Identificando os pacientes no primeiro dia de vida, de alto risco para o desenvolvimento de doen

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Identificando os pacientes no primeiro dia de
vida, de alto risco para o desenvolvimento de
doença hepática associada a nutrição
parenteralIdentifying patients, on the first day
of life, at high-risk ofdeveloping parenteral
nutrition-associated liver diseaseRD
Christensen, E Henry , SE Wiedmeier, J Burnett1,
DK LambertJ Perinatol 200727284-290

• Priscilla de Fátima Moreira Sampaio
• Eula Leisle Braz Lima
• Coordenação Paulo R. Margotto
• Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)
• www.paulomargotto.com.br

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Introdução

• Nutrição parenteral
• é aspecto integral de cuidados intensivos
  neonatais e pode ser salvadora para doentes que
  não podem receber adequado aporte enteral.
• pode levar ao desenvolvimento de doença hepática,
  principalmente quando é administrada por muitas
  semanas.

3
Introdução

• Reduzir incidência e severidade da doença
  hepática associada a nutrição parenteral seria um
  avanço nos cuidados neonatais.
• Estudos testando estratégias profiláticas não
  identificaram um método consistente e bem
  sucedido.
• Problema encontrado na unidade de terapia
  intensiva neonatal é predizer com acurácia qual
  neonato é de alto risco para desenvolver esse
  efeito colateral.
• Alto risco elegíveis
• Baixo risco excluído

4
Introdução

• Mesmo que, no primeiro dia de vida, um tratamento
  profilático prevenindo a doença hepática
  associada a nutrição parenteral pudesse ser
  iniciado, não estaria claro como identificar os
  neonatos recebendo nutrição parenteral que teriam
  alto risco de desenvolver a doença.
• Doença hepática associada a nutrição parenteral é
  rara.

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Introdução

• Calcular a ocorrência de doença hepática
  associada a nutrição parenteral em um grupo de
  cuidados neonatais contemporâneo no oeste dos
  estados unidos.
• Neonatos nascidos de 1 janeiro de 2002 - 30 junho
  de 2006
• 14 dias ou de nutrição parenteral.
• Criar estratégias experimentais para prevenir o
  desenvolvimento de doença hepática associada a
  nutrição parenteral.

6
Método

• Arquivo de dados do Intermountain Healthcare
  Mckay-Dee Hospital, LDS Hospital, Primary
  childrens medical Center e Utah Valley Medical
  Center
• Dados de nascimento 1 janeiro de 2002 a 30 junho
  de 2006.
• Nutrição parenteral por 14 dias ou
• Sobrevida
• 28 dias ou
• alta antes de 28 dias.

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Método

• Nutrição parenteral foi definida como contendo
  aminoácidos, multivitaminas, soluções
  intravenosas solicitadas em programa de nutrição
  parenteral e preparadas pelo grupo de nutrição
  parenteral da farmácia do hospital.
• Programa na coleta dos dados Clinical
  Workstation modificado, aprovado pela empresa 3M.
• prontuários eletrônicos
• sistema da farmácia e laboratório
• casos mistos

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Método

• Revisão de prontuários de pacientes que receberam
  nutrição parenteral por de 14 dias e que
  posteriormente faleceram.
• Evidências de nutrição parenteral foram
  observados em autópsia e em certidão de óbito
• Óbitos
• bilirrubina direta gt 2mg/dl
• ou nas semanas que precederam o óbito

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Método

• Estudo aprovado pela Intermountain Healthcare
  Institutional Review Board.
• Análise estatística foi calculada
• Corvallis e ORs com regressão logística
• X2 e teste de fisher.
• p 0,05.

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Resultados

• Identificados 9861 neonatos na unidade de terapia
  intensiva neonatal
• 9547 estavam vivos 28 dias depois do nascimento
  ou receberam alta antes dessa data. (96,8).
• Dos 9547
• 6543 (68,5) receberam nutrição parenteral

11
Resultados
1366 (21) espaço amostral
Número de dias de nutrição parenteral
12
Resultados

• 1366( 21) receberam nutrição parenteral por 14
  dias ou .
• Base do estudo 1366
• Nutrição parenteral preparações venosas de
  lipídios com de 3g/kg/dia.
• 147 (2,2) receberam nutrição parenteral por 50
  dias ou .
• 14 (0,2) receberam nutrição parenteral por 100
  dias ou .
• 1 recebeu nutrição parenteral por 179 dias

13
Resultados
75
14
Resultados

• 1022 (75) dos RN que receberam 14 dias ou
  nutrição parenteral peso 750g e sem
  intervenção cirúrgica.
• Grupo probabilidade de receber nutrição
  parenteral 28 dias
• RN lt 750g 66 enterocolite nercrosante
• submetidos a cirurgias Onfalocele
• atresia jejunal respiração artificial.
• Grupo risco de receber nutrição parenteral
  8 semanas ( 56 dias)
• Enterocolite necrosante com laparotomia (33)
• Atresia jejunal 32
• Neonatos pré-termo com peso lt750g 19
• Gastrosquise 15
• Raça ou idade

15
Resultados
14
43
72
86
16
Resultados

• Maioria dos neonatos apresentavam vários
  registros de valores de bilirrubina direta 93
• 28 uma ou duas medidas de bilirrubina direta
  2,0 mg/dl.
• Na proporção que o número de dias de nutrição
  parenteral , a incidência de bilirrubina direta
  gt 2mg/dl .
• Considerando todos os grupos ,aqueles que
  receberam nutrição parenteral de 14 a 28 dias
  incidência de 14 de desenvolver níveis de
  bilirrubina gt 2mg/dl grupo de 29-56 43 grupo
  de 57-100 72 grupo gt100 dias 86.

