LE CARNET DE SANTE LES CERTIFICATS DE SANTE A PARIS EXPLOITATION RESULTATS

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LE CARNET DE SANTE LES CERTIFICATS DE SANTE A
PARIS EXPLOITATION RESULTATS

• Madame le Docteur Marie-Claude BONNEFOI
• Direction des Familles et de la Petite Enfance
• Sous Direction de la Petite Enfance
• Service de PMI
• 94 96 quai de la Rapée
• 75012 paris
• ? 01 43 47 73 64
• marie-claude.bonnefoi_at_paris.fr

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1945, une priorité la lutte contre la
mortalité infantile

•  La mortalité infantile atteint actuellement en
  France des chiffres si alarmants que des mesures
  rigoureuses doivent être prises immédiatement
  pour lenrayer  
• Ordonnance n 45-2720 du 2 novembre 1945 sur la
  P.M.I.
• 150 décès pour 1000 naissances en 1900
• 65 en 1938
• 110 en 1945
• Décentralisation 1982
• Loi du 18 Décembre 1989
• 2008 réorganisation du service PMI
• La PMI a  calé  ses équipes au plus près des
  territoires SROS

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(No Transcript)
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Bref rappel historique et évolution

• Loi du 15 juillet 1970 et décret 2 mars 1973
• Circulaire du 13 mai 1974 système GAMIN
• Loi du 22 juillet 1983 décentralisation
• 1er janvier 1987 utilisation nouveaux modèles
• 1er janvier 1996 utilisation nouveaux modèles
• 1er janvier 2006 utilisation nouveaux modèles

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Généralités

• Outils du suivi de la santé de l'enfant et de
  l'adolescent,
• le carnet de santé doit être le support du
  dialogue régulier noué entre les professionnels
  de santé et les familles, au service de la
  prévention et de l'éducation à la santé des
  enfants et des adolescents
• les 3 certificats de santé sont un support de
  suivi individuel et épidémiologique des enfants.
  Ils doivent obligatoirement être adressés par le
  médecin qui les remplit au service départemental
  de Protection Maternelle et Infantile (PMI).

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Le carnet de santé

• Pourquoi un nouveau modèle?
• Mises à jour (dernier modèle datait de 1995)
• Renforcer les messages de prévention,
• - repérage des signes précoces des troubles
  sensoriels (vue et audition), des troubles du
  langage, des troubles de la relation...
• - la nutrition allait. Maternel, PNNS, IMC
• - les conduites à tenir devant un enfant malade
• - la bonne utilisaton des médicaments
• - prévention de la mort subite du nourrisson, du
  syndrome du bébé secoué, etc....
• Inviter les parents participer

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Le carnet de santé

• A plusieurs fonctions
• lien entre les différents professionnels de
  santé,
•  mémoire  des événements de santé pour l'enfant
  et sa famille, puis l'adulte
• c'est aussi un outil d'éducation à la santé

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Le carnet de santé

• Comment le remplir?
• par une information utile à l'enfant exacte,
  précise, simple à renseigner
• affirmer le caractère confidentiel des
  informations
• souligner la nécessité de le remplir en présence
  et avec l'accord des parents
• Nul ne peut exiger la communication du carnet de
  santé et toute personne appelée, par sa fonction,
  à prendre connaissance des renseignements qui y
  sont inscrits, est soumise au secret
  professionnel

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Le carnet de santé

• 8 parties de 8 couleurs accessibles par des
  onglets/ Coups d'ongle
• généralité
• pathologies au long cours, allergies, antécédents
  familiaux
• période périnatale
• surveillance médicale
• courbes de croissance
• examens bucco-dentaires
• hospitalisations - ex. radiologiques - produits
  sanguins
• vaccinations, maladies infectieuses

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Le carnet de santé

• Les pages  surveillance médicale 
• jusqu'à l'âge de 6 ans, les enfants sont soumis à
  20 examens médicaux préventifs obligatoires (art.
  R.2132-1 du code de santé publique), pris en
  charge à 100 par l'assurance maladie
• - dans les 8 jours qui suivent la naissance
  1er CS
• - une fois par mois jusqu'à 6 mois
• - à 9 mois 2ème CS
• - à 12 mois
• - deux fois au cours de la 2e année
• - à 2 ans 3ème CS
• - deux fois par an jusqu'à 6 ans

