?????????????? ??????????????????????????????????? ????? - Statins - Angiotensin II receptor antagonists - Proton pump Inhibitors - COX -? Selective Inhibitors

1
?????????????? ?????????????????????????????
?????? ????? - Statins- Angiotensin II
receptor antagonists- Proton pump Inhibitors-
COX -? Selective Inhibitors
2
?????????????? ???????????????????????????????????
????? - Statins- Angiotensin II receptor
antagonists- Proton pump Inhibitors- COX -?
Selective Inhibitors

• ?????????????????????????????????????????????????
  ???????????????????????
• ?????????????????????????????????????????????????
  ??? ???????????????????????

3
??????????????????????????????????????????????????
??????????????????????????

• ???????? ?.?.????????????????????????????????????
  ??????
• ??? ?.?. ???????????????????????????????????
  ?????????????? ????????? ?????????????????
• ????????????????????????????????? (PTC)
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????? ????????????????? Statins, Angiotensin II
  receptor antagonists, Proton pump Inhibitors, COX
  -? Selective Inhibitors ????????????????????????
  ????????
• (?) ????????????????????????? ???????????????????
  ??????????????

4
?????/??????????????????? Statins

• ??????????????????????????????????????????????????
  ????????? ???????????????? simvastatin
  ???????????????????????
• ?????????? statins ???????????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????? simvastatin ??? ???? ?????????????
• ?????????? statins ????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ???????? ????? simvastatin ???? ketoconazole,
  itraconazole, Erythromycin, Clarithromycin, HIV
  protease inhibitor ???????
• ?????????? statins ????????????????????????
  ???????????????????????????? simvastatin
  ????????????????? ? ????? ???????? LDL
  ????????????????????????????????????

5
?????/??????????????????? Angiotensin II
receptor antagonists (ARB)

• ?????????????????????? ACEI ??????????????????????
  ????????????????
• ??????????????????? ACEI ?????????????????????????
  ?????????????????????????????? ???????????????????
  ???????????????????? ARB ??????? ACEI ????
  ??????? diabetic kidney disease ????????????
• proteinuria gt ? gm/day  
• ?????????????????? ARB ???????????????????????????
  ???????????????????????
• ?????????????????? ARB ???????????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ?????????????????????????? ???????????????????????
  ????????????????????????????? ARB
  ???????????????????????

6
?????/??????????????????? oral Proton Pump
Inhibitors (PPI)

• ????????????? omeprazole ?????????????????????????
  ????????????
• ?????????????????? PPI ???????????????????????????
  ?????????????????? peptic ulcer ????????
  omeprazole ????????? ? ??????? ???????????????????
  ????????????????????? ???? ???????????????????????
  ? (gastroscope) ??????????????????????????????
• ?????????????????? PPI ???????????????????????????
  ?????????????????? GERD ???????? omeprazole
  ????????? ? ??????? ??????????????????????????????
  ?????????? ???? ?????????????????????????

7
?????/?????????????? Selective COX-II inhibitors
(Celecoxib, Etoricoxib)

• ??????????????????????????????????????????????????
  ????? ????????????????
• ??????????????????????? acute pain
  ?????????????????????
• ??????????????????? Non-selectve COX inhibitor
  ???????????????? pseudo-allergy ????????????????
  Non-selective COX inhibitor ?????????
• ??????????????????????????????????????????????????
  ??????????????? Non-selective COX
  inhibitor ????????? ? ??? ????????
• ????????????????????????? recent GI bleeding,
  peptic ulcer, GI perforation
• ???? ?? ????????
• ??????????????????????????????????????? GI
  adverse event ?????????? ???? warfarin, aspirin,
  clopidogrel, corticosteroids

8
(???) ?????/?????????????? Selective COX-II
inhibitors (Celecoxib, Etoricoxib)

• ????????? chronic pain ?????????????????????????
• ??? Non-selectve COX inhibitor ??????? PPI
  ?????????????????????????????????????????????????
• ??????????????????? Non-selectve COX inhibitor
  ???????????????? pseudo-allergy ????????????????
  Non-selective COX inhibitor ?????????

9
????????????????????? ??????

• 1.????????????????????????????????????????????????
  ?? ??????
• - ??????????????
• - ?????????????????????????
• - ?????????????????????????????????????????
• - ??????????
• 2.????????????????????????????????????????????????
  ???????
• 3.????????????????????????????????????????????????
  ????????

10
???????????????????????? ??????
??????????????????