17
Resultados
Duração de BD lt10 a 440 dias
Duração da hiperbilirrubinemia direta número de
dias desde detecção de BDgt 2,0mg/dl até reduçao
para lt 1,0mg/dl.
18
Resultados
19
Resultados

• Grupo níveis bilirrubina direta
  níveis fosfatase alcalina, TGP e TGO.
• Pacientes com nutrição parenteral por 14 dias ou
  e não desenvolveram hiperbilirrubinemia (BDlt
  0,9mg/dl) taxa de mortalidade de 3.
  Aqueles com BD gt 1,0mg/dl taxa de 9 (p lt
  0,00001) aqueles com BD gt 11 mg/dl taxa
  de mortalidade de 26(p lt0,00001- se comparados
  com os com BDlt 11,0 mg/dl).
• 71 pacientes que receberam nutrição parenteral
  por 14 dias ou morreram 28 dias depois
• 30 pacientes não apresentaram doença hepática e
  BD gt 2,0mg/dl.
• 41 pacientes BDgt 2,0 mg/dl,
• nenhum registro de doença hepática associada a
  nutrição parenteral como causa solitária de morte
  na autópsia ou na declaração de óbito.
• 32 dos 41 tiveram diagnóstico de doença hepática
  associada a nutrição parenteral identificadas
  como um problema ativo e progressivo na hora da
  morte

20
Resultados
21
Resultados

• Estimativa de desenvolver doença hepática
  associada a nutrição parenteral peso e
  condições cirúrgicas.
• Maior OR
• baixo peso lt 750g
• ECN c/ tratamento cirúrgico ( laparotomia ou
  drenagem)
• atresia jejunal.
• Risco de desenvolver doença hepática associada a
  nutrição parenteral, no primeiro dia de vida
• Atresia jejunal 64
• Gastrosquise 43
• Peso lt750g 39

22
Discussão

• Quando um neonato recebe nutrição parenteral por
  semanas, a doença hepática associada a nutrição
  parenteral comumente ocorre.
• Kobuta et al 100 doença hepática associada a
  nutrição parenteral por de 8 semanas
  (BDgt2mg/dl).
• Estudo atual 76 dos 108 neonatos com nutrição
  parenteral de 8 semanas apresentaram doença
  hepática associada.

23
Discussão

• Doença hepática pode ser letal.
• Taxas variam de 3-13, chegando a 100 em alguns
  estudos.
• 71 neonatos com nutrição parenteral por gt14 dias
  faleceram (gt 28 dias)
• doença hepática associada a nutrição parenteral
  era geralmente um problema e permaneceu na hora
  da morte.
• não está claro se a doença hepática associada o
  nutrição parenteral contribuiu na mortalidade.
• a incidência de morte tardia foi maior entre
  aqueles que apresentavam níveis maiores de BD.

24
Discussão

• Doença hepática associada a nutrição parenteral
• proporção de lipídios na nutrição parenteral
• produto lipídico rico em Omega 3 que óleo de
  soja está implicado em menor incidência.
• Estudo randomizado e controlado comparando
  lipídios com alta concentração de Omega 3 com
  lipídeos tradicionais, mostrou uma significativa
  prevenção da doença hepática associada a nutrição
  parenteral com uso do Omega 3.

25
Discussão

• Desafio predizer, no primeiro dia de vida, qual
  paciente em nutrição parenteral irá desenvolver
  doença hepática associada a nutrição parenteral.
• Identificar os pacientes de alto risco
  anteriormente, seria muito útil.
• Presente estudo sugere grupos de maior risco
• Pesolt 750g
• Gastrosquise
• Atresia jejunal

26
Discussão

• Sugestão
• estudo randomizado
• avaliando meios de prevenir a doença hepática
  associada a nutrição parenteral
• iniciado no primeiro dia de vida
• pacientes de risco
• peso lt 750g
• gastrosquise
• atresia jejunal
• É possível que esses grupos sejam, no primeiro
  dia de vida, os mais prováveis em desenvolver
  doença hepática associada a nutrição parenteral.
• Pacientes com maior probabilidade de se
  beneficiarem de estudos bem sucedidos em prevenir
  a doença hepática associada a nutrição parenteral.

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Consultem

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  Chien-Yi Chen Po-Nien Tsao Resumido por
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