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Introduction avec les 3 certificats de santé
le service de PMI dispose dun outil sans
équivalent qui

• permet de connaître létat de santé de la
  population infantile
• didentifier des situations à risque

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Généralités

• Les 3 certificats de santé sont insérés dans le
  carnet de santé, délivré gratuitement lors de la
  déclaration de naissance
• Le premier certificat (C.S.8),examen préventif
  obligatoire, à établir dans les 8 jours qui
  suivent la naissance.
• Les deuxième et troisième certificats, à
  effectuer
• au cours des 9e et 24e mois, âges clés dans le
  développement de l enfant.

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Deux objectifs

• Assurer le suivi individuel, sur des critères de
  risque médico-sociaux,
• - une particularité parisienne le tri en
  maternité devenu récemment le staff mater/PMI.
• Produire des données statistiques et
  épidémiologiques.
• (saisie des données avec le logiciel Wincert de
  SILOXANE - avis favorable CNIL)

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Le suivi individuel
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Sur le plan individuel les certificats de santé
permettent

• deffectuer un bilan complet à des âges clés du
  développement (contrôle des acquisitions motrices
  et intellectuelles), donc de renforcer la
  surveillance sanitaire du jeune enfant
• de dépister précocement (grâce à un bilan
  minutieux), toute anomalie ou problème
  susceptible davoir des répercussions sur le
  développement de lenfant, aussi bien physique
  que sensori-moteur, affectif ou social

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• de mettre en œuvre des mesures préventives et/ou
  curatives individuelles et dapporter une aide
  personnalisée. En effet, les médecins du service
  départemental chargé de lexploitation des
  certificats, après le tri des plis confidentiels,
  effectuent les liaisons éventuelles avec le
  médecin de famille, le service social, les
  puéricultrices de secteur et sassurent que les
  problèmes signalés sont bien pris en charge.

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LES CRITERES DINTERVENTION A PARTIR DES 1ers CS
Liste indicative de risques concernant
l'enfantdemandes dintervention aux
puéricultrices

• LE PREMIER CERTIFICAT DE SANTE (CS8)
• 1 seul critère 1 fiche de liaison adressée à la
  puéricultrice
• accouchement à domicile
• âge de la mère inférieur à 18 ans
• âge de la mère supérieur à 40 ans (primipare)
• Antécédent de mort-né
• antécédent d'enfant né vivant puis décédé avant
  28 jours
• primiparité chez une multigeste (supérieur ou
  égal à 3 grossesses)
• nombre de grossesses élevé par rapport à l'âge de
  la mère
• grossesse peu ou pas suivie (nombre de visites
  prénatales lt 4)
• mère antigène Hbs
• alcool pendant la grossesse
• tabac pendant la grossesse

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Suite,Liste indicative de risques concernant
l'enfantdemandes dintervention aux
puéricultrices

• toute pathologie importante de la mère ou
  familiale
• enfant né dune grossesse multiple (nobre de
  foetus sup. à 1)
• terme inférieur à 37 semaines ou supérieur à 42
  semaines
• poids inférieur à 2500g ou supérieur à 4500g
• coefficient dApgar inférieur à 3 à 1 minute ou
  inférieur à 5 à 5 minutes
• enfant transféré
• toute pathologie importante de la première
  semaine
• toute anomalie congénitale
• test de laudition à surveiller
• Ou plusieurs critères associés indiquant un
  contexte défavorable mère seule - 20 ans sans
  profession etc ...

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TOUS LES ENFANTS REPERES A RISQUE PAR UN TRI
MATERNITE

• reprenant les critères précédents, mais aussi
  indiquant
• les mères angoissées, fragiles, "perdues",
  inexpérimentées...
• une pathologie particulière de la mère à suivre
• ( psychiatrique, médicale grave), un handicap...
• un problème de couple, des difficultés
  dallaitement, etc....
• Dispositif permettant la prévention médico
  sociale précoce

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• STAFFS MATER/PMI

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Objectifs

• Proposer, après une naissance, un accompagnement
  précoce aux familles, dans le cadre des missions
  de la PMI.
• Travailler avec toutes les maternités
  parisiennes.
• Harmoniser les motifs dintervention des
  puéricultrices de PMI.