• ??????????? ?
• ?????????????????????????????
  Selective COX-II Inhibitor
• ?. ????????????????????????????????????????
  ??????????????????? ?????????????????
• ?. ??????????????????????? acute pain
• Diagnosis ..
• ??????????????? ? Celecoxib
  ????.............. ??. ? Etoricoxib
  ????..................??.
• ??????????????????????????????????????????
  ?????????????????????? ??????
• ? ?. ??????????????????? Non-selective COX
  inhibitor ???????????????? pseudo-allergy
• ???????????????? Non-selective COX inhibitor
  ?????????
• ? ?. ?????????????????????????????????????????
  ???????????????????????? Non-selective COX
  inhibitor ????????? ? ??? ????????
• ? ?????????????????????????
  recent GI bleeding, peptic ulcer, GI perforation
• ? ???? ?? ?? ??????
• ? ???????????????????????????????
  GI adverse event ?????????? ???? warfarin,
  aspirin, clopidogrel,
  corticosteroids
• ? ?. ?????????? Non-selective COX
  inhibitor ??????? PPI ????????????????????????????
  ??????????????
•  

11
???????????????????????? ??????
??????????????????

•  ??????????? ?
• ????????????????????????????? oral proton pump
  inhibitor (PPI)
• ?. ???????????????????????? omeprazole
  ?????????? ED ???????????????????????????? oral
  PPI
• Diagnosis ............................
  ..................................................
  ..............
• ??/????????????????? ......
  ............................
• ??? omeprazole ?? mg ?????? .....................
  ........?????????????????? .......................
  ............
• ??????????????????????????????????????????
• ? ?. ??????????? peptic ulcer ??????
  omeprazole lt ? weeks ????????????????????????????
  ???????? ???? ???????????????????????????????????
  ???????????????????
• ? ?. ??????????? GERD ?????? omeprazole lt ?
  weeks ????????????????????????????????????
  ???? ?????????????????????

12

• ??????????? ? 
• ??????????????????????????????? Statins
  ?????????????????????????????
• - (????????????????) -
• ?????????????
• ??????????? .....................................
  ..... HN AN ????............??
  ????????????? .
• Diagnosis/Underlying disease .....
  ..................................................
  ...
•  
• ??????????????????????????
• LDL ..mg/dl (?????? ..) 
• ????????????????????
• ? ?. ?????????????????????????????????
  Simvastatin ????????????? .
• ?????????????????????? AST, ALT
  . CPK
• ? ?. ?????????????????????? Drug interaction
  ??? Simvastatin ???
• ? ?. ?????? Simvastatin ??????????????????????
  ? ????? ???????? LDL ?????????????????????????????
  ? ????????? Simvastatin ?????? mg
  ??????.. ?????
• ? ?. ????? ????????
  ..
• .
• 
  ?????????????????
• ??????

13

• ??????????? ?
• ??????????????????????????????? Angiotensin II
  receptor antagonists (ARBs)
• - (????????????????) -
• ?????????????
• ??????????? .....................................
  ..... HN AN ????............??
  ????????????? .
• Diagnosis/Underlying disease .....
  ..................................................
  ...
• ????????????????????????? ARBs
• ? ?. ??????????????????????????????????????
  ACEI ????????????? .
• ? ?. ???????????????????????????????????????????
  ? ACEI ???? ??????? diabetic kidney disease
• ????? protein urea gt ?
  g/day
• ? ?. ????? ????????
  ..
•  
• ????????????????????????? ARBs
  ?????????????????????????????
• ? ?. ??? ARB ???????????????????? ???
  ??????????????????????????
• ?????????????
  ..
• ? ?. ??? ARB ???????????????????????
  ??????????????????????????????? ???
  
  
• ? ?. ????? ????????
  ..

14

• ??????????? ?
•  
• ??????????????????????????????? Proton pump
  inhibitor (PPIs)
• ?????????????????????????????
• - (????????????????) -
•  
• ?????????????
• ??????????? .....................................
  ..... HN AN ????............??
  ????????????? .
• Diagnosis/Underlying disease ......
  ..................................................
  ..
•  
• ????????????????????
• ? ?. ??????? Peptic ulcer ??????????? Omeprazole
  ??????????????? ? ????? ????????????????????????
  ???????????????? ???
  .
• ? ?. ??????? GERD ??????????? Omeprazole
  ??????????????? ? ????? ????????????????????????
• ? ?. ????? ????????
  ..
•  
• .
• ?????????????????

15

• ??????????? ? 
• ??????????????????????????????? Selective COX-II
  inhibitors
• - (????????????????) -
• ?????????????
• ??????????? ......................................
  .... HN AN ????............??
  ????????????? .
• Diagnosis/Underlying disease ......
  ..................................................
  ..
• ?????????????????????????????
• ???????????????????????????? ???????????????????
  ?????
• ? ?. ????? ? ?. ?? ? ? ?????????????????????
• ????????????????????
• ? Acute pain
• ? ?. ??????????????????? Non-selective COX
  inhibitor ???????????????? pseudo-allergy
• ???????????????? Non-selective COX inhibitor
  ?????????
• ? ?. ????????????????????????????????????????????
  ????????????????????? Non-selective COX inhibitor
  ????????? ? ??? ????????
• ????????????????????????? recent GI bleeding,
  peptic ulcer, GI perforation
• ???? ?? ?? ??????
• ??????????????????????????????? GI adverse
  event ?????????? ???? warfarin,
  aspirin,clopidogrel,corticosteroids
• ? ?. ????? ????????
  ..
• ?Chronic pain