, disnea
  • - Asistencia, terapia respiratoria
  • - Hallazgos de estudios y pruebas de
    laboratorio (Hgb, PO4, ABGs, RX)
  • - Consideraciones gerontológicas cambios
    estructurales y de mecanismos de defensa

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Alteraciones Respiratorias Rinitis
  • Iinflamación de la mucosa de la nariz
  • Se clasifica en
  • -alérgica estacional
  • -no alérgica infecciosa, medicamentosa
  • Manifestaciones clinicas
  • -rinorrea -prurito o picor nasal
  • -estornudos -congestión

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Sinusitis
  • Inflamación de los senos paranasales (cavidades
    huecas dentro de los huesos faciales) que ocurre
    por infección bacteriana, viral o micotica.
  • Manifestaciones clínicas
  • -mal aliento, perdida de olfato , tos,
    malestar
  • general, fiebre, dolor de cabeza o detras
    de
  • los ojos, congestión y secreción nasal,
    dolor
  • de garganta y goteo retronasal.

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Epistaxis
  • Hemorragia nasal que puede ser causada por
    trauma, irritación o resequedad de la nariz,
    rinitis alérgica, sinusitis, desviación del
    septum,o por objetos en la nariz.
  • Comienza mayormente por fragilidad capilar en el
    tabique nasal y se detiene sola.
  • Requiere mayor observación si persiste de 15 a 20
    min. , si es recurrente, si drena hacia la
    garganta o si se sospecha lesion en cuello o
    cabeza.

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Faringitis
  • Inflamación de la faringe o garganta
  • Manifestaciones Clínicas
  • dolor de garganta
  • disfagia
  • tos
  • fiebre
  • placas blancas en la garganta

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Laringitis
  • Inflamación de la membrana mucosa de la laringe.
  • Manifestaciones Clínicas
  • ronquera, afonía
  • fiebre
  • dolor
  • tos
  • disnea

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Tratamiento
  • Farmacoterapia
  • Antibióticos
  • Analgésicos
  • Antipiréticos
  • Antitusivos
  • Corticoesteroides
  • Anti inflamatorios
  • Antihistamínicos
  • Descongestio-nantes

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Diagnósticos de Enfermería
  • Dolor relacionado a inflamación
  • Pasaje de aire inefectivo relacionado a
    inflamación y/o secreciones.
  • Alteración en la comodidad relacionado a tos,
    fiebre, malestar.
  • Riesgo de desbalance de líquidos relacionado a
    fiebre y/o dolor e inflamación de garganta.

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Cont.
  • Alteración en integridad de la piel relacionado a
    drenaje nasal.
  • Alteración en la comunicación relacionado a
    inflamación.

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Resultados Esperados
  • Mantiene via de aire patente y libre de
    secreciones
  • Mantenga patrón respiratorio de 14-24/min.
  • Se mantiene libre de dolor o malestar general
  • Mantiene alivio y control de estornudo o tos
  • Mantiene piel integra e hidratada
  • No presenta sangrado nasal

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Cuidado de Enfermería
  • Educación sobre su condición.
  • Administrar farmacoterapia.
  • Medidas antipiréticas.
  • Alivio del dolor.
  • Mantener hidratación adecuada.
  • Ambiente cómodo.
  • Cuidado pre y post operatorio.

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Promoción de salud y Prevención
Primaria
  • Medidas de higiene y ambiente saludables
  • Balance en actividad y ejercicio
  • Modificación de estilos de vida
  • Vacunación contra infuenza y pulmonía

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Prevención Secundaria y Terciaria
  • Detección y manejo temprano de los síntomas de
    problemas de salud respiratorios
  • Promoción de la comodidad
  • Mantener nutrición e hidratacion adecuada
  • Identificación y manejo temprano de posibles
    complicaciones de farmacoterapia
  • Prevenir infecciones
  • Identificación de recursos profesionales y de
    familia para el cuidado en el hogar

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Anatomía del Pulmón
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COPD
  • Término utilizado para describir condiciones
    caracterizadas por una obstrucción crónica en la
    fase espiratoria (Bronquitis, Enfisema, Asma)
  • Anomalías en el intercambio de gases ocurren
    por
  • - destrucción de alvéolos y pérdida de
    capilares
  • - obstrucción en el pasaje de aire
  • - sangre sin oxigenar llega a los capilares
  • - disminución de la superficie para
    intercambio de gases
  • - acumulación de secreciones.