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Contexte 2008

• Schéma régional dorganisation sanitaire (SROS)
• A Paris , naissance des réseaux périnatals en
  concordance avec les bassins de santé définis par
  le SROS
• 3 réseaux Nord, Est, Sud-Ouest
• Permettant à la population davoir une offre de
  soins adaptée
• Partenariat Réseaux-PMI

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(No Transcript)
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Réseau périnatal NORD

• 4 Maternités parisiennes
• Bichat
• Lariboisière
• Robert Debré
• Sainte Thérèse
• 2 Maternités du 93
• La Roseraie
• La Dhuis

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(No Transcript)
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Réseau périnatal EST

• 9 Maternités
• Bien Naître
• Bluets
• Diaconesses
• Jeanne dArc
• Léonard de Vinci
• Pitié Salpétrière
• Saint Antoine
• Tenon
• Trousseau

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(No Transcript)
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Réseau périnatal SUD-OUEST

• 7 Maternités
• Institut Puériculture IPP
• Necker Enfants malades
• Sainte Félicité
• Institut Mutualiste Montsouris ( IMM )
• La Muette
• Port Royal-Saint Vincent de Paul ( SVP )
• Notre Dame de Bon Secours ( NDBS )- Saint Joseph

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Réorganisation du service de PMI

• 9 territoires encadrés par 17 médecins
  dencadrement
• 57 secteurs avec actuellement
  51 médecins titulaires de secteur,
  14 médecins contractuels,
  une cinquantaine de médecins vacataires
• 77 puéricultrices de secteur
• 21sages femmes pour les maternités
• 65 centres de PMI (43 départementaux, 15
  associatifs, 7 AP-HP)

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18 DR GODEAU M Joëlle Dr
1-2-8-9-17 DR CHOCHON Martine DR PLAT Evelyne
10 19 Dr DANZON Françoise Dr X2
20 Dr PRISSE V Dr
7-15-16 Dr CHAUMIEN Annick Dr LECOMTE Maria Dr
DUGUIT Charlotte
10-19 DR DANZON Françoise DR MEUNIER Claire
3-4 11 DR FERRERI Sylvie DR FRYBOURG Nadine
6-14 Dr MONFORT Yvette
5-13 Dr EPRON- TONDOWSKI Sylvie Dr MARTIN
Véronique
12 Dr MAUDUIT Elisabeth
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Intérêt des réseaux et de la mise en place des
staffs sur tout Paris

• 1) répondre aux obligations réglementaires et aux
  missions du service de PMI
• application de la loi n2007-293 du 5 mars 2007
  (code de laction sociale et des familles)
  réformant la protection de lenfance, précisant
  lobligation du service de PMI de prendre contact
  avec toutes les familles à loccasion des
  naissances.
• 2) accompagnement ciblé et précoce des situations
  repérées quel que soit le lieu de naissance.
• 3) mettre en synergie les compétences
  maternité/PMI

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Principes dorganisation

• Toutes les puéricultrices de PMI de secteur
• Toutes les maternités
• Tous les nouveau-nés

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Déroulement du staff (1)

• Etudier tous les certificats de santé du huitième
  jour (CS8)
• - remplis au préalable par la maternité,
• - concernant les naissances domiciliées à
  Paris,
• - de la semaine écoulée.

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Déroulement du staff (2)

• Grâce
• À la bonne qualité de remplissage des CS8
• À la connaissance des critères dintervention de
  la PMI,
• la maternité transmettra aux professionnels de
  PMI les situations repérées en vue dune action
  précoce.

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Déroulement du staff (3)

• La puéricultrice de PMI
• Etablit les fiches de liaison déclenchant
  laction PMI à la sortie de maternité
• Tamponne les CS8 correspondants
• Envoie les fiches de liaison dès la sortie du
  staff à ses collègues de larrondissement de
  domiciliation de la famille, par voie postale,
  même quand il sagit de son propre arrondissement.

