ATOPICNI DERMATITIS

1

• ATOPICNI DERMATITIS
• Avtor Anja Koren Jeverica
• Mentor David Neubauer
• Junij 2003

2
Alergijske bolezni

• astma
• alergijski rinitis
• atopicni dermatitis
• Velik delež otroških bolezni
• So posledica iztirjenega imunskega odziva na
  alergene iz
• okolja pri genetsko dovzetnih ljudeh.

3
Atopijski dermatitis

• kronicna vnetna kožna bolezen
• srbež
• ZACETEK zgodnje otroštvo, pred 1. letom
• zmanjšana kvaliteta življenja

4
Razdelitev

• ekstrinzicni tip IgE posredovan (70-80)
• intrinzicni tip brez posredovanja IgE (20-30)
• sindrom atopijskega dermatitisa

nevrodermitis
atopijski dermatits
5
Hipotezi o nastanku alergij

1. higienska hipoteza
2. Th1 / Th2 paradigma

6
Higienska hipoteza

• prevalenca atopijskih bolezni se je v zahodnem
  svetu v zadnjih treh desetletjih povecala za 2-3
  X
• zahodnjaški nacin življenja
  ALERGIJE

ANTIBIOTIKI, CEPLJENJE INFEKCIJ
7
Vloga okolja in genov pri nastanku alergijskih
bolezni
TH2
TH1
8
Klinicna diagnoza

• kronicne ponavljajoce
• ekcematoidne lezije
• mocan srbež

9
Atopicni dermatits - merila

• Glavna merila
• srbež
• tipicen izgled in distribucija kožnih lezij
• kronicni potek ali ponavljanje
• atopijske bolezni v družini
• Pomožna merila
• suha koža
• nespecificni dermatitis na dlaneh in podplatih
• spremembe na oceh
• bleda polt .

10
Izgled lezij

• Akutne lezije
• srbece eritematozne
• papule in vezikule
• serozni eksudat

Kronicne lezije suhe fibroticne
papule lihenifikacija
11
Lokalizacija lezij glede na starost
12
Lokalizacija lezij
Kronicne lezije fleksorne strani okoncnin

• Akutne lezije
• obraz, lasišce, ekstenzorne
• strani okoncin

13

Potek atopijskega dermatitisa

• prevalenca
• otroci 10-20
• odrasli 1-3
• pred 5. letom
• izzveni do odrasle dobe

14

Atopicni dermatitis diferencialna diagnoza

• Kronicne dermatoze hiperplazija žlez lojnic,
  milia faciei, diseboroicni dermatitis, iritativni
  kontaktni dermatitis, asteatoticni dermatitis,
  perioralni dermatitis, alergijski kontaktni
  dermatitis, numularni ekcem, pityriasis rosea,
  psoriaza, lichen ruber planus, ihtioza, scabies
• Kongenitalne motnje Nethertonov sindrom,
  družinska pilarna keratoza
• Maligne bolezni kutani T-celicni limfom,
  Letterer-Siwe bolezen
• Imunološke motnje dermatitis herpetiformis,
  pemfigus, graft vs. host bolezen, dermatomiozitis
• Imunodeficience Wiskott-Aldrich sindrom, huda
  kombinirana imunodeficienca, hiper-IgE sindrom,
  DiGeorge sindrom, pomanjkanje IgA protiteles
• Presnovne motnje glutenska enteropatija,
  pomanjkanje cinka, piridoksina ali niacina,
  multipla karboksilazna deficienca, fenilketonuria

15
Preiskave pri sumu na AD

• krvne preiskave
• kožni vbodni alergološki testi
• provokacijski testi s sumljivim alergenom
• patch testi
• atopijski patch testi
• biopsija kože

16
Laboratorijske najdbe

• eozinofilija
• celokupni IgE
• specificni IgE

17
Ocenjevanje aktivnosti bolezni

• SCORAD index
• objektivni kazalci eritem, edem/papule,
  rosenje/kraste, ekskoriacije, lihenifikacija,
  suha koža
• subjektivna kazalca srbež, nespecnost