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Manifestaciones Clínicas
  • Tos persistente
  • Producción excesiva de esputo
  • SOB durante el ejercicio
  • Fatiga
  • Inhabilidad para realizar tareas del diario vivir
  • Ansiedad

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Diagnóstico
  • Examen físico
  • -Aumento en la dimensión de la parte
    anterior del pecho
  • - Respiraciones laboriosas con utilización de
    los músculos accesorios
  • -Cianosis
  • - Disminución de los sonidos respiratorios

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Laboratorios
  • Pruebas de función pulmonar alteradas
  • Alteración en gases arteriales
  • Pao2 disminuido lt 80 mm Hg
  • PCo2 aumentado gt 45 mm Hg
  • Ph disminuido lt 7.35
  • Hco3 normal 22-26mEq/L

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Tratamiento
  • Farmacoterapia
  • Broncodilatadores - Aminofilina
  • Anti-inflamatorios -Solu cortef
  • Solumedrol
  • Terapia IV / Antibióticos
  • Drenaje postural
  • Oxigenoterapia (evaluar litros/m)

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Oxigenoterapia
  • Mantiene oxigenación celular adecuada (
    saturación de hgb o SaO2 gt90 95-100
  • Se utiliza el nivel mínimo de O2
  • Requiere monitoreo ABGs y neurológico
  • Cánula nasal - 24-40O2 a 1-6 L/min
  • Mascarilla simple 40-60 a 5-8 L/min
  • Non-rebreading mask- 80-95 O2 a 10-15L
  • Ventury mask- provee )2 mas preciso
  • Mascarillas con aerosol proveen O2 húmedo

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Intoxicación con Oxigeno
  • Tos no productiva
  • Resequedad nasal
  • Dolor subesternal
  • Dolor de cabeza
  • Dolor de garganta
  • Hiperventilación (COPD sufre hipoxemia crónica e
    hipercarvia)

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Asma Bronquial
  • Enfermedad caracterizada por
  • ?obstrucción en las vías de aire por
  • broncoespasmo o broncoconstriccion
  • ?inflamación de las vías de aire
  • ?aumento de secreciones espesas

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Manifestaciones Clínicas
  • Disnea que puede progresar a fallo
  • respiratorio
  • Bronco espasmo a la auscultación (sonidos
    adventicios wizes, pitos)
  • Miedo, ansiedad
  • Cambios en el nivel de consciencia
  • Sudoración
  • Hipoxemia
  • Taquicardia
  • Alteración en gases arteriales

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Diagnósticos de Enfermería
  • Alteración en patrón respiratorio relacionado
  • broncoespasmo manifestado en _________
  • Déficit en intercambio de gases _________
  • Pasaje de aire inefectivo _______________
  • Ansiedad relacionado a ________________
  • Riesgo a caídas relacionado a ___________
  • INDICA RESULTADOS ESPERADOS

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Intervención de Enfermería
  • Posición semisentada (facilita interc. gases)
  • Administrar terapia de O2 según ordenado.
  • Monitoreo de frecuencia y ritmo cardiaco
  • Iniciar acceso venoso y administrar medicamentos
    ordenados.
  • Educación y soporte emocional
  • Ambiente cómodo y seguro
  • Prevenir posibles complicaciones y efectos
  • adversos de medicamentos tales como ____

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Diagnóstico y Tratamiento
  • Tratamiento
  • Farmacoterapia
  • Aminofilina _____
  • Antibióticos
  • Solucortef ______
  • Solumedrol______
  • Antitusivos
  • Mucolíticos
  • Diagnóstico
  • Examen físico
  • ABGs
  • Placa de pecho
  • Pruebas de función
  • pulmonar

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Neumonía
  • Inflamación del parénquima pulmonar, alvéolos y
    estructuras de soporte por infección con
    bacteria, hongo o virus.
  • (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus
    pneumonia, Klebsiella pneumonia Staphylococcus
    aureus, Influenza A, Histoplasma capsulatum)

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Manifestaciones Clínicas
  • Disnea
  • Deshidratación
  • Tos con expectoración
  • Fiebre y escalofríos
  • Anorexia
  • Debilidad
  • REDACTA POSIBLES DX. ENFERMERIA
  • Debilidad
  • Confusión
  • Alteración en ABGs
  • Elevación de WBC
  • Dolor de cabeza y garganta
  • INDICA
  • RESULTADOS
  • ESPERADOS

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Diagnóstico y Tratamiento
  • Diagnóstico
  • Examen físico
  • CBC con diferencial
  • Cultivo de esputo
  • Placa de pecho
  • Oximetría de pulso
  • INDICA INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
  • Tratamiento
  • Farmacoterapia
  • Antibióticos
  • Antitusivos
  • Antipiréticos
  • Analgésicos
  • Oxigenoterapia
  • Hidratación IV