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(No Transcript)
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Déroulement du staff (4)

• La maternité
• Envoie tous les CS8 avec laide des
  puéricultrices de PMI, y compris ceux ayant fait
  lobjet dune fiche de liaison et ceux des autres
  départements si besoin, à la cellule des
  certificats de santé de la PMI de Paris
  (enveloppes T fournies par ce service).
• Fait si nécessaire les liaisons pour les
  situations urgentes directement aux équipes
  concernées (Paris et banlieue).

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Déroulement du staff (5)

• Situations particulières denfants encore
  présents à la maternité ou en service de
  néonatologie, qui nécessiteront une intervention
  de la PMI et pour lesquels le CS8 nest pas
  établi on rédige une fiche de liaison anticipée
  conservée dans le classeur de la maternité
  jusquau prochain staff

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Déroulement du staff (6)

• Échanges et retour régulier dinformations de la
  PMI vers la maternité pour les situations qui ont
  fait lobjet dune fiche de liaison

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Déroulement du staff (7)

• A la fin de chaque staff, la puéricultrice de PMI
  présente devra remplir le cahier de transmission
  en vue de lévaluation avec
• les personnes présentes
• le nombre de CS8 étudiés
• le nombre de fiches de liaison établies
• la durée du staff
• Les enfants transférés
• 
  outil à prévoir

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(No Transcript)
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Motifs dintervention ciblée du service de PMI

• 1) Santé de la mère et/ou de lenfant
• 2) Champ psycho-relationnel
• 3) Soutien des compétences parentales
• 4) Protection de lenfance
• 5) Critères sociaux associés

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1) Santé de la mère et/ou de lenfant
Pour la mère

• Toute affection somatique pouvant avoir un
  retentissement sur la prise en charge de lenfant
  à court ou à long terme
• Circonstances daccouchement traumatiques ou mal
  vécues
• Accouchement à domicile
• Problèmes psychiatriques
• (dépression, psychose, .)
• Addictions
• Mère Ag HBs

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1) Santé de la mère et/ou de lenfant
Pour lenfant

• Age gestationnel lt 37 semaines
• Transfert
• Toute anomalie congénitale
• Toutes pathologies importantes de la première
  semaine
• Apgar bas lt 5 à 5 minutes , ou gestes
  techniques spécialisés
• Sortie de la maternité à moins de 2,5 Kg
• Sortie contre avis médical
• Refus HAD

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2) Champ psycho-relationnel

• Comportement de la mère inquiétant pour la
  relation mère-enfant
• Difficultés daccordage mère-bébé
• Séparation mère-enfant
• Comportement du père inquiétant pour prise en
  charge
• Enfant hospitalisé non visité
• Antécédent denfant mort-né ou décédé quel que
  soit lâge

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3) Soutien des compétences parentales

• Demande de soutien venant des professionnels
  et/ou des parents
• Primipares jeunes ou âgées
• Grossesses multiples
• Mère isolée ne connaissant pas le réseau
  médicosocial petite enfance
• Soutien allaitement
• Évènement survenu pendant la grossesse ayant un
  retentissement possible sur la prise en charge de
  lenfant (deuil, abandon par conjoint, divorce,
  séparation)
• Non préparation de la venue de lenfant (layette,
  matériel pour la naissance )
• Absence de projet pour lenfant

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4) Protection de lenfance(en collaboration avec
les services sociaux)

• Autres enfants placés ou antécédents de placement
  dans lhistoire parentale
• Grossesse peu ou pas suivie
• Déni de grossesse, demande dIVG non réalisée
• Connaissances de violences conjugales, familiales
• Accouchement prévu sous X, suivi de rétractation
  incertitude touchant à la reconnaissance de
  lenfant

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5) Critères sociaux si associés

• Mauvaises conditions de logement (hôtel, squatt,
  hébergement, samu-social)
• Difficultés dinsertion sociale, chômage, manque
  de ressources
• Migration récente
• Prolongement du séjour en maternité pour raisons
  sociales

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Que propose la PMI autour de la naissance ?