18
Imunopatogeneza

• okolje
• geni
• imunološki dejavniki
• psihološki dejavniki

19
AD lokalna ali sistemska bolezen?

• sistemske najdbe
• 80 otrok z AD razvije alergijski rinitis ali
  astmo
• otroci z AD imajo hujšo obliko astme

20
Lokalizacija alergijske bolezni

• tkivno specificni homing
• kutani limfocitni antigen (CLA)
• lokalna ekspresija kemokinov

21
Imunopatologija kože
22
Vloga alergenov in specificnih IgE

• 80 bolnikov ima pozitivne kožne teste oz.
  povecane vrednosti specificnih IgE za razlicne
  prehrambene oz. inhalacijske alergene
• IgE vezan bifazicen odgovor
• takojšnja reakcija degranulacija tkivnih
  bazofilcov
• pozna reakcija stalna predstavitev alergenov ,
  ki vodi v kronicno vnetje z IgE posredovana
  reakcija pozne preobcutljivosti

23
Vloga citokinov

• IL 4
• izotipski prehod na IgE in sinteza FCeRI
• diferenciacija naivnih limfocitov v Th2
• rastni faktor za tkivne bazofilce
• ekspresija žilnih adhezijskih molekul in
  kemokinov vpletenih v infiltracijo eozinofilcov
• IL 5
• razvoj, aktivacija in preživetje eozinofilcev
• IFN gama
• vloga pri apoptozi keratinocitov (Fas protein)
• posredno (preko IL 12) spodbuja Th1 odziv

24
Sprožilni dejavniki

• prehrambeni alergeni
• aeroalergeni
• autoalergeni
• mikroorganizmi
• emocionalni stres

25
Prehrambeni alergeni

• jajca, mleko, moka, soja, arašidi
• pomembni predvsem pri dojenckih in majhnih
  otrocih
• inducirajo kožne izpušcaje pri 40 otrok z AD
• dieta izboljša klinicno stanje
• klonirali so specificne T celice iz kože
  pacientov z AD

26
Aeroalegeni

• pršica, trave, živalska dlaka, plesni
• postanejo pomembnejši pri starejših otrocih
• po inhalaciji alergena se pojavijo kožne lezije
• atopijski patch test je pozitiven pri 30-50
  bolnikov z AD
• klonirali so T celice specificne za pršico iz
  kože pacientov z AD

27
Mikroorganizmi

• bakterije S. aureus
• virusi HSV, Mollusca contagiosa
• glive Malassezia furfur

28
S. aureus

• izolacija pri 50 bolnikov in pri 5 zdravih
• vloga superantigenov
• zdravljenje je uspešnejše, ce je dodan
  antistafilokokni antibiotik
• prisotnost IgE proti stafilokoknim antigenom

29
Genetika

• AD pri starših pomeni vecje tveganje za otroke
• vpletenost številnih genov (predvsem za razlicne
  citokine in njihove receptorje)

30
Zdravljenje

• skrb za kožo
• ugotavljanje in odstranitev sprožilnih dejavnikov
• topicna protivnetna zdravila
• protimikrobna zdravila
• fototerapija
• sistemsko zdravljenje

31
Skrb za kožo

• izogibanje iritantom
• hidratantne indiferentne kreme

32
Odstranjevanje sprožilnih dejavnikov

• alergeni
• iritanti
• vroca klima
• stresne situacije

33
Lokalna protivnetna zdravila

• GLUKOKORTIKOIDI
• vrsto zdravila in trajanje zdravljenja
  prilagodimo posamezniku
• zdravljenje ukinjamo postopno
• stranski ucinki !!!
• TACROLIMUS (FK-506) IN PIMECROLIMUS
• kalcineurin inhibitorja
• inhibirata aktivacijo imunskih celic
• ucinkovita, varna, brez vecjih stranksih ucinkov
• pri nas še nista registrirani

34
Sistemsko zdravljenje

• antihistaminiki - za srbež
• sistemski glukokortikoidi
• imunosupresivna zdravila ciklosporin,
  metotreksat, azatioprin

35
(No Transcript)