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Trauma al Pecho
  • Causas
  • Accidentes de auto (MBT)
  • Accidentes de motora y bicicleta
  • Golpes fuertes
  • Fracturas de costilla
  • Heridas penetrantes- balas, armas blancas
  • Neumotórax

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Neumotórax / Hemotórax
  • Neumotorax (aire o gas en espacio pleural que
  • produce colapso pulmonar)
  • Simple o espontáneo- por ruptura de bulas o
    fístulas
  • Traumático- relacionado a heridas punzantes
  • Tensión- aire entra a espacio pleural del pulmón
    lacerado
  • Hemotórax (sangre en espacio pleural)
  • Toracentesis Punción pleuralremueve liquido o
    aire para Dx., Adm. medic. en pleura.

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(No Transcript)
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Manifestaciones Clínicas
  • Dolor pleurítico
  • Disnea
  • Ansiedad
  • Hipoxemia
  • Diaforesis
  • INDICA DX. ENFE
  • Ausencia de sonidos respiratorios
  • Cianosis
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • INDICA RESULTADOS
  • ESPERADOS

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Tratamiento
  • Re - expansión del pulmón
  • tubo de pecho
  • Oxigenoterapia

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(No Transcript)
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Cuidado al cliente con Tubo de Pecho
  • Evaluar por funcionamiento del sistema
  • Llenar de agua hasta el nivel
  • Ajustar máquina de succión según orden
  • Medir drenaje
  • Mantener tubos libres de dobleces
  • Verificar fluctuación en el sistema

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Cuidado Enfe. con tubo de pecho
  • Evaluar por escapes de aire
  • Mantener sistema por debajo del nivel del
    pecho
  • Estimular a realizar ejercicios de respiración
  • Proveer comodidad
  • Mantener medidas asépticas
  • Evaluar ABGS
  • Evaluar sistema respiratorio

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Diagnósticos de Enfermería para Condiciones
Respiratorias Agudas
  • Alteración en patrones respiratorios relacionado
    a aumento en secreciones, bronco espasmo,
    inflamación, neumotórax.
  • Intolerancia a la actividad relacionado a pobre
    intercambio gaseoso.
  • Ansiedad relacionado a disnea.
  • Alteración en patrones de sueño relacionado a
    disnea.
  • Riesgo a caídas relacionado debilidad y Tx.

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Cont.
  • Patrón respiratorio inefectivo relacionado a
    COPD, BKP, MBT
  • Alteración en el balance de líquidos relacionado
    a disminución en la ingesta
  • Alteración en la temperatura corporal relacionado
    a infección.
  • Alteración en la nutrición relacionado a
    anorexia, tos.

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Resultados Esperados
  • Mantiene pulmones claros a la auscultación
  • No presenta ansiedad
  • Mantiene temperatura normal 37o C
  • Mantiene saturación de O2 de 90-100
  • Verbaliza en oraciones completas
  • Mantiene gases arteriales entre parámetros
    normales PH- 7.35-7.45
  • PA O2- 80-100 mmhg
  • PA CO2- 35-45 mmhg
  • HCO3- 22-26 meq/l

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Cuidado de Enfermería
  • Evaluar nivel de consciencia
  • Promover ventile sentimientos sop. em.
  • Ejercicios respiratorios y chest taping
  • Educación sobre enfermedad y tx.
  • Promover descanso y asistir en ADL
  • Mantener ambiente cómodo
  • Promover el sueño
  • Proveer alimentos y suplementos en porciones
    pequeñas frecuentes.

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Cont.
  • Evaluar respiraciones propias
  • Evaluar S/V, I O y resultados de lab.
  • Mantener cabecera elevada
  • Oxigenoterapia según ordenada
  • Monitoreo de ventilador mecánico y ABGs,
    observar por sx. de hipoxia
  • Consulta tx.con ter. resp ,nutric. y MD
  • Monitoreo cardiaco
  • Administrar / Estimar farmacoterapia

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Otros Desordenes Respiratorios
Comunes
  • Cáncer de Pulmón
  • Cuidado de enfermería incluye
    consideraciones especiales en pacientes con
    quimioterapia y medidas de aislamiento
    preventivo...
  • Tuberculosis
  • Cuidado de enfermería incluye medidas
    estrictas de aislamiento respiratorio y
    consideraciones especiales en efectos de tx. con
    farmacoterapia contra el bacilo de Tb.
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