• Essentiellement
• Un accueil dans les centres de PMI
• Des visites à domicile,
• Des permanences daccueil par les puéricultrices
  de secteur

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Les centres de PMI (1) ouverts à toute la
population

• Lieu ressource avec différents professionnels de
  la petite enfance
• Puéricultrices
• auxiliaires de puériculture
• Médecins
• Sages femmes
• Psychologues
• Psychomotriciens
• Avec laide dinterprètes, de médiatrices, de
  lectrices (conteur-liseur)

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Les centres de PMI (2) ouverts à toute la
population

• Accueil individualisé, pesée, conseils et soins
  de puériculture, soutien à lallaitement, à la
  parentalité, information sur la contraception,
  évaluation, orientation
• Consultations médicales de 0 à 6 ans
• Préventives
• Promotion de la santé
• Vaccinations
• Dépistage troubles sensoriels,
  développementaux, psycho-relationnels

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Les centres de PMI (3) ouverts à toute la
population

• Actions collectives régulières
  en
  direction des enfants et des parents, ouvertes à
  tous
• Ateliers déveil
• Ateliers jeux
• Groupes de parole
• Réunions futurs parents
• Groupes dallaitement
• Ateliers toucher - massage

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Les puéricultrices de secteur

• Visites à domicile
• Permanences daccueil
• Permanences téléphoniques
• Protection de lenfance
• Collaboration avec les centres de PMI, les
  établissements daccueil, les services sociaux
• Information et orientation sur les modes
  daccueil (crèches, halte-garderies,
  assistantes maternelles )
• Accompagnement dans certaines démarches

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Travail avec les partenaires (1)

• 1) la maternité
• Médecins, sages femmes
• Psychiatres, pédopsychiatres, psychologues
• Puéricultrices, auxiliaires de puériculture
• Assistantes sociales
• Staff de parentalité
• Staff mater/PMI
• Liaisons / synthèses

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Travail avec les partenaires (2)

• 2) les modes daccueil
• Accompagnement privilégié de certaines familles
  (handicap, protection de lenfance)
• 3) les services sociaux
• Les assistantes sociales de secteur, de la CAF,
  de protection de lenfance (ASE, AED, AEMO)
• Liaisons, synthèses,visites à domicile conjointes

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Travail avec les partenaires (3)

• 4) Les TISF (Techniciennes en intervention
  sociale et familiale)
• 5) La pédopsychiatrie et la psychiatrie adulte
• 6) Les équipes scolaires, médecins et AS
• 7) Les CAMSP
• 8) Les hôpitaux pédiatriques et lHAD de suite de
  couches et pédiatrique
• 9) Le secteur libéral
• 10) Les associations spécialisées
  (handicap, gémellité, toxicomanie )

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LE DEUXIEME ET LE TROISIEME CERTIFICAT DE SANTE
(CS9 et CS24)

• Les objectifs
• Ils ont pour objet
• la surveillance de la croissance
  staturo-pondérale et du développement physique,
  psychomoteur et affectif de lenfant, de
  lacquisition du langage
• le dépistage précoce des anomalies ou déficiences
  (visuelles et auditives), des troubles de
  lacquisition du langage retard simple ou
  altération (surdité), dysphasie, trouble de la
  communication, etc.
• Lexamen bucco-dentaire
• La pratique des vaccinations

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• Sur le plan individuel
• Notification aux médecins de PMI responsables de
  l'arrondissement
• Retour d'information aux puéricultrices
• Sur critères de POIDS et TAILLE (IMC à 24
  mois)
• retard de développement psychomoteur
• (ne tient pas assis à 9 mois, ne marche pas à 24
  mois)
• risque de saturnisme
• accidents domestiques
• problèmes médicaux majeurs
• anomalies congénitales
• problème de vaccination soit aucune
  vaccination
• soit vaccination à reprendre
• problèmes sociaux graves

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Statistiques sur les certificats de santé
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Sur le plan collectif

• La collecte des données permet de disposer
  déléments comparatifs au niveau des départements
  dune même région et dévaluer les programmes de
  prévention et de dépistage mis en place, elle
  favorise ladaptation de la politique de santé du
  département en particulier celle du service de
  PMI, aux besoins de la population.
• A léchelon national, ces données permettent la
  planification des programmes de santé publique
  (couverture vaccinale, mode de garde, etc.).

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• En effet les informations collectées grâce aux
  certificats de santé permettent de mieux
  connaître les caractéristiques des enfants à des
  âges clés du développement
• De faire des études dépidémiologies générales
• De recenser les principaux handicaps
• Didentifier et de réévaluer en permanence les
  besoins de la population en matière de santé
• De planifier les moyens à un niveau départemental
  (formation du personnel, ouvrir des équipements,
  mettre en œuvre des actions préventives dordre
  médical, paramédical, social et pédagogique).

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• Cette exploitation est toujours précédée dune
  opération de  banalisation  des informations,
  cest-à-dire que les certificats sont rendus
  anonymes, seul lâge de lenfant est conservé
  dans létat civil.
• La Direction de la recherche, des études, de
  lévaluation et des statistiques (DREES) est
  chargée de lexploitation au plan national, des
  données individuelles anonymisées fournies par
  chaque département.
• tant au niveau statistique quépidémiologique,
  il est important dobtenir les données les plus
  fiables et les plus exhaustives possibles afin
  dassurer au mieux une représentativité
  départementale (taux de réception cs8 90 cs9 60
  cs24 50)

65
Médecins ayant effectué lexamen

• À 8 jours 90 Pédiatre
• 8 Généraliste
• 2 Autre
• À 9 mois 43 Pédiatre
• 53 Généraliste
• 3  Autre
• À 24 mois 38 Pédiatre
• 60 Généraliste
• 2 Autre France

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Les naissances domiciliées à Paris Evolution
1980 2007
67
Age des mères 2007 domiciliées à Paris
(source 1ers CS)
68
Age moyen des mères Evolution 1980 2008
(source 1ers CS)
69
Nombre de grossesses par femme Evolution 1985
2006 (source 1ers CS)
70
Le suivi des grossesses Evolution 1990
2006 (source 1ers CS)7 consultations
obligatoires depuis 1992
71
Le taux de césariennesEvolution 1985 2007
(sources 1ers CS)
72
Les naissances multiples à ParisEvolution 1985
2007 (Source 1ers CS)
73
Allaitement au sein Evolution 1985
2007(Source 1ers CS et Enquêtes nationales
périnatales)
74
La prématurité terme lt 37SA Evolution 1980
2007 (source 1ers CS)
75
Lhypotrophie poids lt 2500g Evolution 1980
2007 (source 1ers CS)
76
Les enfants transférés Evolution 1980 2005
(source 1ers CS)
77
Couverture vaccinale comparée à Paris et en
Franceen 2005 CS 24éme mois
Vaccinations obligatoires Paris (en des enfants) France (en des enfants)
DT
3 injections 99,9 98,1
3 inj. Rap. 96,6 88,0
Polio
3 injections 99,9 98,0
3 inj. Rap. 96,5 87,7
Coq
3 injections 99,8 97,4
3 inj. Rap. 96,4 87,7
BCG 97,5 83,1
78
Couverture vaccinale comparée à Paris et en
Franceen 2005 CS 24éme mois
Vaccinations rcommandées Paris (en des enfants) France (en des enfants)
Rougeole 93,1 841
Rubéole 92,8 83,8
Oreillons 93 83,5

Haemophilus
3 injections 98,9 98,0
3 inj. Rap. 95,6 87,7
Hépatite B
2-3 injections 64,3 25
3 inj. Rap. 35,3

79
Les mortalités avant 1 an, enfants domiciliés à
Paris évolution 1980 à 2004 Source
INSEE(Depuis nov 2001 seuil denregistrement des
mort-nés abaissé à 22 SA)
80
Mortalité Infantile (Source INSEE)Comparaison
Paris Ile de France France de 1980 à 2006
décès denfants de moins de 1 an pour 1000
naissances vivantes
81
(No Transcript)